Высокая частота повреждения нервов нижних конечностей, среди которых чаще всех поражается седалищный нерв и его ветви, на сегодняшний день являются наиболее частой причиной, приводящей к длительной и стойкой утрате трудоспособности.
Несмотря на то, что восстановительные операции при травме нервов нижних конечностей позволяют улучшить результаты лечения, исходы восстановительных операций в клинической практике не всегда бывают удовлетворительными. Хирургу для успешного проведения операций необходимы детальные сведения о внутриствольной структуре нервов на различных уровнях.
Цель исследования – определить морфометрические характеристики миелиновых волокон седалищного нерва у людей зрелого возраста на уровне выхода его из-под грушевидной мышцы и в месте деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Материал и методы исследования
Работа основана на анализе результатов исследований седалищного нерва трупов 145 человек в возрасте от 24 до 55 лет, погибших от черепно-мозговых травм, не имевших в анамнезе заболеваний и травм периферической нервной системы.
Материалом исследования служили участки нерва, взятые в месте выхода (МВ) нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления (МД) на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону, по методу Ниссля, по Шпильмейеру и оксидом осмия. Для статистического исследования использовали программы Microsoft Excel «Biostat».
Результаты исследования и их обсуждение
При морфометрическом исследовании миелиновых нервных волокон (диаметр, окружность и площадь поперечного сечения) у объектов обоего пола в месте выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы выявили следующие результаты.
У мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ диаметр миелиновых волокон седалищного нерва данный показатель составляет 14,15 ± 0,10 мкм, на уровне МД – 14,11 ± 0,11 мкм, выявлена разница между значениями на 0,04 мкм; у женщин того же возрастного периода на уровне МВ диаметр равен 14,44 ± 0,10 мкм, на уровне МД – 14,43 ± 0,09 мкм, что составляет разницу на 0,01 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение диаметра миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равен 13,18 ± 0,11 мкм, на уровне МД – 13,15 ± 0,11 мкм с разницей между значениями на 0,03 мкм. У женщин на уровне МВ – 13,53 ± 0,10 мкм, на уровне МД диаметр составляет 13,56 ± 0,11 мкм. Рассчитана разница между полученными значениями на 0,03 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).
Среднее значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ составляет 44,42 ± 0,33 мкм, на уровне МД – 44,30 ± 0,33 мкм с разницей между значениями на 0,12 мкм. У женщин того же возрастного периода на уровне МВ окружность равна в среднем 45,33 ± 0,30 мкм, на уровне МД – 45,32 ± 0,29 мкм. Выявлена разница между значениями на 0,02 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равно 41,39 ± 0,35 мкм, на уровне МД – 41,29 ± 0,35 мкм, с разницей между значениями на 0,10 мкм. У женщин на уровне МВ окружность миелиновых нервных волокон 42,47 ± 0,33 мкм, на уровне МД – 42,58 ± 0,34 мкм, что составляет разницу на 0,11 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).
Среднее значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ составляет 157,39 ± 2,34 мкм2, на уровне МД – 156,49 ± 2,34 мкм2. Выявлена разница между значениями на 0,90 мкм2. У женщин того же возрастного периода на уровне МВ площадь сечения достигает 163,90 ± 2,19 мкм2, на уровне МД – 163,78 ± 2,10 мкм2 с разницей между значениями на 0,12 мкм2. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равно 136,68 ± 2,27 мкм2, на уровне МД – 136,06 ± 2,26 мкм2, что составляет разницу на 0,62 мкм2. У женщин на уровне МВ площадь сечения достигает 143,97 ± 2,25 мкм2, на уровне МД – 144,69 ± 2,28 мкм2. Рассчитана разница между полученными значениями на 0,72 мкм2, показатели изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).
Таблица 1
Средние значения макрометрических показателей миелиновых волокон седалищного нерва (n = 145)
|
№ п/п |
Возрастной период |
Пол |
Уровень исследования |
Миелиновое волокно |
Толщина миелиновой оболочки (мкм) |
||
|
Диаметр (мкм) |
Окружность (мкм) |
Площадь поперечного сечения (мкм²) |
|||||
|
1 |
Первый период зрелого возраста |
м |
МВ |
14,15 ± 0,10 |
44,42 ± 0,33 |
157,39 ± 2,34* |
6,33 ± 0,03 |
|
(n = 31) |
МД |
14,11 ± 0,11 |
44,30 ± 0,33 |
156,49 ± 2,34 |
6,31 ± 0,03 |
||
|
ж |
МВ |
14,44 ± 0,10 |
45,33 ± 0,30 |
163,90 ± 2,19 |
6,57 ± 0,03 |
||
|
(n = 40) |
МД |
14,43 ± 0,09 |
45,32 ± 0,29 |
163,78 ± 2,10 |
6,55 ± 0,02 |
||
|
2 |
Второй период зрелого возраста |
м |
МВ |
13,18 ± 0,11 |
41,39 ± 0,35 |
136,68 ± 2,27 |
5,86 ± 0,04 |
|
(n = 34) |
МД |
13,15 ± 0,11 |
41,29 ± 0,35 |
136,06 ± 2,26 |
5,86 ± 0,04 |
||
|
ж |
МВ |
13,53 ± 0,10 |
42,47 ± 0,33 |
143,97 ± 2,25 |
6,13 ± 0,04 |
||
|
(n = 40) |
МД |
13,56 ± 0,11 |
42,58 ± 0,34 |
144,69 ± 2,28 |
6,12 ± 0,04 |
||
Среднее значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ составляет 6,33 ± 0,03 мкм, на уровне МД – 6,31 ± 0,03 мкм, выявлена разница между значениями на 0,02 мкм. У женщин данного возрастного периода на уровне МВ толщина достигает 6,57 ± 0,03 мкм, на уровне МД – 6,55 ± 0,02 мкм, что составляет разницу на 0,02 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста среднее значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва у мужчин на уровне МВ равно 5,86 ± 0,04 мкм, на уровне МД – 5,86 ± 0,04 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено. У женщин второго периода зрелого возраста толщина миелиновой оболочки равна на уровне МВ – 6,13 ± 0,04 мкм на уровне МД – 6,12 ± 0,04 мкм, с разницей между значениями на 0,01 мкм. Значения изменяются в пределах допустимой ошибки, достоверной статистической разницы не выявлено (табл. 1).
Максимальное значение диаметра миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 15,59 мкм. Минимальный диаметр миелиновых волокон в этой же точке выявлен у мужчин второго периода зрелого возраста – 11,89 мкм. Максимальное значение диаметра миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МД, составляющее 15,63 мкм, наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Минимальный диаметр миелиновых волокон в этой же точке выявлен у мужчин второго периода зрелого возраста – 11,86 мкм. Показатель медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической и изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 13,27 мкм до 14,54 мкм, на уровне МД в обоих возрастных периодах от 13,12 до 14,55 мкм. Максимальное значение коэффициента вариации наблюдается у женщин второго периода зрелого возраста на уровне МД, оно равно 0,034. Минимальное значение выявлено у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МВ и у женщин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 0,024 (табл. 2).
Таблица 2
Максимальные, минимальные и средние значения диаметра миелиновых волокон седалищного нерва, мкм (n = 145)
|
№ п/п |
Возрастной период |
Пол |
Точки исследования |
M ± m |
Мах |
Мin |
σ |
Ме |
Cv |
|
1 |
Первый период зрелого возраста |
м |
МВ |
14,15 ± 0,10 |
15,19 |
12,96 |
0,58 |
14,21 |
0,024 |
|
(n = 31) |
МД |
14,11 ± 0,11 |
15,15 |
12,92 |
0,59 |
14,05 |
0,025 |
||
|
ж |
МВ |
14,44 ± 0,10 |
15,59 |
13,52 |
0,61 |
14,54 |
0,026 |
||
|
(n = 40) |
МД |
14,43 ± 0,09 |
15,63 |
13,54 |
0,58 |
14,55 |
0,024 |
||
|
2 |
Второй период зрелого возраста |
м |
МВ |
13,18 ± 0,11 |
14,11 |
11,89 |
0,65 |
13,32 |
0,032 |
|
(n = 34) |
МД |
13,15 ± 0,11 |
14,08 |
11,86 |
0,65 |
13,12 |
0,032 |
||
|
ж |
МВ |
13,53 ± 0,10 |
14,36 |
12,53 |
0,66 |
13,27 |
0,033 |
||
|
(n = 40) |
МД |
13,56 ± 0,11 |
14,90 |
12,51 |
0,68 |
13,49 |
0,034 |
Максимальное значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста и составляет 48,95 мкм. Минимальная окружность миелиновых волокон в этом же участке нерва выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 37,33 мкм. Максимальное значение окружности миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МД наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 49,08 мкм. Минимальная окружность миелиновых волокон в МД выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста на этом же уровне седалищного нерва – 37,23 мкм. Значение медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической, оно изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 41,58 до 45,24 мкм, на уровне МД в обоих возрастных периодах от – 41,46 до 45,00 мкм.
Максимальное значение коэффициента вариации, равное 0,106, наблюдается у женщин второго периода зрелого возраста на уровне МД. Минимальное значение определено у женщин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 0,073 (табл. 3).
Максимальное значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 190,79 мкм2. Минимальная площадь поперечного сечения миелиновых волокон на данном уровне выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 110,94 мкм2.
Максимальное значение площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва на уровне МД наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста, что составляет 191,77 мкм2. Минимальная площадь поперечного сечения миелиновых волокон на уровне МД выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 110,38 мкм2.
Таблица 3
Максимальные, минимальные и средние значения окружности миелиновых волокон седалищного нерва, мкм (n = 145)
|
№ п/п |
Возрастной период |
Пол |
Точки исследования |
M ± m |
Мах |
Мin |
σ |
Ме |
Cv |
|
1 |
Первый период зрелого возраста |
м |
МВ |
44,42 ± 0,33 |
47,70 |
40,69 |
1,84 |
44,66 |
0,077 |
|
(n = 31) |
МД |
44,30 ± 0,33 |
47,57 |
40,57 |
1,85 |
44,08 |
0,077 |
||
|
ж |
МВ |
45,33 ± 0,30 |
48,95 |
42,45 |
1,90 |
45,24 |
0,080 |
||
|
(n = 40) |
МД |
45,32 ± 0,29 |
49,08 |
42,52 |
1,82 |
45,00 |
0,073 |
||
|
2 |
Второй период зрелого возраста |
м |
МВ |
41,39 ± 0,35 |
44,31 |
37,33 |
2,02 |
41,58 |
0,099 |
|
(n = 34) |
МД |
41,29 ± 0,35 |
44,21 |
37,23 |
2,02 |
41,46 |
0,099 |
||
|
ж |
МВ |
42,47 ± 0,33 |
45,09 |
39,35 |
2,10 |
42,47 |
0,103 |
||
|
(n = 40) |
МД |
42,58 ± 0,34 |
46,79 |
39,28 |
2,12 |
42,35 |
0,106 |
Значение медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической и изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 139,51 до 162,34 мкм2, на уровне МД в обоих возрастных периодах от 137,64 до 163,98 мкм2. Максимальное значение коэффициента вариации наблюдается у женщин МВ второго периода зрелого возраста на уровне 1,401, минимальное значение отмечается у мужчин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 1,436 (табл. 4).
Таблица 4
Максимальные, минимальные и средние значения площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва, мкм2 (n = 145)
|
№ п/п |
Возрастной период |
Пол |
Точки исследования |
M ± m |
Мах |
Мin |
σ |
Ме |
Cv |
|
1 |
Первый период зрелого возраста |
м |
МВ |
157,39 ± 2,34 |
181,13 |
131,85 |
13,05 |
154,58 |
1,082 |
|
(n = 31) |
МД |
156,49 ± 2,34 |
180,18 |
131,04 |
13,02 |
155,46 |
1,083 |
||
|
ж |
МВ |
163,90 ± 2,19 |
190,79 |
143,49 |
13,83 |
162,34 |
1,167 |
||
|
(n = 40) |
МД |
163,78 ± 2,10 |
191,77 |
143,92 |
13,27 |
163,98 |
1,075 |
||
|
2 |
Второй период зрелого возраста |
м |
МВ |
136,68 ± 2,27 |
156,29 |
110,94 |
13,23 |
139,51 |
1,280 |
|
(n = 34) |
МД |
136,06 ± 2,26 |
155,62 |
110,38 |
13,20 |
137,67 |
1,280 |
||
|
ж |
МВ |
143,97 ± 2,25 |
161,87 |
123,25 |
14,20 |
141,29 |
1,401 |
||
|
(n = 40) |
МД |
144,69 ± 2,28 |
174,28 |
122,85 |
14,42 |
145,23 |
1,436 |
Максимальное значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва на уровне МВ наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста – 6,90 мкм. Минимальная толщина миелиновой оболочки на этом уровне выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 5,52 мкм.
Максимальное значение толщины миелиновой оболочки седалищного нерва на уровне МД наблюдается у женщин первого периода зрелого возраста. Оно составляет 6,87 мкм. Минимальная толщина миелиновой оболочки на данном уровне выявлена у мужчин второго периода зрелого возраста – 5,51 мкм.
Показатель медианы подтверждает характер распределения данных по значению средней арифметической и изменяется на уровне МВ в обоих возрастных периодах от 5,82 до 6,60 мкм, на уровне МД в обоих возрастных периодах от 5,87 до 6,58 мкм. Максимальное значение коэффициента вариации наблюдается у женщин второго периода зрелого возраста на обоих уровнях исследования. Оно равно 0,010. Минимальное значение определено у мужчин первого периода зрелого возраста на обоих уровнях исследования и у женщин первого периода зрелого возраста на уровне МД со значением 0,003 (табл. 5).
Таблица 5
Максимальные, минимальные и средние значения толщины миелиновой оболочки седалищного нерва, мкм (n = 145)
|
№ п/п |
Возрастной период |
Пол |
Точки исследования |
M ± m |
Мах |
Мin |
σ |
Ме |
Cv |
|
1 |
Первый период зрелого возраста |
м |
МВ |
6,33 ± 0,03 |
6,61 |
6,06 |
0,14 |
6,32 |
0,003 |
|
(n = 31) |
МД |
6,31 ± 0,03 |
6,59 |
6,04 |
0,14 |
6,30 |
0,003 |
||
|
ж |
МВ |
6,57 ± 0,03 |
6,90 |
6,41 |
0,17 |
6,60 |
0,005 |
||
|
(n = 40) |
МД |
6,55 ± 0,02 |
6,87 |
6,42 |
0,14 |
6,58 |
0,003 |
||
|
2 |
Второй период зрелого возраста |
м |
МВ |
5,86 ± 0,04 |
6,07 |
5,52 |
0,22 |
5,89 |
0,009 |
|
(n = 34) |
МД |
5,86 ± 0,04 |
6,06 |
5,51 |
0,22 |
5,87 |
0,009 |
||
|
ж |
МВ |
6,12 ± 0,04 |
6,28 |
5,92 |
0,24 |
6,15 |
0,010 |
||
|
(n = 40) |
МД |
6,13 ± 0,04 |
6,55 |
5,86 |
0,24 |
6,12 |
0,010 |
Выводы
Морфометрические исследования волокон седалищного нерва выявили незначительные гендерные и возрастные различия их диаметра, окружности и площади поперечного сечения, а также соотношения между количеством миелиновых волокон на разных уровнях седалищного нерва.
Заключение
Установленные морфометрические параметры у лиц обоего пола первого и второго периодов зрелого возраста могут послужить основой нормативных таблиц для различных уровней седалищного нерва: в месте выхода нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
В клинике, при оперативных вмешательствах на седалищном нерве или при планировании операций в ягодичной области и на бедре следует учитывать морфометрические особенности нерва и его структурных компонентов, что особенно важно для индивидуализации микрохирургических приёмов.
Рецензенты:
Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, г. Оренбург;
Устюжанцев Н.Е., д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением, МУЗ «Медико-санитарная часть № 11», г. Пермь.
Работа поступила в редакцию 08.04.2013.