Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Анащенко А.В. 1 Евдокимов А.В. 3 Ляпина Е.П. 2, 3 Шульдяков А.А. 3 Решетников А.А. 3

---

1 ФБУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотребнадзора, Саратов

2 ФБУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотребнадзора, Саратов

3 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов

Проведено урологическое обследование 150 мужчин, больных хроническим бруцеллезом, и 150 здоровых жителей сельской местности без бруцеллеза в анамнезе с заведомо известной фертильностью. Поражение урогенитального тракта встречается у 14–27 % сельских жителей мужского пола. Наличие бруцеллезной инфекции повышает распространенность данной патологии до 37–52 %. При этом наиболее часто диагностируются хронические простатит, орхоэпидидимит и орхит. К особенностям поражения репродуктивной системы при бруцеллезе можно отнести более раннее развитие нарушений копулятивной функции и увеличение в структуре хронического простатита (ХП) доли воспалительного ХП. Результаты проведенного исследования позволяют говорить о высокой степени обусловленности хронического простатита и орхоэпидидимитов наличием хронической бруцеллезной инфекции.

Статья в формате PDF

290 KB

сельские жители

хронический бруцеллез

урогенитальная патология

1. Гипаева Г.Р., Ахмедов Д.Р. Поражение органов репродуктивной системы у больных бруцеллезом // Инфекционные болезни. – 2011. – Т.9, приложение 1. – C. 81.

2. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. – М., 2006. – 24 c.

3. Esragül A.A complication of brucellosis: Epididymoorchitis // International journal of infectious Diseases. 2006. – March. – P. 171–177.

4. Jaffar A. Al-Tawfiq Brucella epididymo-orchitis: a consideration in endemic area // Int. braz j urol. – Rio de Janeiro, May/June 2006. – Vol. 32, №3.

5. National Institutes of Health Summary Statement. National Institutes of Health // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases workshop on chronic prostatitis. – Executive Summary, Bethesda MD, December, 1995.

6. Papatsoris A.G. Endemic brucellar epididymo-orchitis: a 10-year experience // Int J Infect Dis. – 2002. – №6. – P. 309–313.

7. Yılören Tanıdır Brucella epididymo-orchitis as the first presenting sign of brucellosis: a case report and review of the literature // Marmara Medical Journal. – 2008. – Cilt 21, Sayı 1, Sayfa(lar) 056-060.

Патология органов репродуктивной системы занимает важное место в структуре болезней мужчин, что связано с высоким уровнем заболеваемости, негативным влиянием на половую, репродуктивную и психоэмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни. Условия проживания в сельской местности и соответствующий род деятельности могут влиять на распространенность и структуру урогенитальной патологии мужчин. Из множества предрасполагающих факторов (физических, инфекционных) особо необходимо выделить развитие бруцеллеза, риск развития которого значительно выше у животноводов, чем у других профессиональных групп. Склонность к формированию хронического процесса приводит к широкой распространенности бруцеллеза в сельскохозяйственных регионах.

Клинической особенностью хронического бруцеллеза (ХБ) является формирование очаговых поражений, среди которых патология предстательной железы и органов мошонки встречается достаточно час-
то - в 2-23 % случаев по данным разных авторов [1, 4, 7]. В основном диагностируется орхоэпидидимит [3, 6], но могут выявляться и орхит, эпидидимит, различные формы простатита.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и структуры поражения предстательной железы и органов мошонки у сельских жителей, больных бруцеллезом.

Обследовано 150 мужчин, больных хроническим бруцеллезом в возрасте 20-50 лет (средний возраст пациентов - 42,2 ± 2,6 лет), находящихся на диспансерном учете во ФГУН Саратовский НИИ Сельской гигиены Роспотребнадзора. Группу сравнения, сопоставимую по возрасту, полу и роду деятельности с больными ХБ, составили 150 здоровых жителей сельской местности без бруцеллеза в анамнезе с заведомо известной фертильностью. В исследование не включали больных с острыми инфекционными заболеваниями иной этиологии, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, диффузными заболеваниями соединительной ткани, ревматической патологией, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническим алкоголизмом, пациентов с эпидемическим паротитом и ЗППП в анамнезе, травмами и операциями на наружных половых органах в анамнезе, наличием варикоцеле или перенесенными операциями по поводу варикоцеле, приемом препаратов, влияющих на функцию мочеполовой системы.

При обследовании использовали методы, позволяющие выявить и охарактеризовать патологию репродуктивной системы у мужчин: опрос; анкетирование, включающее Систему суммарной оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП) и Шкалу количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ) (О.Б. Лоран, А.С. Сегал); физикальное обследование с ректальным пальцевым исследованием для определения локальной болезненности, размеров, формы, консистенции, состояния границ, выраженности срединной бороздки предстательной железы (ПЖ). Программа обследования включала четырехстаканный локализационный тест Meares-Stamey (1968) с микроскопией сока предстательной железы, с оценкой клеточного состава (окраска мазков метиленовой синью и по Романовскому-Гимзе) и бактериологическим исследованием материала уретры и секрета простаты. Для идентификации внутриклеточных микроорганизмов, в том числе бруцелл, использовали ПЦР. Для оценки фертильности проводили анализ спермограмм с соблюдением рекомендаций ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека (2002), через 3-4 дня после полового воздержания, 6-7 дней исключения приема алкоголя и антибактериальных препаратов. Эякулят получали путем мастурбации.

Для исследования структурных параметров предстательной железы и парапростатической зоны применяли трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в режиме серой шкалы (В-режим) по общепринятой методике. Ультразвуковое исследование органов мошонки проводилось в положении пациента лежа на спине. Использовались высокочастотные линейные датчики 7-10 МГц, а при увеличении мошонки - конвексные 3-5 МГц.

Диагностика простатита и определение его категории производились согласно классификации простатита, предложенной Национальным Институтом Здоровья США (NIH, 1995) [5].

Опрос пациентов позволил выявить достаточно большую распространенность урологических жалоб (боль и дискомфорт с локализацией в промежности, в области мошонки, в нижних отделах живота, в области головки полового члена; дизурия; боль или дискомфорт после эякуляции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; снижение потенции) в различных сочетаниях в обеих группах, при этом, в целом, больные ХБ в 2,3 раза чаще были не удовлетворены своим самочувствием.

Давность клинических проявлений, свидетельствующих о нарушениях со стороны репродуктивной системы, у всех обследованных мужчин была больше года (в среднем 2,7 ± 1,4 года) и выраженность их с момента возникновения и в последующий период менялась.

Результаты анкетирования показали, что боль, дизурия, снижение качества жизни встречались достоверно чаще у больных ХБ, чем у пациентов группы сравнения (в 2,7; 2,8; 2,2 раза соответственно). Индекс симптоматики ХП и Клинический индекс ХП превышали нормальные показатели у больных ХБ в 1,9 и 2,2 раза чаще, чем у пациентов без ХБ, у которых при этом средние и выраженные изменения регистрировались в 3,4 раза реже.

Нарушение копулятивной функции также чаще отмечали мужчины с ХБ. Кроме того, снижение максимальной суммы баллов по шкале МКФ выявили у них преимущественно в более молодом возрасте - в 20-35 лет в 42,6 % случаев, в 36-50 лет в 37,9 % случаев. У пациентов группы сравнения частота снижения максимальной суммы баллов составила 12,3 и 13,98 % соответственно.

При физикальном обследовании пастозность, болезненность при пальпации и увеличение в размерах предстательной железы и/или органов мошонки обнаружены у 20 (13,3 %); 36 (24,0 %); 30 (20,0 %) больных ХБ и 8 (5,3 %); 16 (10,7 %); 13 (8,7 %) пациентов группы сравнения соответственно.

Четырехстаканный локализационный тест Meares-Stamey (1968) позволил говорить о значимом преобладании выявленных изменений показателей сока предстательной железы и/или 3 порции мочи воспалительного и невоспалительного характера у пациентов с ХБ.

Частота положительных результатов бактериологического исследования 3-х порций мочи и/или секрета простаты, позволяющая при наличии других клинико-инструментальных признаков хронической патологии предстательной железы диагностировать бактериальный хронический простатит (Категория II), была сопоставимой в обеих группах. У больных ХБ в секрете простаты обнаружены Escherichia coli (2 человека), Proteus mirabilis (1 человек) и Staphylococcus epidermidis (1 человек); у пациентов группы сравнения - Staphylococcus epidermidis (2 человека) и Escherichia coli (1 человек).

У пациентов основной группы обнаружена также большая частота нарушений сперматогенеза. Первое ранговое место в обеих группах занимала повышенная вязкость спермы, реже встречались агглютинация сперматозоидов и нарушения их качественных параметров.

Ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки продемонстрировало наличие значимых различий в частоте выявления нарушений их размеров и эхоструктуры у больных ХБ и без него. Так, увеличение предстательной железы, ее ассиметрия, неоднородность паренхимы встречались в 1,9; 3,4 и 1,95 раз чаще у пациентов основной группы. Обращает на себя внимание значительное преобладание (в 2,7 раза) гиперэхогенных включений в структуре простаты у больных ХБ.

Значительно чаще в основной группе также обнаруживали признаки воспалительного процесса в яичках/придатках, о чем свидетельствовало увеличение их размеров, наличие гидроцеле, неоднородность паренхимы.

Проведенное клинико-лабораторное и инструментальное обследование позволило определить частоту и структуру урогенитальной патологии в двух группах пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная оценка частоты выявления патологии предстательной железы
и органов мошонки у пациентов в зависимости от наличия или отсутствия
у них хронической бруцеллезной инфекции

Примечания:

* - отличается от показателя группы сравнения с вероятностью 95 %;

** - отличается от показателя группы сравнения с вероятностью 99 %.

Распространенность урогенитальной патологии в целом в группе больных ХБ превышала частоту ее выявления в группе сравнения в 2,2 раза. В основном это было связано со значительным преобладанием у больных ХБ воспалительного ХП и поражения органов мошонки (при изначальном исключении из групп обследованных пациентов, перенесших в прошлом эпидемический паротит).

Вычисление относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) [2] позволило говорить о высокой степени обусловленности воспалительного ХП и почти полной - хронического орхоэпидидимита наличием хронической бруцеллезной инфекции (табл. 2).

Таблица 2

Оценка степени причинно-следственной связи урогенитальной патологии
с наличием бруцеллезной инфекции

Выводы

Поражение урогенитального тракта встречается у 14-27 % сельских жителей мужского пола. Наличие бруцеллезной инфекции повышает распространенность данной патологии до 37-52 %. При этом наиболее часто диагностируются хронические простатит, орхоэпидидимит и орхит.

К особенностям поражения репродуктивной системы при бруцеллезе можно отнести более раннее развитие нарушений копулятивной функции и увеличение в структуре хронического простатита доли воспалительного ХП.

Результаты проведенного исследования позволяют говорить о высокой степени обусловленности хронического простатита и орхоэпидидимитов наличием хронической бруцеллезной инфекции.

Рецензент -

Романцов М.Г., д.м.н., профессор, руководитель ОКМБИ ООО «ПОЛИСАН», профессор кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 26.01.2012.

Библиографическая ссылка