Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Сарсенбаева А.С., Захарова Н.А.

С целью оптимизации диспансерной помощи больным с латентным течением язвенной болезни предложено скрининговое обследование пациентов диспансерной группы с помощью неинвазивных методов диагностики Неlicobacter pylori ХЕЛИК-теста и определения CagА антител к Неlicobacter pylori. Обследовано 838 пациентов. У Нр-позитивных пациентов в 53,3 % выявлены эндоскопические признаки активности язвенного процесса. Больным проведена антихеликобактерная терапия. Проведен ежегодный анализ отдаленных результатов скрининговой диагностики Нр-инфекции и антихеликобактерной терапии с 2006 по 2009 г. Выявлено достоверное снижение случаев обострения и временной утраты трудоспособности в сравнении с исходными показателями.

Статья в формате PDF

275 KB

язвенная болезнь

Неlicobacter pylori

клиническая ремиссия

CagА антитела

ХЕЛИК-тест

Одной из важных проблем современной гастроэнтерологии является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающаяся, по данным мировой статистики, у 5‒15 % населения земного шара [1]. Длительное, рецидивирующее течение заболевания приводит к временной утрате трудоспособности, развитию осложнений и в ряде случаев к инвалидизации наиболее трудоспособной части населения [2]. Это ведет к существенным социально-экономическим потерям и отрицательно влияет на качество жизни пациентов [3].

Получение аргументированных доказательств инфекционного генеза язвенной болезни (ЯБ) ведет, по нашему мнению, к необходимости контроля Н. рylori у пациентов диспансерной группы и введения в перечень обследования при диспансерном осмотре диагностических тестов, направленных на выявление у них данной инфекции. Ведь вопрос о диагностике хеликобактериоза у больного встает, как правило, только при появлении клинических симптомов обострения заболевания. Многократное снижение частоты рецидивов гастродуоденальных язв после эрадикации подтверждено клиническими исследованиями с уровнем доказательности 1а и степенью рекомендаций А [4, 5]. Это свидетельствует о том, что своевременная диагностика Н. рylori-инфекции и успешная эрадикация являются экономически эффективным способом предупреждения развития рецидивов Н. рylori-ассоциированной ЯБ в будущем.

Цель исследования - оптимизация диагностики клинически латентных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, состоящих на диспансерном учете, для своевременного выявления обострения заболевания, лечения и обеспечения стойкой ремиссии.

Материал и методы исследования

На 1-м этапе исследования было получено согласие на участие в исследовании у 838 пациентов, состоящих на диспансерном учете в цеховом терапевтическом отделении поликлиники, сотрудников НИИ. Для выявления инфекции H. рylori у исследуемой группы пациентов был применен метод определения специфических СagA антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа и уреазный дыхательный Хелик-тест (Корниенко Е.А., Милейко В.Е., 1996). В исследовании были использованы наборы реагентов «ХеликоБест-антитела» производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск), серия D-3752, основой которых является рекомбинантный антиген CagA Helicobacter pylori, иммобилизованный на поверхности лунок полистеролового планшета и входящий в состав конъюгата.

Методом расслоенной случайной выборки была сформирована группа из 225 пациентов (145 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), 80 ‒ с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ)) для реализации 2-го этапа исследования. Критериями включения являлись отсутствие активных жалоб на момент медицинского осмотра, а также согласие на дальнейшее клинико-инструментальное обследование и лечение с оценкой эффективности терапии.

Анализ отдаленных результатов лечения проводили в диспансерной группе ежегодно с 2006 по 2009 г., оценивая число случаев ЯБ с временной утратой трудоспособности (ВУТ) на 100 работающих и числа дней нетрудоспособности с ЯБ на 100 работающих.

Для оценки достоверности изучаемых показателей были использованы коэффициенты ранговой корреляции Спирмена, непараметрический критерий Фишера.

Результаты исследования

По результатам скринингового обследования серологическим методом и с помощью уреазного дыхательного теста у пациентов диспансерной группы на 1-м этапе в 80,3 % случаев выявлена инфекция Н. рylori, что может обусловливать рецидивирующее течение язвенной болезни с опасностью развития осложнений. Результаты определения специфических СagA антител к H. pylori в сыворотке крови представлены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты иммуноферментного анализа на СagA антитела к H. pylori
в сыворотке крови на 1-м этапе

По данным серологического исследования положительные результаты на инфекцию H. pylori у диспансерной группы больных получены в 80,3 % случаев (55,9 % - сильноположительный результат, 24,4 % - положительный результат). Результаты иммуноферментного анализа на данном этапе исследования совпали с результатами уреазного дыхательного Хелик-теста в 88,2 % случаев.

Изучение распространенности инфекции H. pylori у пациентов на втором этапе исследования подтвердило наличие инфекции в 83,5 % случаев, также с преобладанием случаев с сильноположительным результатом - 64 % (табл. 2).

Таблица 2

Результаты иммуноферментного анализа на СagA антитела к H. pylori
в сыворотке крови на 2-м этапе

Результаты уреазного дыхательного Хелик-теста были положительными у 179 пациентов из 225 (79,6 %) и совпали с результатами иммуноферментного анализа в 92 % случаев.

Выявленный факт персистенции инфекции H. pylori у большей части пациентов в высоких титрах без клинических симптомов обострения заболевания явился показанием для проведения фиброгастроэзофагоскопии (ФГС). При ФГС у 53,3 % пациентов были выявлены эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, у 46,7 % - изменения по типу гастрита и гастрита с признаками атрофии слизистой оболочки. Результаты эндоскопического исследования представлены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты эндоскопического исследования

При проведении корреляционного анализа взаимосвязи результатов иммуноферментного анализа и характера изменений слизистой оболочки желудка при эндоскопии была выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем титров CagA антител к Н. рylori и наличием эрозивно-язвенных дефектов: r_s(ЯБ) = 0,91 (р < 0,01). Установлено, что с ростом величины титров специфических антител к Нр возрастает количество выявляемых эрозивно-язвенных дефектов и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке.

Всем больным с Н. рylori-позитивным статусом была проведена эрадикационная терапия в соответствии с рекомендациями Маастрихт-3 (2005 г). Анализ эффективности терапии проводили через 4‒6 недель в зависимости от локализации язвенного дефекта. У всех больных на фоне проведенной терапии была достигнута ремиссия.

За период с 2006 по 2009 г. происходила естественная динамика в группе диспансерного учета по язвенной болезни за счет включения в группу пациентов с вновь выявленными случаями ЯБ, вновь принятых на работу в НИИ, снятия с учета по причине стойкой клинико-эндоскопической ремиссии, увольнения из института (табл. 4).

Таблица 4

Динамика численности диспансерной группы

Оценку отдаленных результатов лечения проводили в диспансерной группе ежегодно, оценивая число случаев ЯБ с ВУТ на 100 работающих и числа дней с ВУТ на 100 работающих (табл. 5).

Анализ динамики заболеваемости и, соответственно, числа случаев и дней нетрудоспособности с ЯБ на 100 работающих с 2006 по 2009 г. показал, что заболеваемость со случаями ВУТ ежегодно достоверно снижалась, особенно значимо в 2008 и 2009 гг. Число дней с ВУТ на 100 работающих уменьшилось с 20,41 до 17,81 и с 17,81 до 10,20 дней соответственно (р < 0,01).

Таблица 5

Число случаев ЯБ с ВУТ на 100 работающих с 2006 по 2009 г.

Таким образом, за четыре года активного диспансерного наблюдения за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки достигнуто достоверное снижение количества обострений заболевания с ВУТ и числа дней нетрудоспособности на предприятии по сравнению с исходными показателями за 2006 год.

Выводы

1. При скрининговом обследовании пациентов группы диспансерного учета с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки инфекция Н. рylori выявлена в 80,3 % случаев.

2. У 53,3 % пациентов с Н. рylori-позитивным статусом без клинической симптоматики при уточняющем эндоскопическом обследовании выявлены эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Установлена прямая корреляционная зависимость между показателями специфических CagA антител к Н. рylori и наличием эрозивно-язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. В результате целенаправленного выявления и лечения инфекции Н. рylori у лиц группы диспансерного учета с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период с 2006 по 2009 г. достигнуто достоверное снижение случаев обострения и временной утраты трудоспособности в сравнении с исходными показателями.

Заключение

Оптимизация диагностики клинически латентных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, состоящих на диспансерном учете, путем скринингового обследования пациентов с помощью неинвазивных методов диагностики Неlicobacter pylori Хелик-теста и определения CagА антител к Неlicobacter pylori в сыворотке крови ведет к достоверному снижению случаев обострения и временной утраты трудоспособности в сравнении с исходными показателями, что свидетельствует об эффективности предложенного способа.

Список литературы

1. Маев И.В. Сравнительная эффективность тройной антихеликобактерной терапии 1 линии при использовании препаратов пантопразола и омепразола. / И.В. Маев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый // Лечащий врач. - 2010. - № 2. - С. 92-5.
2. Пиманов С.И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты / С.И. Пиманов, Е.В. Макаренко, Ю.И. Королева // РЖГГК. - 2007. - №1. - С. 48-55.
3. Маев И.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / И.В. Маев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый // Consilium-medicum. - 2010. - Т. 12. - № 8. http://www.consiliummedicum.com/article/19811.
4. Сарсенбаева А.С. Генотипы Helicobacter pylori и клинико-иммунологические особенности ассоциированных с ними заболеваний: дис. д-ра мед. наук. - Челябинск, 2007. - С. 47.
5. Цуканов В.В. Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori / В.В. Цуканов, О.С. Амельчугова, П.Л. Щербаков // Лечащий врач. - 2010. - №2. - С. 38-40.

Рецензенты:

Шевяков Михаил Александрович, д.м.н., профессор кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

Корниенко Елена Александровна, зав. кафедрой гастроэнтерологии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Библиографическая ссылка