Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Хаертдинова Л.А. 1 Маланичева Т.Г. 2

---

1 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минзравсоцразвития России, Казань

2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минзравсоцразвития России, Казань

Проведены исследования по изучению иммунных нарушений при атопическом дерматите, осложненном вторичной стафилококковой инфекцией, у детей. Выявлены изменения показателей В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейтрофилов. Установлено снижение относительного (p < 0,001) и абсолютного (p < 0,05) количества СD19+-В-лимфоцитов, достоверное снижение уровня Ig А (p < 0,01) и Ig G (p < 0,001), а также выраженные изменения при анализе показателей фагоцитарной активности нейтрофилов в варианте снижения ФЧ (p < 0,01) и ФИ (p < 0,001), повышения спонтанного НСТ-теста и уменьшения стимулированного НСТ-теста (p < 0,05) у больных атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, по сравнению с неосложненными формами заболевания. Выявленные нарушения иммунологических показателей являются основанием для назначения иммуномодуляторов в составе комплексной терапии.

Статья в формате PDF

288 KB

атопический дерматит

бактериальная инфекция

иммунологические нарушения

1. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика / А.А. Баранов, В.А. Ревякина, Н.Г. Короткий, И.И. Балаболкин. –М., 2004. – 104 с.

2. Градинаров А.М., Ширшиков А.А., Новожилова Е.П. Особенности колонизации организма детей при атопическом дерматите // Атопический дерматит-2000: материалы междунар. конф. – Екатеринбург, 2000. – С. 24–26.

3. Маланичева Т.Г. Атопический дерматит у детей, осложненный вторичной инфекцией / Т.Г. Маланичева, Л.А. Хаертдинова, С.Н. Денисова. – Казань: Медицина, 2007. – 144 с.

4. Мокроносова М.А. Влияние Staphylococcus aureus и дрожжеподобных грибов на течение атопического дерматита: дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1999. – 227 с.

5. Смирнова Г.И. Современные подходы к лечению и реабилитации атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2004. – №1. – С. 34–39.

6. Смолкин Ю.С. Атопический дерматит и иммунный ответ на суперантиген Staphylococcus aureus // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2004. – №4– С. 7–9.

7. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. – 2000. – № 1. – С. 61–64.

8. Abeck O., Strom K. Optimal management of atopic dermatitis // Am. Clin. Dermatol. – 2001. – Vol. 45(1). – P. 41–46.

В последние годы отмечается значительный рост частоты атопического дерматита у детей, выраженная тенденция к рецидивированию, хронизации процесса и резистентности к проводимой терапии [5]. В настоящее время в условиях экологического неблагополучия, нерационального применения глюкокортикостероидов у больных с атопическим дерматитом нередко имеются вторичные бактериальные осложнения [2, 3, 4]. В развитии осложненных форм данной патологии важная роль принадлежит иммунологическим нарушениям [1, 6, 7, 8]. Поэтому характерные нарушения в иммунной системе при атопическом дерматите являются своего рода диагностическим критерием и отражают глубину поражения.

Цель исследования: изучение иммунных нарушений при атопическом дерматите, осложненном вторичной стафилококковой инфекцией у детей.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное иммунологическое обследование 32 детей с атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией. В группу сравнения вошло 35 детей, имеющих неосложненное течение атопического дерматита. Статистически значимых различий в сравниваемых группах по полу, возрасту и тяжести течения не отмечалось.

Комплексное иммунологическое обследование включало в себя оценку показателей клеточного звена иммунитета: абсолютного и относительного количества Т-(СD₃+) и В-лимфоцитов (CD₁₉+), Т-хелперов (CD₄+), Т-цитотоксических клеток (CD₈+), естественных киллерных клеток (CD₅₆+), соотношения CD₄+/CD₈+, гуморального звена (IgA, IgG, IgM, ЦИК), фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, спонтанный и стимулированный НСТ-тест).

Оценку показателей клеточного звена иммунитета проводили с использованием моноклональных антител (МКАТ) к различным СD-антигенам методом проточной цитофлюориметрии. Содержание иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови оценивали методом радиальной иммунодиффузии по Mancini (1965). Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови проводили по Г. Гашковой (1978) в реакции с полиэтиленгликолем (ПЭГ). Для изучения нейтрофильного фагоцитоза использовали реакцию восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Применяли методику Виксмана М., Маянского А.Н. (1983). Определяли спонтанный и стимулированный НСТ-тест (использовался стимулятор - вакцина Ser. marsecceus. Для определения фагоцитарной активности нейтрофилов использовали суспензию Staphilococcus aureus с подсчетом фагоцитарного индекса (процентное содержание фагоцитирующих нейтрофилов) и фагоцитарного числа (среднее число микроорганизмов, поглощенных одним нейтрофилом).

Определены средние значения иммунологических показателей в обследуемой группе, группе сравнения и контрольной группе. Анализ данных комплексного иммунологического обследования показал, что у детей, больных атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, в сопоставлении с группой сравнения выявлены более глубокие изменения показателей со стороны показателей В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейтрофилов.

Показатели клеточного звена иммунитета при осложненных формах атопического дерматита у детей стафилококковой инфекцией

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность различия между основной и группой сравнения

Анализ данных комплексного иммунологического обследования показал, что у детей, больных атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, в сопоставлении с группой сравнения выявлены более глубокие изменения показателей со стороны показателей В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейтрофилов. Изучение показателей клеточного звена иммунитета (табл. 1) не выявило достоверных различий между основной группой и группой сравнения, ?р > 0,05. Тогда как, относительное (p < 0,001) и абсолютное (p < 0,05) количество СD19⁺-В-лимфоцитов у детей с атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, достоверно ниже, чем при неосложненных формах заболевания. В целом у пациентов основной группы снижение общего количества В-лимфоцитов отмечалось в 67,8% случаев.

При изучении показателей гуморального звена иммунитета у больных с осложненными формами атопического дерматита (табл. 2) имело место достоверное снижение уровня Ig А (p < 0,01) и Ig G (p < 0,001) по сравнению с неосложненными формами заболевания.

Показатели гуморального звена иммунитета у детей при осложненных формах атопического дерматита стафилококковой инфекцией

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность различия между основной и контрольной группами.

Выраженные изменения установлены при анализе показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (табл. 3). Так, у пациентов основной группы, в сопоставлении с группой сравнения отмечалось достоверное снижение ФЧ (p < 0,01) и ФИ (p < 0,001). Выявлено также повышение спонтанного НСТ-теста и уменьшение стимулированного НСТ - теста (p < 0,05).

Активация спонтанного НСТ-теста вероятно обусловлена стимуляцией полиморфноядерных лимфоцитов бактериальной флорой. Снижение показателей индуцированного НСТ-теста может быть обусловлено стойким угнетением активности нейтрофильного гранулоцита. Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что у больных с атопическим дерматитом, осложненным вторичной стафилококковой инфекцией, отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов с нарушением метаболического потенциала и функционального резерва клетки с развитием депрессии нейтрофильных фагоцитов. В целом, у пациентов основной группы фагоцитарные дисфункции имели место в 75% случаев.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов при атопическом дерматите у детей, осложненном стафилококковой инфекцией

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность различия между основной и контрольной группами.

Таким образом, можно предположить, что в основе развития вторичной стафилококковой инфекции при атопическом дерматите у детей лежат нарушения В-клеточного, гуморального звеньев иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов. Это выражается в снижении общего количества СD19⁺- В-лимфоцитов, IgА и IgG и фагоцитарными дисфункциями, проявляющимися в угнетении фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса и стимулированного НСТ-теста.

Выявленные нарушения иммунологических показателей у детей, страдающих атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, являются основанием для назначения иммуномодуляторов в составе комплексной терапии, направленной на стимуляцию В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейт- рофилов.

• Файзуллина Е.В., д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань;
• Хакимова Р.Ф., д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 09.04.2012.

Библиографическая ссылка