Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ЗНАЧЕНИЕ АДАПТАЦИОННО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И СВОБОДНОГО ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ ЯЗЫКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

Рединов И.С. 1 Метелица С.И. 1 Шевкунова Н.А. 1 Миронов А.Н. 1 Никулин А.В. 2
1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
2 Стоматологическая клиника ООО «Центральный»
В пожилом возрасте выражены анатомо-физиологические изменения органов и тканей полости рта, которые усугубляются с потерей всех зубов. В ходе работы установлено, что у пациентов с полным отсутствием зубов происходят инволютивные процессы органов и тканей челюстно-лицевой области: снижается вкусовая чувствительность языка, страдает функция глотания, понижается скорость слюноотделения, увеличивается вязкость слюны. Язык теряет барьер в виде зубных рядов и достоверно увеличивается в своих размерах у пациентов, протезируемых повторно. Восстановление физиологических параметров ротовой полости протекает быстрее у пациентов, протезируемых повторно, вследствие сформированных адаптационных механизмов. Отмечено, что даже небольшое изменение величины, формы и объема базисов съемных протезов в сторону их увеличения при лечении таких пациентов может негативно сказываться на функции глотания из-за уменьшения свободного пространства для движений языка и пищи.
полное отсутствие зубов
увеличенный размер языка
глотание
1. Боровский Е.В., Леус П.А., Кузьмина Э.М. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов. – М., 1980. – 36 с.
2. Борин Джорджо. Трехмерная визуализация окклюзии// Современная ортопедическая стоматология. – 2012. – № 18. – С. 17–27.
3. Зайко Н.С. Особенности реакции вкусового рецепторного аппарата при глоссалгии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 1955. – т. 39. – № . 1. – C. 7.
4. Клиническая гериартрия; под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. – Т. IV. – М., 2008. – 523 с.
5. Лебеденко И.Ю., Манин О.И. Исследование электрохимических потенциалов в полости рта // Пособие для врачей стоматологов. – М., 2011. – С. 87.
6. Рединов И.С. Подготовка тканей протезного поля при ортопедическом лечении больных с беззубой нижней челюстью при резко выраженной атрофии альвеолярной части: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ижевск, 2000. – 26 с.
7. Рединова Т.Л., Поздеев А.Р. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: методические рекомендации для субординаторов, интернов и врачей-стоматологов. – Ижевск, 1994. – 24 с.
8. Ямашев, И.Г. Анатомические и функциональные особенности языка человека: учебное пособие. – Казань, 2000. – 29 с.

Известно, что у лиц пожилого и старческого возраста происходят выраженные анатомо-физиологические изменения органов и тканей полости рта с доминированием атрофии [4]. Все функциональные движения мягких тканей лица ниже уровня камперовской горизонтали доминирующе зависят от движений языка. Мимика, речь, жевание, дыхание, плевание, кашель, зевание, чихание, лизание, целование, создание вакуума, надувание щек – далеко не полный перечень процессов, где всегда участвует язык.

По мнению Джорджа Борина (2012), обеспечение функции жевания и глотания происходит за счет окклюзии между верхней и нижней зубными дугами, а окклюзия происходит в пространстве, в объеме между верхней и нижней дугами, где определяющим является свободное пространство между зубными дугами, язык же действует между этими дугами как настоящий мениск. При зубном протезировании может уменьшаться объем полости рта, что может проявляться в виде недостаточного места для языка и пищи. Поэтому важное значение при протезировании должно отводиться сохранению будущего пространства для языка [2, 5].

Целью нашей работы явилась оценка анатомо-функционального состояния органов полости рта у пациентов с полным отсутствием зубов и количественная оценка функции глотания у пациентов с полным отсутствием зубов в зависимости от степени изменения величины, формы и объема базисов полных съемных протезов в подчелюстной области и в зоне перехода твёрдого нёба в мягкое.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 57 человек в возрасте 60–89 лет, обратившихся с целью протезирования в ортопедическое отделение БУЗ УР РСП. Из них сформированы 3 группы, по 19 человек в каждой. Первую группу составили пациенты, которые впервые протезировались полными съемными протезами (ПСП), вторую группу – пациенты, которые протезировались повторно, и группу сравнения – пациенты с интактными зубными рядами или зубными рядами, восстановленными несъемными конструкциями.

Всем, согласившимся участвовать в исследованиях и прошедшим клиническое обследование, было предложено заполнить анамнестическую опросную анкету. При измерении языка использовали методику И.Г. Ямашева (2000) [8]. Количественная оценка функции глотания проводилась по методу И.С. Рединова (2000) [6].

Скорость секреции фоновой слюны определяли по методу Л. Сазама (1971) в модификации Е.В. Боровского с соавт.(1977) [1]. Вязкость слюны определяли по методике Т.Л. Рединовой (1989) [7].

Вкусовую чувствительность языка определяли на слабый и сильный вкусовой раздражитель по методу Н.С. Зайко с соавт. (1955) [3].

Полученные результаты по каждому исследованию сводили в таблицы в программе Microsoft Office Excel 2007 для вычисления средних арифметических величин (М), средних квадратичных отклонений (σ) и ошибок средних арифметических величин (m), а также статистической достоверности различия средних величин двух групп (p) по Стьюденту.

Результаты исследования и их обсуждение

Размеры языка у пациентов, получивших ПСП впервые, составили: длина – 73,26 ± 7,39 мм (t = 1,715; р > 0,05); 1 ширина – 35,42 ± 4,59 мм (t = 1,78; р > 0,05); 2 ширина – 45,16 ± 3,58 мм (t = 0,085; р > 0,05), что не имело достоверных различий с показателями контрольной группы – 70,26 ± 1,91, 32,79 ± 4,53, 45,26 ± 4,03 мм. Показатели размеров языка группы пациентов, повторно протезируемых: длина языка – 76,63 ± 7,02 мм (t = 3,819; р ≤ 0,001), 1 ширина – 36,68 ± 5,75 мм (t = 2,321; р ≤ 0,05), что достоверно больше аналогичных размеров у пациентов с интактными зубными рядами, 2 ширина – 45,84 ± 3,98 мм (t = 0,446; р > 0,05).

Нами установлено, что длина и ширина языка в области отсутствующих клыков у пациентов, протезируемых повторно, достоверно больше, нежели у пациентов с интактными зубными рядами.

У пациентов, впервые протезируемых ПСП, до наложения протезов глотательная проба составляла 526,316 ± 193,913 мг пищи (t = 3,387; р ≤ 0,01), непосредственно после наложения протезов 1068 ± 280,976 мг пищи, что в 3,03 раза выше аналогичного показателя у пациентов контрольной группы 352,632 ± 111,148 мг (t = 10,326; р ≤ 0,001).

У пациентов, повторно протезируемых ПСП, глотательная проба составила 521,053 ± 302,91 мг пищевого вещества (t = 2,275; р ≤ 0,05), после наложения протезов – 947,368 ± 307,984 мг, что в 2,69 раз превысило показатель группы сравнения (t = 7,918; р ≤ 0,001). Глотание у пациентов, которые уже имели опыт пользования полными съемными протезами, более адаптировано.

При изучении динамики изменения функции глотания в процессе адаптации к протезам установлено, что у первично протезируемых пациентов показатели глотательной пробы приближались к показателям контрольной группы на 21–30 день, у повторно протезируемых больных ‒ на 7–14 день.

У первично протезируемых пациентов происходило улучшение процесса глотания на 7, 14, 30 день до 973,684 ± 301,555 (t = 8,423; р ≤ 0,001); 657,895 ± 224,39 (t = 5,324; р ≤ 0,001); 489,474 ± 155,973 (t = 3,114; р≤0,01) соответственно. У группы пациентов, повторно протезируемых, так же происходило улучшение процесса глотания в период адаптации к новым ПСП до 694,737 ± 198,533 (t = 6,554; р ≤ 0,001); 547,369 ± 167,89 (t = 4,216; р ≤ 0,001); 494,737 ± 232,077 (t = 2,407; р ≤ 0,05) на 7,14,30 день соответственно (рис. 1)

У первично протезируемых пациентов наблюдалось снижение скорости слюноотделения 0,289 ± 0,113 мл/мин, это достоверно меньше, чем у контрольной группы 0,441 ± 0,112 мл/мин (t = 4,15; р ≤ 0,001). Скорость слюноотделения у пациентов, протезируемых повторно, составила 0,302 ± 0,124 мл/мин, что также значимо меньше, чем у пациентов с интактными зубными рядами (t = 3,638; р ≤ 0,001). Вязкость слюны у пациентов первой группы составила 3,07 ± 0,873 отн.ед. (t = 1,781; р > 0,05), у второй – 3,109 ± 0,467 отн.ед. (t = 2,465; р ≤ 0,05), у контрольной группы 2,595 ± 0,519 отн.ед.

В процессе адаптации к ПСП происходили изменения в показателях скорости слюноотделения и вязкости слюны. У пациентов первой группы с 3 по 7 день отмечалось увеличение скорости слюноотделения до 0,529 ± 0,112 мл/мин (t = 2,261; р > 0,05) и 0,632 ± 0,189 мл/мин (t = 3,877; р ≤ 0,001), изменение вязкости слюны с 1,995 ± 0,426 отн.ед. (t = 2,94; р ≤ 0,01) до 2,088 ± 0,317 отн.ед. (t = 2,624; р ≤ 0,05), на 14 день – снижение скорости слюноотделения до 0,553 ± 0,15 мл/мин (t = 2,681; р ≤ 0,01), увеличение вязкости слюны до 2,34 ± 0,552 отн.ед. (t = 1,722; р > 0,05), на 30 день скорость слюноотделения составила 0,368 ± 0,101 мл/мин (t = 1,981; р > 0,05), вязкость слюны 3,127 ± 0,709 отн.ед. (t = 2,202; р > 0,05). Достоверно установлено повышение скорости слюноотделения на 7 и 14 день, снижение вязкости слюны на 7, 14 дни (рис. 2).

pic_73.tif

Рис. 1. Динамика изменения функции глотания в период адаптации к ПСП. Примечания: *p < 0,05, **р < 0,01,*** р < 0,001 (t-критерий) по сравнению с контрольной группой

pic_74.tif

Рис. 2 Динамика изменения скорости слюноотделения у пациентов в период адаптации к ПСП. Примечания: *p < 0,05, **р < 0,01,*** р < 0,001 (t-критерий) по сравнению с контрольной группой

У пациентов второй группы на 3 и 7 день наблюдалось увеличение скорости слюноотделения до 0,522 ± 0,09 мл/мин (t = 2,592; р ≤ 0,05) и 0,504 ± 0,127 мл/мин (t = 1,625; р > 0,05) соответственно, изменения в показателе вязкости слюны до 2,011 ± 0,253 отн.ед. (t = 3,103; р ≤ 0,01) и 2,342 ± 0,733 отн.ед. (t = 1,031; р > 0,05). На 14 день скорость слюноотделения составила 0,492 ± 0,149 мл/мин (t = 1,223; р > 0,05), вязкость слюны 2,754 ± 0,542 отн.ед (t = 0,732; р > 0,05), на 30 сутки скорость слюноотделения составила 0,384 ± 0,123 мл/мин (t = 1,6; р > 0,05), вязкость слюны 2,979 ± 0,519 отн.ед. (t = 1,79; р > 0,05). Значимое увеличение скорости слюноотделения у группы пациентов, протезируемых повторно, отмечено на 3 день, снижение вязкости слюны на 3 и 7.

На третий и седьмой дни наблюдалось увеличение скорости слюноотделения в первой и второй группах как реакция на постоянный раздражитель в полости рта. Восстановление данных показателей у первой группы происходило к 30 дню, у второй ‒ к 7 дню. Вязкость слюны изменялась обратно пропорционально скорости слюноотделения и восстанавливалась в эти же сроки. Отмечено, что у пациентов с низкой вязкостью слюны сроки адаптации удлинялись по сравнению с пациентами, у которых вязкость слюны в пределах нормы (рис. 3).

В процессе адаптации к зубным протезам из всех вышеперечисленных физиологических параметров медленнее всего восстанавливалась вкусовая чувствительность. Так, в группе пациентов, получивших впервые зубные протезы, вкусовая чувствительность на сладкое составила 2,875 ± 0,144 %, что достоверно ниже по сравнению с контрольной группой 1,625 ± 0,924 % (t = 3,284; р ≤ 0,01), на соленый раздражитель 0,688 ± 0,315 % , что не имело значимых отличий от показателя контрольной группы 0,438 ± 0,125 % (t = 1,477; р > 0,05), чувствительность на кислый раздражитель составила 0,563 ± 0,125 %, что достоверно отличается по сравнению с контрольной группой 0,313 ± 0,125 % (t = 2,828; р ≤ 0,01).

pic_75.tif

Рис. 3 Динамика изменения вязкости слюны у пациентов в период адаптации к ПСП. Примечания: *p < 0,05, **р < 0,01 (t-критерий) по сравнению с контрольной группой

В группе пациентов, получивших полные съемные протезы повторно, вкусовая чувствительность на сладкий раздражитель составила 2,875 ± 0,209, что достоверно ниже контрольной группы 1,625 ± 0,924 (t = 3,284; р ≤ 0,01), соленый 1,1 ± 0,518, что достоверно ниже группы сравнения 0,438 ± 0,125 (t = 2,467; р ≤ 0,01), кислый 0,65 ± 0,335, что не имеет достоверной разницы с контрольной группой (t = 1,515; р > 0,05). Восстановление вкусовой чувствительности на слабый раздражитель в процессе адаптации к полным съемным протезам достоверно не установлено. В группе пациентов, первично протезируемых, установлено понижение порога вкусовой чувствительности на кислый раздражитель к 21–30 дню до 0,313 ± 0,125 (t = 2,828; р ≤ 0,01). Данный показатель отображает благоприятное воздействие в виде восстановления зубочелюстной системы протезами на такую функцию языка, как вкусовая чувствительность.

Таким образом, нами установлено, что длина и ширина языка в области отсутствующих клыков у пациентов, протезируемых повторно, достоверно больше, нежели у пациентов с интактными зубными рядами. Более выраженная реакция со стороны слюнных желез в виде повышения скорости слюноотделения у пациентов, впервые получивших протезы, чем у пациентов, повторно протезируемых, обусловлена мощным физиологическим раздражителем (зубными протезами) как инородным телом.

В результате проведенного исследования установлено, что в процессе адаптации к полным съемным протезам происходит восстановление вкусовой чувствительности. Данный физиологический параметр является благоприятным критерием при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Он положительно свидетельствует о восстановлении физиологических функций полости рта.

Функция глотания сильно страдает у первично протезируемых пациентов и так же значительно отстает у повторно протезируемых. При повторном ортопедическом лечении в период адаптации процессы жевания и глотания протекают более благоприятно по сравнению с первично протезируемыми пациентами.

Таким образом, у пациентов, протезируемых повторно, уже сформированы механизмы адаптации, но условия для протезирования беззубой нижней челюсти становятся неблагоприятными, поэтому повторно протезируемым пациентам необходимо, на наш взгляд, освобождать больше места для языка и незначительно нагружать, «уплотнять» слизистую оболочку.

На базе ортопедического отделения МУЗ РСП г. Ижевска был проведен клинико-лабораторный эксперимент, в котором приняли участие 15 пациентов. Первую группу составили 5 человек в возрасте 60–74 лет с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. В контрольную группу вошли 10 человек с интактными зубными рядами той же возрастной группы.

Всем пациентам первой группы по стандартной методике были изготовлены полные съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.

Во время сдачи готового протеза проводили изменение величины их базисов при помощи базисного воска. Оценивали процесс глотания у каждого пациента. Глотательная проба проводилась пациентам первой группы до наложения протезов, сразу после наложения протезов и после искусственного увеличения базисов. Для увеличения объёмов базисов протезов проводили их утолщение базисным воском. У нижнечелюстного протеза прилежащей к языку поверхности проводили утолщение на 1–1,4 мм. Базисы протезов на верхнюю челюсть удлиняли по дистальной границе в тех же пределах. После утолщения или удлинения базисов проводили заглаживание воска открытым пламенем воздушно-бензинной горелки. После проведения эксперимента восковую композицию удаляли.

Полученные результаты у пациентов с полным отсутствием зубов: проба глотания до наложения протезов составила 640 ± 54,772 мг вещества, что достоверно свидетельствует о снижении функции глотания в сравнении с пациентами второй группы 380 ± 44,721 мг пищевого вещества (р ≤ 0,05; t = 5,567). При пробе с протезами результат составил 1010 ± 67,342 мг вещества. После проведения искусственного утолщения и удлинения базисов глотательная проба у пациентов составила 1280 ± 130,384 мг, данный показатель в 1,99 раз больше, чем до наложения протезов (р ≤ 0,05; t = 14,989) и в 3,37 раз больше, чем у пациентов с интактными зубными рядами (р ≤ 0,05; t = 14,306), что свидетельствует об объективном снижении процесса глотания.

Выводы

Таким образом, по нашему мнению, увеличенные в объеме базисы протезов негативно сказываются на такой жизненно важной функции, как глотание. Язык оказывается в стесненных условиях, что приводит к нарушению его функций и сказывается в свою очередь на процессе глотания. При конструировании полных съемных протезов важным моментом является определение их границ с учетом анатомо-топографических особенностей протезного ложа и с учетом размеров языка. При моделировании границ базисов полных съемных протезов необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, а языку создавать то минимальное пространство, которое бы обеспечивало ему физиологический комфорт.

Рецензенты:

Дерябин Е.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск;

Шакирова Р.Р., д.м.н, доцент, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск.

Работа поступила в редакцию 16.05.2013.


Библиографическая ссылка

Рединов И.С., Метелица С.И., Шевкунова Н.А., Миронов А.Н., Никулин А.В. ЗНАЧЕНИЕ АДАПТАЦИОННО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И СВОБОДНОГО ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ ЯЗЫКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-1. – С. 165-169;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31806 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074