Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Романяк Е.Г., Шумакова М.А., Рыбников В.Н., Пономарева Н.А., Конопля А.А.

В работе представлены данные о нарушениях иммунного статуса на системном и локальном уровнях у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии до и после оперативного вмешательства. Определена недостаточная эффективность использования традиционной комплексной терапии у больных хроническим сальпингофоритом и обоснована необходимость применения дополнительно иммуномодулирующих препаратов.

Статья в формате PDF

269 KB

хронический сальпингоофорит

традиционная фармакотерапия

послеоперационный период

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики [3, 4].

В патогенезе острых и, особенно, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза имеют большое значение нарушения локальных иммунных механизмов противоинфекционной защиты и протективных свойств эндометрии и эндосальпинкса, что является пусковым звеном для вовлечения в патологический процесс системных механизмов поддержания иммунного и оксидантного гомеостаза [3, 7].

Острое начало воспалительного процесса в современных условиях встречается реже, чаще он развивается постепенно без выраженных клинических проявлений и приводит к хроническому течению. Нередко процесс протекает бессимптомно, длительное время оставаясь нераспознанным и выявляется впервые при эндоскопических вмешательствах по поводу вторичного бесплодия [7, 8].
При этом оперативное вмешательство, общая анестезия, антибактериальная терапия, острая кровопотеря и другие причины неблагоприятно влияют на иммунную систему, что является ведущим фактором, обусловливающим адекватную реабилитацию после хирургической операции [1, 4].

Цель исследования - установление эффективности традиционной фармакотерапии у пациенток с хроническим сальпингоофоритом (ХСО) в стадии ремиссии в послеоперационном периоде.

Материал и методы исследования

На базе МУЗ «Городской клинический родильный дом» г. Курска под постоянным наблюдением находились 35 женщин в возрасте от 22 до 43 лет с установленным диагнозом «хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии», подвергнутых эндоскопическому оперативному лечению по поводу вторичного бесплодия. Группа контроля состояла из 18 здоровых женщин-добровольцев в том же возрасте.

Всем больным проводили традиционную консервативную терапию, включающую антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию. Лабораторное обследование осуществляли сразу при поступлении в стационар, в первые сутки после операции и при выписке на 10-е сутки. Содержание С₃, С₄-компонентов комплемента, фактора Н и С₁-ингибитора, sIgA, ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-γ (ИНФγ), ИЛ-4, ИЛ-10 определяли в плазме крови и вагинально-цервикальном смыве с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург) [5].

Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови оценивали по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [6]. Активность кислородзависимых систем нейтрофилов оценивали по реакции восстановления нитросинего тетразолия спонтанного (НСТ-сп.) и стимулированного (НСТ-ст.) зимозаном [2, 9].

Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы. Статистически значимыми считали различия с p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациенток с ХСО при поступлении в клинику наблюдается повышение уровня провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β), ИЛ-2, ИЛ-4 и ИНФγ при снижении концентрации ИЛ-10 (табл. 1). Концентрация ИЛ-8 и ИЛ-6 у данной категории пациенток оставалась на уровне нормы (см. табл. 1).

Таблица 1

Адаптивный и врожденный иммунитет на системном уровне у больных ХСО
на фоне проводимого традиционного лечения (M ± m)

Примечание: звездочкой отмечены достоверные отличия средних арифметических (p < 0,05); цифры рядом со звездочкой - по отношению к показателям какой группы эти различия.

Кроме этого, до лечения у больных ХСО имело место повышение концентрации компонентов системы комплемента (С₃, С₄ и фактора Н) и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови (см. табл. 1).

Через 24 часа после оперативного вмешательства у больных ХСО наблюдалось достоверно большее повышение концентрации ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-8 и ИЛ-2 при снижении уровня ИНФγ, ИЛ-4 и ИЛ-10 (см. табл. 1).

Применение лечебно-диагностической лапароскопии у пациенток с ХСО приводит к повышению концентрации С₃ и С₄-компонентов системы комплемента, снижению уровня С₁-инг., фагоцитарного индекса и НСТ-теста спонтанного по сравнению с аналогичными показателями до операции (см. табл. 1).

Что касается состояния иммунного статуса на локальном уровне, то было выявлено следующее: повышение уровня провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-8) и противовоспалительных (ИЛ-4 и ИЛ-10) цитокинов, ИЛ-2, ИНФγ, sIgA, С₃ и С₄-компонентов комплемента (табл. 2). Концентрация ФНОα,
ИЛ-6, С₁-инг. и фактора Н у данной категории пациенток оставалась на уровне нормы (см. табл. 2).

Таблица 2

Адаптивный и врожденный иммунитет на локальном уровне у больных ХСО
на фоне проводимого традиционного лечения (M ± m)

Примечание: звездочкой отмечены достоверные отличия средних арифметических (p < 0,05); цифры рядом со звездочкой - по отношению к показателям какой группы эти различия.

После оперативного вмешательства у больных ХСО в вагинально-цервикальном смыве наблюдалось достоверно большее повышение концентрации ФНОα, ИЛ-8, С3-компонента комплемента и sIgA, при этом снижается уровень ИЛ-4, ИЛ-2 (см. табл. 2).

Использование традиционной фармакотерапии в послеоперационном периоде у больных ХСО в стадии ремиссии позволило на системном уровне нормализовать уровень ИЛ-8, С₁-инг., корригировать уровень ИЛ-1β, ИЛ-2, С₃-компонента комплемента и ФИ нейтрофилов, на местном (локальном) уровне - нормализовать концентрацию ИЛ-10 и корригировать уровень ИЛ-2, sIgA, С₃- и С₄-компонентов системы комплемента и повысить концентрацию ИЛ-4 (см. табл. 1 и 2).

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о выраженных нарушениях иммунного статуса у больных ХСО в стадии ремиссии как на системном, так и на местном уровне, усугубляющихся на фоне проводимого оперативного малоинвазивного вмешательства.

При хроническом сальпингоофорите отмечаются выраженные склеротические и дистрофические изменения, затрагивающие все структурные компоненты придатков матки, что сопровождается их морфологическими и функциональными изменениями, а также часто встречается несоответствие между выраженностью жалоб, данными гинекологического осмотра, инструментальных методов исследования, морфологическими изменениями и показателями иммунного статуса, что выявлено в нашей работе [1, 4]. Причины подобной клинической ситуации заключаются в меняющейся вирулентности и многообразии микрофлоры, вызывающей иммунное воспаление, в нарушении иммунного ответа, сложностях, связанных с рациональным и наиболее эффективным подбором лечения при первично остром процессе, который зачастую проходит без должного лечения. В основе хронизации воспалительного процесса придатков матки лежит сложный иммунопатологический процесс, на течение которого влияет исходная функциональная активность иммунокомпетентных клеток, продукция ими тех или иных иммуноглобулинов, цитокинов, патогенных иммунных комплексов и адгезивных молекул [4, 7].

Полученные результаты свидетельствуют о том, что проводимая традиционная фармакотерапия у данной категории пациентов не оказывает адекватного корригирующего влияния на нарушенные параметры иммунного статуса, что показывает на необходимость использования в послеоперационном периоде у данной категории пациенток дополнительных средств и способов фармакологической иммунореабилитации.

Список литературы

1. Взаимосвязь коррекции иммунных и оксидантных нарушений со структурно-функциональными свойствами эритроцитов при хронических сальпингоофоритах / А.А. Конопля, А.В. Караулов, А.И. Конопля, В.П. Гаврилюк. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 180 с.
2. Виксман М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. - Казань, 1979. - 15 с.
3. Горшкова И.А. Опыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV, № 3. - С. 67-68.
4. Иммунореабилитация пациенток с хроническим сальпингоофоритом: рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, интернов и клинических ординаторов / А.А. Конопля, А.И. Конопля, В.П. Гаврилюк и др. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 40 с.
5. Караулов А.В. Клиническая иммунология. - М.: Медицина, 2008. - 602 с.
6. Медведев, А.Н. Способ исследования поглотительной фазы фагоцитоза / А.Н. Медведев, В.В. Чаленко // Лаб. дело. - 1991. - № 2. - С. 19-20.
7. Савельева И.С. Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов. Антимикробная терапия в практике акушера-гинеколога // Русский медицинский журнал. - 1999. - Т. 7, № 3. - С. 16-19.
8. Тихомиров А.Л., Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы / А.Л. Тихомиров, В.Н. Юдаев, Д.М. Лубнин // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 1. - С. 941-946.
9. Щербаков В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам // Лаб. дело. - 1989. - № 1. - С. 30-33.

Рецензенты:

Пахомов Сергей Петрович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет» Министерства образования и науки;

Снимщикова Ирина Анатольевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой иммунологии и специализированных клинических дисциплин ГОУ ВПО «Орловский государственный университет».

Библиографическая ссылка