Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДОДИАЛИЗНОГО ЭТАПА

Гудович М.Я. 1 Абушкевич В.Г. 1
1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Краснодар
Проблема классификации хронической почечной недостаточности, особенно на стадии додиализного этапа, остается до конца нерешенной. С целью уточнения степени хронической почечной недостаточности предлагается дополнительно проводить оценку по регуляторно-адаптивному статусу больных. В наблюдениях на больных с хронической почечной недостаточностью установлено, что индекс регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности тем меньше, чем больше степень тяжести хронической почечной недостаточности. Данные интегративные параметры «чувствительны» даже при латентной стадии хронической почечной недостаточности.
хроническая почечная недостаточность
индекс регуляторно-адаптивного статуса
1. Батюшин М.М. Клиническая нефрология. Руководство / М.М. Батюшин, П.Е. Павилайтите. – Элиста: ЗАОр НПП «Джангар», 2009. – 656 с.
2. Лопаткин H.A. О классификации хронической почечной недостаточности / H.A. Лопаткин, И.Н. Кучинский // Урология и нефрология. – 1975. – № 4. – С. 21–23.
3. Основные положения проекта рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и научного общества нефрологов России по оценке функционального состояния почек у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями или с повышенным риском их развития / Н.А. Мухин,
В.С. Моисеев, Л.В. Козловская, Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.В. Фомин, С.А. Шальнова, М.А. Ефремовцева, С.В. Виллевальде // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – № 4. – С. 8–20.
4. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с.
5. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. – Краснодар, 2010. – 243 с.
6. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека: патент № 86860 от 20 сентября 2009 года / Покровский В.М., Пономарев В.В., Артюшков В.В., Фомина Е.В., Гриценко С.Ф., Полищук С.В.
7. Тареев Е.М. Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – 688 с.
8. Ратнер М.Я. Оценка почечных функций и классификация их расстройств при заболеваниях почек / М.Я. Ратнер, В.В. Серов, Н.А. Томилина // Ренальные дисфункции. – М.: Медицина, 1977. – С 32–54.
9. Рябов С.И.О классификации хронической почечной недостаточности / С.И. Рябов, Б.Б. Бондаренко // Клиническая медицина. – 1975. – № 10. – С. 100–103.
10. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine // Nephron. – 1976. – № 16. – P. 31–41.
11. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / A.S. Levey, J.P. Bosch, J.B. Lewis et al. // Ann Intern Med. – 1999. – Vol. 130. – P. 461–470.
12. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am J Kidney Dis. – 2002– № 39. – S. 1–266.
13. Assessing Kidney Function – Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate / A.L. Stevens, J. Coresh, T. Greene, A.S. Levey // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 354. – P. 2473–2483.

Для повышения эффективности лечения хронической почечной недостаточности требуется более дифференцированный подход к градации ее тяжести. Однако в России до сих пор нет общепринятой классификации хронической почечной недостаточности [1].

Классификации по М.Я. Ратнер [8], по С.И. Рябову [9] уязвимы с точки зрения современной физиологии почек, так как они основаны на показателе концентрации креатинина в плазме крови, который нередко дает искаженное представление о состоянии функции почек [4].

Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является скорость клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением эндогенных и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров [3].

По степени снижения клубочковой фильтрации Е.М. Тареевым [7] и Н.А. Лопаткиным [2] были предложены классификации хронической почечной недостаточности. По скорости клубочковой фильтрации рабочей группой Kidney Disease Outcome Quality Initiative Национального почечного фонда США, в плане определения стадии хронической болезни почек, также была разработана классификация тяжести хронической почечной недостаточности [12].

Стандартом измерения скорости фильтрации является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Однако определение клиренса инулина, так же как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (1251-иоталамата и 99mTc-DTPA), дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике [3].

Измерение 24-часового клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента.

Расчетные методы оценки скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина просты в применении, валидированы. Наиболее широко используются формула Cockroft-Gault [10] и формула MDRD (The Modification of Diet in Renal Disease Study) [11]

Общим недостатком этих формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях скорости клубочковой фильтрации [13].

Таким образом, проблема классификации хронической почечной недостаточности, особенно на стадии додиализного этапа, остается до конца нерешенной.

Заслуживает внимания подход к оценке хронической почечной недостаточности в плане ее классификации не по показателям, отражающим то или иное нарушение, а интегративно с позиций нарушения всего целостного организма, прежде всего его регуляторно-адаптивных возможностей.

На роль такого показателя подходит индекс регуляторно-адаптивного статуса, рассчитываемый по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма [5].

Целью работы явилась оценка регуляторно-адаптивного статуса пациентов для уточнения степени хронической почечной недостаточности на стадии додиализного этапа.

Материал и методы исследования

Было обследовано 75 пациентов с патологией почек: 22 без хронической почечной недостаточности и 53 - с хронической почечной недостаточностью на стадии додиализного этапа. У всех пациентов на приборе «ВНС-Микро» посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [6] автоматически осуществляли регистрацию дыхания и электрокардиограммы, проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма с последующим расчетом параметров сердечно-дыхательного синхронизма: диапазона синхронизации, длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона и индекса регуляторно-адаптивного статуса [5]. Полученные данные обрабатывали статистическими методами прямых и непрямых разностей.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных с почечной патологией без хронической почечной недостаточности индекс регуляторно-адаптивного статуса на 51,4 % был меньше индекса здоровых людей за счет меньшего на 39,9 % диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и большей на 24,0 % длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона (таблица, рис. 1, 2, 3). Регуляторно-адаптивные возможности организма были меньше, чем у здоровых лиц, и расценивались как «хорошие».

Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых и у больных с почечной патологией без и с хронической почечной недостаточностью (M ± m)

Параметры

*Здоровые лица

n = 16

Больные c почечной патологией

Без ХПН

n = 22

ХПН 1А

n = 12

ХПН 1Б

n = 22

ХПН 2А

n = 19

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6

Исходная частота сердечных сокращений в минуту

83,1 ± 3,9

81,4 ± 0,5

P1 > 0,05

77,1 ± 1,1

P2 < 0,001

P3 < 0,001

72,6 ± 0,5

P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 < 0,001

73,6 ± 0,5

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 < 0,001

P10 > 0,05

Исходная частота дыхания

в минуту

16,4 ± 0,3

17,5 ± 0,2

P1 > 0,05

19,1 ± 0,4

P2 < 0,001

P3 < 0,001

20,6 ± 0,2

P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 > 0,05

20,1 ± 0,2

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 > 0,05

P10 > 0,05

Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту

93,6 ± 2,8

82,0 ± 0,6

P1 < 0,001

76,9 ± 0,9

P2 < 0,001

P3 < 0,001

77,1 ± 0,7

P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 > 0,05

74,3 ± 0,4

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 > 0,05

P10 > 0,05

Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту

107,9 ± 3,0

90,6 ± 0,5

P1 < 0,001

83,4 ± 0,9

P2 < 0,001

P3 < 0,001

81,9 ± 0,7 P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 > 0,05

77,1 ± 0,4

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 < 0,001

P10 < 0,001

Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту

14,3 ± 1,1

8,6 ± 0,1

P1 < 0,001

6,5 ± 0,1

P2 < 0,001

P3 < 0,001

4,8 ± 0,1 P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 > 0,05

2,8 ± 0,1

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 < 0,001

P10 < 0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах

12,1 ± 1,1

15,0 ± 0,1

P1 < 0,001

21,3 ± 0,1

P2 < 0,001

P3 < 0,001

24,9 ± 0,1

P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 > 0,05

31,5 ± 0,2

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 < 0,001

P10 < 0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса

118,0 ± 0,1

57,3 ± 0,1

P1 < 0,001

30,5 ± 0,1

P2 < 0,001

P3 < 0,001

19,2 ± 0,1

P4 < 0,001

P5 < 0,001

P6 > 0,05

8,9 ± 0,1

P7 < 0,001

P8 < 0,001

P9 < 0,001

P10 < 0,001

Регуляторно-адаптивные возможности организма

Высокие

Хорошие

Удовлетворительные

Низкие

Неудовлетворительные

Примечание. * - по В.М. Покровскому (2010). P1 - показатель достоверности между данными столбцов 1 и 2. Соответстственно: P2 - между 1 и 3; P3 - между 2 и 3; P4 - между 1 и 4; P5 - между 2 и 4; P6 - между 3 и 4; P7 - между 1 и 5; P8 - между 2 и 5; P9 - между 3 и 5; P10 - между 4 и 5.

Рис. 1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у здоровых пацентов (1) и больных с почечной патологией: 2 - без ХПН, 3 - с ХПН 1А, 4 - с ХПН 1Б,
5 - с ХПН 2А. Величина у здоровых пациентов принята за 100 %

Рис. 2. Диапазон сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых пацентов (1) и больных с почечной патологией:
2 - без ХПН, 3 - с ХПН 1А, 4 - с ХПН 1Б,
5 - с ХПН 2А. Величина у здоровых пациентов принята за 100 %

Рис. 3. Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации у здоровых пацентов (1) и больных с почечной патологией:
2 - без ХПН, 3 - с ХПН 1А, 4 - с ХПН 1Б, 5 - с ХПН 2А.
Величина у здоровых пациентов принята за 100 %

У пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А стадией индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше нормы на 74,2 %, диапазон синхронизации - на 54,5 %, а длительность развития синхронизации была больше нормы на 76,0 %. Регуляторно-адаптивные возможности организма были снижены до «удовлетворительных».

При хронической почечной недостаточности 1Б стадии индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше такового у здоровых людей на 83,7 %, диапазон сердечно-дыхательного синхронизма на 66,4 %. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона превышала норму на 105,8 %. Регуляторно-адаптивные возможности организма были снижены до «низких».

У больных с хронической почечной недостаточностью 2А стадии индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше нормы на 92,5 % за счет меньшего диапазона сердечно-дыхательной синхронизации на 80,4 % и большей длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона на 160,3 %. При этом регуляторно-адаптивные возможности были значительно снижены и оценивались как «неудовлетворительные».

Выводы

1. У больных с хронической почечной недостаточностью индекс регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности тем меньше, чем больше степень тяжести хронической почечной недостаточности.

2. Изменения значений индекса регуляторно-адаптивного статуса достоверны даже при латентной стадии хронической почечной недостаточности.

3. Значения индекса регуляторно-адаптивного статуса являются дополнительным критерием оценки степени тяжести хронической почечной недостаточности на додиализном этапе.

Рецензенты:

Перов Ю.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Министерства образования и науки РФ, г. Краснодар;

Чередник И.Л., д.м.н., профессор, профессор кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 22.11.2011.


Библиографическая ссылка

Гудович М.Я., Абушкевич В.Г. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДОДИАЛИЗНОГО ЭТАПА // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 1. – С. 31-34;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29291 (дата обращения: 22.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074