Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Цель исследования заключалась в оценке скоростных показателей кровотока и эластических свойств сосудистой стенки на уровне артерий крупного, среднего и мелкого калибров у лиц мужского пола молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии, с непродолжительным гипертензивным анамнезом, с учетом вариабельности АД.

Материалы и методы

Обследовано 44 пациента с АГ I стадии, I степени, в возрасте от 20 до 45 лет (ср. возраст 31,9+1,14), с длительностью АГ<5 лет (ср. продолжительность гипертензивного анамнеза 2,12+0,22), не имеющие клинических признаков атеросклероза. Верификацию диагноза АГ проводили согласно национальным рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» ВНОК 2004. До включения в исследование регулярной гипотензивной терапии никто из обследованных не получал. Группу контроля составили 12 человек (уровень офисного АД от 110/70 до 129/85 мм рт. ст.), сопоставимые по возрасту и ИМТ с основной группой. С целью изучения показателей вариабельности АД, средних значений систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) автономной амбулаторной системой мониторирования (AND, ТМ 2421/2021, Япония) по общепринятой методике [4]. За нормальные показатели вариабельности АД были приняты следующие значения для САД: день – 15,5 мм рт.ст., ночь – 14,8 мм рт. ст., для ДАД: день - 13,3 мм рт.ст., ночь–11,3 мм рт.ст [4].

Пациенты с АГ в зависимости от значений вариабельности АД были разделены на две группы: I группу составили пациенты с нормальной вариабельностью АД (n=20), II группу – с повышенной вариабельностью АД (n=24), сопоставимые по возрасту и ИМТ. По уровню АД и продолжительности заболевания между пациентами I и II группы существенных различий выявлено не было (табл. 1).

Таблица 1

Клиническая характеристика обследуемых

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей Microsoft Excel. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М+SE, где M-среднее выборочное, SE - стандартная ошибка среднего. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным р=0,05.

Результаты и обсуждение

При оценке вариабельности АД получено, что у 54,5% обследованных лиц молодого возраста, имеющих непродолжительный анамнез АГ, выявляется нарушение вариабельности АД, в виде превышения её верхних пороговых значений. У каждого пациента с превышением допустимых значений вариабельности АД, нарушение вариабельности АД выявлялось в дневные часы, однако у 28% нарушение вариабельности АД регистрировалось в течение всех суток, изолированного повышения вариабельности АД в ночное время выявлено не было (табл. 2). По существующим в настоящее время данным, повышенная вариабельность АД является одним из негативных факторов, отражающих неблагоприятное течение АГ, т.к. с ней ассоциируется раннее поражение органов-мишеней (ПОМ), большая частота развития острых сердечно-сосудистых осложнений (ССО): инсульта, инфаркта миокарда [8].

Учитывая данные [7, 9] о прогностической значимости пульсового давления (ПД) и ассоциированность повышенного ПД с более быстрыми темпами прогрессирования заболевания и ранним развитием ССО, был проведен анализ ПД за сутки у пациентов молодого возраста с АГ. В результате получено, что уже на начальной стадии развития АГ у молодых лиц определяется по сравнению со здоровыми увеличение ПД за сутки на 17,7% (табл. 2). Наиболее значимое различие по величине ПД между здоровыми и больными АГ выявлено в дневное время: среднее значение ПД днем превышало в I группе на 12,2% значение ПД в группе контроля, а во II группе уже на 28,0% (табл. 2).

Таблица 2

Показатели суточного мониторирования артериального давления

Важным, с клинической точки зрения, является выявленная у пациентов молодого возраста уже на начальной стадии развития АГ тенденция к ускорению кровотока на уровне сосудов мелкого калибра: Vps на 20,0%, Ved на 21,7%, ТAMX на 18,9%, TAV на 18,3% превышали аналогичные показатели группы контроля 
(табл. 3). Следует отметить, что у пациентов, имеющих повышенную вариабельность АД, отмечались наиболее высокие значения скоростных показателей, чем у пациентов с нормальной вариабельностью АД (табл. 3). Ускорение кровотока на уровне сосудов мелкого калибра создает качественно новые условия гемодинамики на периферии, приводящие к развитию ремоделирующих изменений сосудов уже у молодых пациентов.

Значимые результаты были получены при анализе показателей, характеризующих скорость распространения пульсовой волны и тонус сосудистой стенки (АI, АТ) . Индекс ускорения (АI) у больных АГ был выше по сравнению с группой контроля: на уровне каротидной артерии - на 23,2%, на уровне плечевой - на 22,4%, на уровне лучевой - на 33,3% (табл. 4). У пациентов с повышенной вариабельностью АД (II группа) значения AI определялись повышенными на уровне всех артерий, по сравнению с пациентами, имеющим нормальную вариабельностью АД (I группа): на каротидной артерии - на 18,3%, на плечевой - на 7,0%, на лучевой - на 16,0% (табл. 4). Время ускорения (АТ) в целом у пациентов с АГ было меньше, чем у здоровых: на уровне каротидной артерии - на 24,1%, на плечевой - 22,3%, на лучевой - только на 7,9% (табл. 4). При оценке значений АТ в зависимости от уровня вариабельности АД у больных АГ существенного различия выявлено не было (табл. 4).

Таблица 3

Скоростные показатели кровотока

Таблица 4

Показатели характеризующие эластические свойства сосудистой стенки

Заключение

Таким образом, у каждого второго пациента с АГ в молодом возрасте с непродолжительным гипертензивным анамнезом имеет место нарушение вариабельности АД в виде превышения её верхних пороговых значений. Нарушение вариабельности выявляется преимущественно в дневное время, однако у каждого четвертого из них нарушение вариабельности АД регистрируется в течение суток.

Даже при непродолжительном гипертензивном анамнезе у пациентов молодого возраста определяется увеличение пульсового давления в течение суток, особенно выраженное в дневное время и при повышенной вариабельности АД.

Уже на начальной стадии развития АГ обращает внимание значительное отличие динамики скоростных показателей у больных с повышенным уровнем вариабельности АД в отличии от больных с нормальным уровнем вариабельности АД. Определяется значимое изменение показателей, характеризующих ригидность сосудистой стенки (АI – индекс ускорения, 
АТ – время ускорения) на уровне каротидной, плечевой и лучевой артерий, что свидетельствует о нарушении упругоэластических свойств на исследуемых сегментах артериального русла даже при непродолжительном (<5 лет) и умеренном повышении уровня АД у лиц молодого возраста.

Наиболее чувствительным показателем в определении артериальной ригидности у больных АГ в молодом возрасте, имеющих различный уровень вариабельности АД может являться индекс ускорения (АI).

Повышенная вариабельность АД у лиц молодого возраста может рассматриваться как дополнительный фактор, усугубляющий повреждение артериальной стенки уже на начальной стадии развития заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойцов С.А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Тер. арх. – 2006. – №9. – С. 5-12.

2. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. – М., 1999. –С.83-88.

3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиология. – 2007. – №1. – С.4-7.

4. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Серге-ева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. – Н. Новгород., 2005. – 64 с.

5. Чазов Е.И. Введение. Чазов Е.И., Чазова И.Е. (ред.) Руководство по артериальной гипертонии. – М., 2005. – 5-16. – 734 с.

6. Mancia G., Parati G. // J. Hypertens–2003.–Vol.21–P.17-23.

7. Safar M.E., Levy B. I., Struijker-Boudier H. // Circulation–2003.–Vol.107–P.2864.

8. Sega R., Corrao G.,Bombelli M. et al. // Hypertension–2002.–Vol.39–P.710.

9. Vasan R.S. // Eng.J. Med. –2001.–Vol.345–P.1291-1297.