Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Баландина И.А. 1 Желтикова Т.Н. 1 Желтиков И.Г. 1 Алиев В.И. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Минздрава России»

Авторы представили результаты исследований 145 трупов людей зрелого возраста, у которых определяли морфометрические характеристики миелиновых нервных волокон седалищного нерва. Измерения производились на уровне выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы и в месте деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы у трупов людей, не имевших в анамнезе заболеваний и травм периферической нервной системы. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, по методу Ниссля, по Шпильмейеру и оксидом осмия. Результаты исследований были статистически обработаны. Установленные морфометрические параметры являются важным для оценки нормальных морфологических признаков данного нерва и позволяют прогнозировать риски возникновения патологических состояний и проводить профилактические мероприятия с целью их предотвращения, а при оперативных вмешательствах на седалищном нерве следует учитывать морфометрические особенности нерва и его структурных компонентов, что особенно важно для индивидуализации микрохирургических приёмов.

Статья в формате PDF

303 KB

седалищный нерв

миелиновые волокна

зрелый возраст

морфометрия

1. Борода Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов нижних конечностей / Ю.И. Борода, В.П. Берснев // Хирургия периферической нервной системы / 3-й съезд нейрохирургов России. – М., 2002. – С. 524–525.

2. Калмин О.В. Индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость пучкового строения седалищного нерва // Функциональная морфология и клиническая медицина. – Ростов-на-Дону, 2000. – 35 с.

3. Хамзаев Р.И. Диагностика повреждений седалищного нерва и его ветвей // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. – Т. 7. – № 5–2. – С. 457–460.

4. Dvali L. Nerve repair, grafting, and nerve transfers / L. Dvali, S. Mackinnon // Clin Plast Surg. – 2003. – № 4. – P. 203–221.

5. Jiang D. Hip and pelvic fractures and sciatic nerve injury / D. Jiang, X. Yu, H. An et al. // Chin j. traumatol. – 2002. –Vol. 5. – P. 333–337.

Высокая частота повреждения нервов нижних конечностей, среди которых чаще всех поражается седалищный нерв и его ветви, на сегодняшний день являются наиболее частой причиной, приводящей к длительной и стойкой утрате трудоспособности.

Несмотря на то, что восстановительные операции при травме нервов нижних конечностей позволяют улучшить результаты лечения, исходы восстановительных операций в клинической практике не всегда бывают удовлетворительными. Хирургу для успешного проведения операций необходимы детальные сведения о внутриствольной структуре нервов на различных уровнях.

Цель исследования – определить морфометрические характеристики миелиновых волокон седалищного нерва у людей зрелого возраста на уровне выхода его из-под грушевидной мышцы и в месте деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов исследований седалищного нерва трупов 145 человек в возрасте от 24 до 55 лет, погибших от черепно-мозговых травм, не имевших в анамнезе заболеваний и травм периферической нервной системы.

Материалом исследования служили участки нерва, взятые в месте выхода (МВ) нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления (МД) на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону, по методу Ниссля, по Шпильмейеру и оксидом осмия. Для статистического исследования использовали программы Microsoft Excel «Biostat».

Результаты исследования и их обсуждение

При морфометрическом исследовании миелиновых нервных волокон (диаметр, окружность и площадь поперечного сечения) у объектов обоего пола в месте выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы выявили следующие результаты.

У мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ диаметр миелиновых волокон седалищного нерва данный показатель составляет 14,15 ± 0,10 мкм, на уровне МД – 14,11 ± 0,11 мкм, выявлена разница между значениями на 0,04 мкм; у женщин того же возрастного периода на уровне МВ диаметр равен 14,44 ± 0,10 мкм, на уровне МД – 14,43 ± 0,09 мкм, что составляет разницу на 0,01 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение диаметра миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равен 13,18 ± 0,11 мкм, на уровне МД – 13,15 ± 0,11 мкм с разницей между значениями на 0,03 мкм. У женщин на уровне МВ – 13,53 ± 0,10 мкм, на уровне МД диаметр составляет 13,56 ± 0,11 мкм. Рассчитана разница между полученными значениями на 0,03 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).

Среднее значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ составляет 44,42 ± 0,33 мкм, на уровне МД – 44,30 ± 0,33 мкм с разницей между значениями на 0,12 мкм. У женщин того же возрастного периода на уровне МВ окружность равна в среднем 45,33 ± 0,30 мкм, на уровне МД – 45,32 ± 0,29 мкм. Выявлена разница между значениями на 0,02 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равно 41,39 ± 0,35 мкм, на уровне МД – 41,29 ± 0,35 мкм, с разницей между значениями на 0,10 мкм. У женщин на уровне МВ окружность миелиновых нервных волокон 42,47 ± 0,33 мкм, на уровне МД – 42,58 ± 0,34 мкм, что составляет разницу на 0,11 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).

Среднее значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ составляет 157,39 ± 2,34 мкм2, на уровне МД – 156,49 ± 2,34 мкм2. Выявлена разница между значениями на 0,90 мкм2. У женщин того же возрастного периода на уровне МВ площадь сечения достигает 163,90 ± 2,19 мкм2, на уровне МД – 163,78 ± 2,10 мкм2 с разницей между значениями на 0,12 мкм2. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равно 136,68 ± 2,27 мкм2, на уровне МД – 136,06 ± 2,26 мкм2, что составляет разницу на 0,62 мкм2. У женщин на уровне МВ площадь сечения достигает 143,97 ± 2,25 мкм2, на уровне МД – 144,69 ± 2,28 мкм2. Рассчитана разница между полученными значениями на 0,72 мкм2, показатели изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Средние значения макрометрических показателей миелиновых волокон седалищного нерва (n = 145)

Среднее значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ составляет 6,33 ± 0,03 мкм, на уровне МД – 6,31 ± 0,03 мкм, выявлена разница между значениями на 0,02 мкм. У женщин данного возрастного периода на уровне МВ толщина достигает 6,57 ± 0,03 мкм, на уровне МД – 6,55 ± 0,02 мкм, что составляет разницу на 0,02 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равно 5,86 ± 0,04 мкм, на уровне МД – 5,86 ± 0,04 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. У женщин второго периода зрелого возраста толщина миелиновой оболочки равна на уровне МВ – 6,13 ± 0,04 мкм на уровне МД – 6,12 ± 0,04 мкм, с разницей между значениями на 0,01 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).

Максимальное значение диаметра миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 15,59 мкм. Минимальный диаметр миелиновых волокон в этой же точке выявлен у мужчин второго периода зрелого возраста – 11,89 мкм. Максимальное значение диаметра миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МД, составляющее 15,63 мкм, наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Минимальный диаметр миелиновых волокон в этой же точке выявлен у мужчин второго периода зрелого возраста – 11,86 мкм. Показатель медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической и изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 13,27 мкм до 14,54 мкм, на уровне МД в обоих возрастных периодах от 13,12 до 14,55 мкм. Максимальное значение коэффициента вариации наблюдается у женщин второго периода зрелого возраста на уровне МД, оно равно 0,034. Минимальное значение выявлено у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ и у женщин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 0,024 (табл. 2).

Таблица 2

Максимальные, минимальные и средние значения диаметра миелиновых волокон седалищного нерва, мкм (n = 145)

Максимальное значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста и составляет 48,95 мкм. Минимальная окружность миелиновых волокон в этом же участке нерва выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 37,33 мкм. Максимальное значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МД наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 49,08 мкм. Минимальная окружность миелиновых волокон в МД выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста на этом же уровне седалищного нерва – 37,23 мкм. Значение медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической, оно изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 41,58 до 45,24 мкм, на уровне МД в обоих возрастных периодах от – 41,46 до 45,00 мкм.

Максимальное значение коэффициента вариации, равное 0,106, наблюдается у женщин второго периода зрелого возраста на уровне МД. Минимальное значение определено у женщин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 0,073 (табл. 3).

Максимальное значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 190,79 мкм2. Минимальная площадь поперечного сечения миелиновых волокон на данном уровне выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 110,94 мкм2.

Максимальное значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МД наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста, что составляет 191,77 мкм2. Минимальная площадь поперечного сечения миелиновых волокон на уровне МД выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 110,38 мкм2.

Таблица 3

Максимальные, минимальные и средние значения окружности миелиновых волокон седалищного нерва, мкм (n = 145)

Значение медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической и изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 139,51 до 162,34 мкм2, на уровне МД в обоих возрастных периодах от 137,64 до 163,98 мкм2. Максимальное значение коэффициента вариации наблюдается у женщин МВ второго периода зрелого возраста на уровне 1,401, минимальное значение отмечается у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 1,436 (табл. 4).

Таблица 4

Максимальные, минимальные и средние значения площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва, мкм2 (n = 145)

Максимальное значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста – 6,90 мкм. Минимальная толщина миелиновой оболочки на этом уровне выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 5,52 мкм.

Максимальное значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва на уровне МД наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 6,87 мкм. Минимальная толщина миелиновой оболочки на данном уровне выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 5,51 мкм.

Показатель медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической и изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 5,82 до 6,60 мкм, на уровне МД в обоих возрастных периодах от 5,87 до 6,58 мкм. Максимальное значение коэффициента вариации наблюдается у женщин второго периода зрелого возраста на обоих уровнях исследования. Оно равно 0,010. Минимальное значение определено у мужчин первого периода зрелого возраста на обоих уровнях исследования и у женщин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 0,003 (табл. 5).

Таблица 5

Максимальные, минимальные и средние значения толщины миелиновой оболочки седалищного нерва, мкм (n = 145)

Выводы

Морфометрические исследования волокон седалищного нерва выявили незначительные гендерные и возрастные различия их диаметра, окружности и площади поперечного сечения, а также соотношения между количеством миелиновых волокон на разных уровнях седалищного нерва.

Заключение

Установленные морфометрические параметры у лиц обоего пола первого и второго периодов зрелого возраста могут послужить основой нормативных таблиц для различных уровней седалищного нерва: в месте выхода нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

В клинике, при оперативных вмешательствах на седалищном нерве или при планировании операций в ягодичной области и на бедре следует учитывать морфометрические особенности нерва и его структурных компонентов, что особенно важно для индивидуализации микрохирургических приёмов.

Рецензенты:

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, г. Оренбург;

Устюжанцев Н.Е., д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением, МУЗ «Медико-санитарная часть № 11», г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 08.04.2013.

Библиографическая ссылка