Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ховари Л.Ф. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», Тюмень

Проведен анализ непосредственных результатов хирургического лечения 198 больных раком почки: 65 больных после простой нефрэктомии, 67 больных после нефрэктомии с селективной лимфодиссекцией и 66 больных после нефрэктомии с расширенной лимфодиссекцией. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения показал, что у 11,1 % пациентов послеоперационный период протекал с развитием осложнений. Ранние послеоперационные осложнения развились у 7,1 % больных. Наиболее редко они наблюдались у больных, перенесших нефрэктомию с расширенной лимфодиссекцией, а в двух других группах определялись в практически одинаковом количестве. Поздних осложнений было больше в группе с селективной лимфодиссекцией. Уровень летальности в среднем составил 1,5 % и был наибольшим в I группе, а в III группе летальных случаев не было. Полученные нами результаты свидетельствуют о низком числе осложнений при отсутствии послеоперационной летальности в группе больных с расширенной лимфодиссекцией.

Статья в формате PDF

255 KB

рак почки

лимфодиссекция

1. Алексеев Б.Я. Факторы прогноза лимфогенного метастазирования у больных раком почки / Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков, А.С. Калпинский // Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. – 2006. – С. 125–126.

2. Аляев Ю.Г. Современные технологии в диагностике и лечении рака почки / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, А.А. Крапивин и др. // Онкоурология. – 2005. – № 2. – С. 3–7.

3. Давыдов М.И. Опухоли почечной паренхимы / М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова // Клиническая онкоурология. – М.: Вердана, 2003. – С. 5–175.

4. Давыдов М.И. Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены / М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев // Онкоурология. – 2005. – №2. – С. 8–15.

5. Изгейм В.П. Регионарная лимфаденэктомия при почечно-клеточном раке / В.П. Изгейм, А.В. Лыков, В.В. Симоненко и др. // Материалы 1 конгресса Российского общества оикоурологов. – 2006. – С. 140–141.

6. Матвеев В.Б. Клиника, диагностика и стадирование рака почки // Клиническая онкоурология / под ред. Б.П. Матвеева. – М.: Вердана, 2003. – С. 39–45.

7. Тилляшайхов М.Н. Роль лимфодиссекции в хирургическом лечении почечно-клеточного рака / М.Н. Тилляшайхов, Н.М. Рахимов // Онкоурология. – 2009. – №3. – С. 13–15.

8. Margulis V. The role of lymph node dissection in renal cell carcinoma: the pendulum swings back / V. Margulis, С.G. Wood // Cancer J. – 2008. – Vol. 14, №5. – P. 308–314.

9. Mickisch G.H. Principles of nephrectomy for malignant disease // BJU Int. 2004. – Vol. 89(5). – P. 488–495.

Повышение радикализма оперативного вмешательства при раке почки, по мнению многих авторов, связано с лимфодиссекцией [2, 5, 6, 4, 9]. Однако в настоящее время в литературе нет единого мнения относительно объема лимфодиссекции и подходов к ее выполнению [6, 1, 9].

Доказано, что выполнение расширенной лимфодиссекции позволяет точно установить стадию заболевания, улучшить прогноз для больных с возможными микрометастазами и уменьшить частоту местных рецидивов [3]. При этом лимфодиссекция не влияет на частоту развития послеоперационных осложнений, прогноз и выбор адекватного послеоперационного лечения. В связи с этим лимфодиссекция считается обязательным и необходимым компонентом радикального хирургического лечения при ПКР [7].

Однако определение влияния расширенной лимфаденэктомии на отдаленную выживаемость больных раком почки, являющееся главной целью единственного исследования рандомизированного типа (EORTC), так и не было достигнуто [8], в связи с чем для обоснованного ответа на данный вопрос требуется проведение дополнительных исследований высокой степени доказательности.

Цель исследования - оценить влияние объема лимфодиссекции на непосредственные результаты хирургического лечения больных раком почки.

Материал и методы исследования

198 больным раком почки была выполнена нефрэктомия: 65 больным - простая нефрэктомия, 67 больным - нефрэктомия с селективной лимфодиссекцией и 66 больным - нефрэктомия с расширенной лимфодиссекцией.

Результаты исследования и их обсуждение

Процентное распределение больных раком почки в зависимости от оперативного доступа представлено в табл. 1.

По данным, представленным в табл. 1, в среднем наиболее часто предпочтение отдавалось параректальному доступу - 105 (53,0 %) всех операций, на втором месте - срединный доступ - 70 (35,4 %). Однако в III группе больных, которым проводилась расширенная лимфодиссекция, предпочтение отдавалось наименее травматичному срединному доступу - 55 (83,3 %) операций. При этом правосторонняя нефрэктомия была выполнена у 102 (51,5 %) больных. Из них - 28 (27,5 %) в I группе, 34 (33,3 %) - во II и 40 (39,2 %) больных в III группе. Левосторонняя нефрэктомия выполнена у 96 (48,5 %) больных. Из них у 37 (38,5 %) в I группе, 33 (34,4 %) - во II и у 26 (27,1 %) больных в III группе.

Таблица 1

Распределение больных раком почки в зависимости от оперативного доступа

Процентное распределение больных в каждой группе в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства представлено в табл. 2.

Так, в I группе правосторонняя нефрэктомия выполнена 28 (43,1 %) и левосторонняя - 37 (56,9 %) больным. Во II группе - соответственно 34 (50,8 %) и 33 (49,2 %) больных. В III группе сделано 40 (60,6 %) и 26 (39,4 %) правосторонней и левосторонней нефрэктомий соответственно (см. табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от вида оперативного вмешательства

Таким образом, если по количеству произведенных право- и левосторонних нефрэктомий группы значительно не отличались, то при оценке вида хирургического доступа необходимо отметить, что в I и II группах превалировал параректальный доступ (72,3 и 70,2 % соответственно), то в III группе - с расширенной лимфодиссекцией - предпочтение отдавалось срединному доступу, наименее травматичному для больных РП - 55 (83,3 %) операций.

Все послеоперационные осложнения, развившиеся у больных после нефрэктомии, мы разделили на две группы - ранние и поздние. В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: продолжительная лимфорея; развитие полиорганной недостаточности; острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК); нагноение послеоперационной раны; эвентерация органов брюшной полости. Из поздних послеоперационных осложнений имели место: образование послеоперационной грыжи; развитие хронической почечной недостаточности; формирование свищей.

Ранние послеоперационные осложнения были выявлены у 14 (7,1 %) больных РП. Так, в I группе ранние послеоперационные осложнения развились у 5 (7,7 %) больных. В послеоперационном периоде полиорганная недостаточность и острое нарушение мозгового кровообращения наблюдались по 1 (1,5 %) случаю, эвентрация органов брюшной полости отмечена в 2 (3,1 %) случаях при параректальном доступе. Нагноение послеоперационной раны было выявлено у 1 (1,5 %) больного. Во II группе ранние послеоперационные осложнения развились так же у 5 (7,5 %) больных. Эвентрация органов брюшной полости отмечена у 3 (4,5 %) больных при параректальном доступе. Нагноение послеоперационной раны и полиорганная недостаточность выявлены по 1 (1,5 %) случаю. Необходимо отметить, что при эвентерации органов брюшной полости, которая встречалась у 5 (2,5 %) больных, повторно выполнялась релапаротомия и ушивание брюшной стенки. В III группе ранние послеоперационные осложнения развились у 4 (6,1 %) больных. Продолжительная лимфорея, как осложнение расширенной лимфодиссекции, отмечалась у 2 (3,0 %) больных. Полиорганная недостаточность - у 1 (1,5 %) больного, нагноение послеоперационной раны выявлено в 1 (1,5 %) случае.

Поздние послеоперационные осложнения были выявлены у 8 (4,0 %) больных РП. В I группе поздние осложнения были представлены только послеоперационным свищом - у 1 (1,5 %) больного как исход эвентерации органов брюшной полости. Из поздних осложнений во II группе послеоперационная грыжа имела место у 1 (1,5 %) больного, хроническая почечная недостаточность развилась у 3 (4,5 %) больных. В этой группе всего было 6 (9,0 %) случаев поздних послеоперационных осложнений. В III группе был 1 (1,5 %) случай развития позднего послеоперационного осложне-
ния - хронической почечной недостаточности. Необходимо отметить, что в среднем уровень летальности составил 1,5 % и был наибольшим в I группе - 2 (3,1 %) случая. В III группе летальных случаев не было, а показатель II группы составил 1,5 % и занял срединную позицию.

Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения ПКР показал, что у 22 (11,1 %) пациентов послеоперационный период протекал с развитием каких-либо осложнений. Установлено, что ранние послеоперационные осложнения развились у 14 (7,1 %) из 198 прооперированных больных. Следует отметить, что наиболее редко послеоперационные осложнения наблюдались у больных III группы, перенесших нефркэтомию с расширенной лимфодиссекцией - 5 (7,6 %) из 66 больных, в то время как в группах больных, перенесших простую нефркэтомию без лимфодиссекции и с селективной лимфодиссекцией, ранние осложнения наблюдались практически в одинаковом количестве - по 5 человек (7,7 и 7,5 % соответственно), а поздних осложнений было больше во II группе (с селективной лимфодиссекцией) - 6 (9,0 %) случаев по сравнению с I и III группами - по 1 (1,5 %) случаю. При этом наиболее часто встречалось такое осложнение, как эвентерация органов брюшной полости - 5 (2,5 %) случая, но лишь среди тех больных, которым была произведена нефрэктомия параректальным доступом. Уровень летальности в среднем составил 1,5 % и был наибольшим в I группе - 2 (3,1 %) случая. В III группе летальных случаев не было, а показатель II группы составил 1,5 % и занял срединную позицию.

Заключение

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о низком числе осложнений при отсутствии послеоперационной летальности в III группе больных (с расширенной лимфодиссекцией). При параректальном доступе к почке повышается риск развития в раннем послеоперационном периоде эвентерации органов брюшной полости, а в более позднем периоде - грыжи, которые обусловливают необходимость реоперации, ухудшая качество жизни пациентов.

Рецензенты:

Важенин А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», г. Челябинск;

Зотов П.Б., д.м.н., профессор, зав. центром паллиативной помощи Тюменского областного онкологического диспансера, г. Тюмень.

Работа поступила в редакцию 05.10.2011.

Библиографическая ссылка