Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИ ЛАТЕНТНЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

Сарсенбаева А.С., Захарова Н.А.
С целью оптимизации диспансерной помощи больным с латентным течением язвенной болезни предложено скрининговое обследование пациентов диспансерной группы с помощью неинвазивных методов диагностики Неlicobacter pylori ХЕЛИК-теста и определения CagА антител к Неlicobacter pylori. Обследовано 838 пациентов. У Нр-позитивных пациентов в 53,3 % выявлены эндоскопические признаки активности язвенного процесса. Больным проведена антихеликобактерная терапия. Проведен ежегодный анализ отдаленных результатов скрининговой диагностики Нр-инфекции и антихеликобактерной терапии с 2006 по 2009 г. Выявлено достоверное снижение случаев обострения и временной утраты трудоспособности в сравнении с исходными показателями.
язвенная болезнь
Неlicobacter pylori
клиническая ремиссия
CagА антитела
ХЕЛИК-тест

Одной из важных проблем современной гастроэнтерологии является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающаяся, по данным мировой статистики, у 5‒15 % населения земного шара [1]. Длительное, рецидивирующее течение заболевания приводит к временной утрате трудоспособности, развитию осложнений и в ряде случаев к инвалидизации наиболее трудоспособной части населения [2]. Это ведет к существенным социально-экономическим потерям и отрицательно влияет на качество жизни пациентов [3].

Получение аргументированных доказательств инфекционного генеза язвенной болезни (ЯБ) ведет, по нашему мнению, к необходимости контроля Н. рylori у пациентов диспансерной группы и введения в перечень обследования при диспансерном осмотре диагностических тестов, направленных на выявление у них данной инфекции. Ведь вопрос о диагностике хеликобактериоза у больного встает, как правило, только при появлении клинических симптомов обострения заболевания. Многократное снижение частоты рецидивов гастродуоденальных язв после эрадикации подтверждено клиническими исследованиями с уровнем доказательности 1а и степенью рекомендаций А [4, 5]. Это свидетельствует о том, что своевременная диагностика Н. рylori-инфекции и успешная эрадикация являются экономически эффективным способом предупреждения развития рецидивов Н. рylori-ассоциированной ЯБ в будущем.

Цель исследования - оптимизация диагностики клинически латентных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, состоящих на диспансерном учете, для своевременного выявления обострения заболевания, лечения и обеспечения стойкой ремиссии.

Материал и методы исследования

На 1-м этапе исследования было получено согласие на участие в исследовании у 838 пациентов, состоящих на диспансерном учете в цеховом терапевтическом отделении поликлиники, сотрудников НИИ. Для выявления инфекции H. рylori у исследуемой группы пациентов был применен метод определения специфических СagA антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа и уреазный дыхательный Хелик-тест (Корниенко Е.А., Милейко В.Е., 1996). В исследовании были использованы наборы реагентов «ХеликоБест-антитела» производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск), серия D-3752, основой которых является рекомбинантный антиген CagA Helicobacter pylori, иммобилизованный на поверхности лунок полистеролового планшета и входящий в состав конъюгата.

Методом расслоенной случайной выборки была сформирована группа из 225 пациентов (145 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), 80 ‒ с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ)) для реализации 2-го этапа исследования. Критериями включения являлись отсутствие активных жалоб на момент медицинского осмотра, а также согласие на дальнейшее клинико-инструментальное обследование и лечение с оценкой эффективности терапии.

Анализ отдаленных результатов лечения проводили в диспансерной группе ежегодно с 2006 по 2009 г., оценивая число случаев ЯБ с временной утратой трудоспособности (ВУТ) на 100 работающих и числа дней нетрудоспособности с ЯБ на 100 работающих.

Для оценки достоверности изучаемых показателей были использованы коэффициенты ранговой корреляции Спирмена, непараметрический критерий Фишера.

Результаты исследования

По результатам скринингового обследования серологическим методом и с помощью уреазного дыхательного теста у пациентов диспансерной группы на 1-м этапе в 80,3 % случаев выявлена инфекция Н. рylori, что может обусловливать рецидивирующее течение язвенной болезни с опасностью развития осложнений. Результаты определения специфических СagA антител к H. pylori в сыворотке крови представлены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты иммуноферментного анализа на СagA антитела к H. pylori
в сыворотке крови на 1-м этапе

Уровень АТ к Нр

Количество человек

Итого

n

 %

n

 %

Отрицательный

0

118

14,1

165

19,7

Слабо положительный

1:5

47

5,6

Положительный

1:10

72

8,6

673

80,3

1:20

132

15,8

Сильно положительный

1:40

125

14,9

1:80

126

15,0

1:160

149

17,8

1:320

69

8,2

По данным серологического исследования положительные результаты на инфекцию H. pylori у диспансерной группы больных получены в 80,3 % случаев (55,9 % - сильноположительный результат, 24,4 % - положительный результат). Результаты иммуноферментного анализа на данном этапе исследования совпали с результатами уреазного дыхательного Хелик-теста в 88,2 % случаев.

Изучение распространенности инфекции H. pylori у пациентов на втором этапе исследования подтвердило наличие инфекции в 83,5 % случаев, также с преобладанием случаев с сильноположительным результатом - 64 % (табл. 2).

Таблица 2

Результаты иммуноферментного анализа на СagA антитела к H. pylori
в сыворотке крови на 2-м этапе

Титр

Всего человек

Всего

n

%

n

%

Отрицательный

0

20

8,9

37

16,5

Слабоположительный

1:5

17

7,6

Положительный

1:10

19

8,4

188

83,5

1:20

25

11,1

Сильноположительный

1:40

23

10,2

1:80

40

17,8

1:160

51

22,7

1:320

30

13,3

Результаты уреазного дыхательного Хелик-теста были положительными у 179 пациентов из 225 (79,6 %) и совпали с результатами иммуноферментного анализа в 92 % случаев.

Выявленный факт персистенции инфекции H. pylori у большей части пациентов в высоких титрах без клинических симптомов обострения заболевания явился показанием для проведения фиброгастроэзофагоскопии (ФГС). При ФГС у 53,3 % пациентов были выявлены эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, у 46,7 % - изменения по типу гастрита и гастрита с признаками атрофии слизистой оболочки. Результаты эндоскопического исследования представлены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты эндоскопического исследования

Характер изменений

Количество человек

Итого

n

%

n

%

Признаки гастрита

71

31,6

105

46,7

Признаки гастрита с атрофией

34

15,1

Эрозии, язвы в желудке

34

15,1

120

53,3

Эрозии, язвы в двенадцатиперстной кишке

86

38,2

При проведении корреляционного анализа взаимосвязи результатов иммуноферментного анализа и характера изменений слизистой оболочки желудка при эндоскопии была выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем титров CagA антител к Н. рylori и наличием эрозивно-язвенных дефектов: rs(ЯБ) = 0,91 (р < 0,01). Установлено, что с ростом величины титров специфических антител к Нр возрастает количество выявляемых эрозивно-язвенных дефектов и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке.

Всем больным с Н. рylori-позитивным статусом была проведена эрадикационная терапия в соответствии с рекомендациями Маастрихт-3 (2005 г). Анализ эффективности терапии проводили через 4‒6 недель в зависимости от локализации язвенного дефекта. У всех больных на фоне проведенной терапии была достигнута ремиссия.

За период с 2006 по 2009 г. происходила естественная динамика в группе диспансерного учета по язвенной болезни за счет включения в группу пациентов с вновь выявленными случаями ЯБ, вновь принятых на работу в НИИ, снятия с учета по причине стойкой клинико-эндоскопической ремиссии, увольнения из института (табл. 4).

Таблица 4

Динамика численности диспансерной группы

Год

Состояло

Вновь взято
на диспансерный учет

Из них впервые
выявлено

Выбыло

2006

932

61

29

47

2007

946

53

30

69

2008

877

29

14

75

2009

831

59

10

135

Оценку отдаленных результатов лечения проводили в диспансерной группе ежегодно, оценивая число случаев ЯБ с ВУТ на 100 работающих и числа дней с ВУТ на 100 работающих (табл. 5).

Анализ динамики заболеваемости и, соответственно, числа случаев и дней нетрудоспособности с ЯБ на 100 работающих с 2006 по 2009 г. показал, что заболеваемость со случаями ВУТ ежегодно достоверно снижалась, особенно значимо в 2008 и 2009 гг. Число дней с ВУТ на 100 работающих уменьшилось с 20,41 до 17,81 и с 17,81 до 10,20 дней соответственно (р < 0,01).

Таблица 5

Число случаев ЯБ с ВУТ на 100 работающих с 2006 по 2009 г.

Год

Заболеваемость
ЯБ с ВУТ на
100 работающих

φ1

p

Число дней
с ВУТ на
100 работающих

φ1

p

2006

1,032

3,12

p 1-2 < 0,01

20,82

1,9

p 1-2 < 0,05

2007

0,98

2,0

p 2-3 < 0,05

20,41

3,5

p 2-3 < 0,01

2008

0,90

4,67

p 3-4 < 0,01

17,81

5,7

p 3-4 < 0,01

Таким образом, за четыре года активного диспансерного наблюдения за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки достигнуто достоверное снижение количества обострений заболевания с ВУТ и числа дней нетрудоспособности на предприятии по сравнению с исходными показателями за 2006 год.

Выводы

1. При скрининговом обследовании пациентов группы диспансерного учета с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки инфекция Н. рylori выявлена в 80,3 % случаев.

2. У 53,3 % пациентов с Н. рylori-позитивным статусом без клинической симптоматики при уточняющем эндоскопическом обследовании выявлены эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Установлена прямая корреляционная зависимость между показателями специфических CagA антител к Н. рylori и наличием эрозивно-язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. В результате целенаправленного выявления и лечения инфекции Н. рylori у лиц группы диспансерного учета с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период с 2006 по 2009 г. достигнуто достоверное снижение случаев обострения и временной утраты трудоспособности в сравнении с исходными показателями.

Заключение

Оптимизация диагностики клинически латентных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, состоящих на диспансерном учете, путем скринингового обследования пациентов с помощью неинвазивных методов диагностики Неlicobacter pylori Хелик-теста и определения CagА антител к Неlicobacter pylori в сыворотке крови ведет к достоверному снижению случаев обострения и временной утраты трудоспособности в сравнении с исходными показателями, что свидетельствует об эффективности предложенного способа.

Список литературы

  1. Маев И.В. Сравнительная эффективность тройной антихеликобактерной терапии 1 линии при использовании препаратов пантопразола и омепразола. / И.В. Маев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый // Лечащий врач. - 2010. - № 2. - С. 92-5.
  2. Пиманов С.И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты / С.И. Пиманов, Е.В. Макаренко, Ю.И. Королева // РЖГГК. - 2007. - №1. - С. 48-55.
  3. Маев И.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / И.В. Маев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый // Consilium-medicum. - 2010. - Т. 12. - № 8. http://www.consiliummedicum.com/article/19811.
  4. Сарсенбаева А.С. Генотипы Helicobacter pylori и клинико-иммунологические особенности ассоциированных с ними заболеваний: дис. д-ра мед. наук. - Челябинск, 2007. - С. 47.
  5. Цуканов В.В. Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori / В.В. Цуканов, О.С. Амельчугова, П.Л. Щербаков // Лечащий врач. - 2010. - №2. - С. 38-40.

Рецензенты:

Шевяков Михаил Александрович, д.м.н., профессор кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

Корниенко Елена Александровна, зав. кафедрой гастроэнтерологии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.


Библиографическая ссылка

Сарсенбаева А.С., Захарова Н.А. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИ ЛАТЕНТНЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 2. – С. 147-151;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=18610 (дата обращения: 28.11.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074