Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ В СТАДИИ РЕМИССИИ

Романяк Е.Г., Шумакова М.А., Рыбников В.Н., Пономарева Н.А., Конопля А.А.
В работе представлены данные о нарушениях иммунного статуса на системном и локальном уровнях у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии до и после оперативного вмешательства. Определена недостаточная эффективность использования традиционной комплексной терапии у больных хроническим сальпингофоритом и обоснована необходимость применения дополнительно иммуномодулирующих препаратов.
хронический сальпингоофорит
традиционная фармакотерапия
послеоперационный период

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики [3, 4].

В патогенезе острых и, особенно, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза имеют большое значение нарушения локальных иммунных механизмов противоинфекционной защиты и протективных свойств эндометрии и эндосальпинкса, что является пусковым звеном для вовлечения в патологический процесс системных механизмов поддержания иммунного и оксидантного гомеостаза [3, 7].

Острое начало воспалительного процесса в современных условиях встречается реже, чаще он развивается постепенно без выраженных клинических проявлений и приводит к хроническому течению. Нередко процесс протекает бессимптомно, длительное время оставаясь нераспознанным и выявляется впервые при эндоскопических вмешательствах по поводу вторичного бесплодия [7, 8].
При этом оперативное вмешательство, общая анестезия, антибактериальная терапия, острая кровопотеря и другие причины неблагоприятно влияют на иммунную систему, что является ведущим фактором, обусловливающим адекватную реабилитацию после хирургической операции [1, 4].

Цель исследования - установление эффективности традиционной фармакотерапии у пациенток с хроническим сальпингоофоритом (ХСО) в стадии ремиссии в послеоперационном периоде.

Материал и методы исследования

На базе МУЗ «Городской клинический родильный дом» г. Курска под постоянным наблюдением находились 35 женщин в возрасте от 22 до 43 лет с установленным диагнозом «хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии», подвергнутых эндоскопическому оперативному лечению по поводу вторичного бесплодия. Группа контроля состояла из 18 здоровых женщин-добровольцев в том же возрасте.

Всем больным проводили традиционную консервативную терапию, включающую антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию. Лабораторное обследование осуществляли сразу при поступлении в стационар, в первые сутки после операции и при выписке на 10-е сутки. Содержание С3, С4-компонентов комплемента, фактора Н и С1-ингибитора, sIgA, ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-γ (ИНФγ), ИЛ-4, ИЛ-10 определяли в плазме крови и вагинально-цервикальном смыве с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург) [5].

Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови оценивали по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [6]. Активность кислородзависимых систем нейтрофилов оценивали по реакции восстановления нитросинего тетразолия спонтанного (НСТ-сп.) и стимулированного (НСТ-ст.) зимозаном [2, 9].

Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы. Статистически значимыми считали различия с p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациенток с ХСО при поступлении в клинику наблюдается повышение уровня провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β), ИЛ-2, ИЛ-4 и ИНФγ при снижении концентрации ИЛ-10 (табл. 1). Концентрация ИЛ-8 и ИЛ-6 у данной категории пациенток оставалась на уровне нормы (см. табл. 1).

Таблица 1

Адаптивный и врожденный иммунитет на системном уровне у больных ХСО
на фоне проводимого традиционного лечения (M ± m)

Показатели

Ед. изм.

1

2

3

4

Здоровые

Больные ХСО

До операции

Через 24 часа
после операции

После операции и

традиционного лечения

ФНОα

пг/мл

3,69 ± 0,41

4,29 ± 0,27*1

7,04 ± 0,33*1,2

6,7 ± 0,21*1,2

ИЛ-1β

пг/мл

5,94 ± 0,51

8,31 ± 0,63*1

11,6 ± 1,35*1,2

7,0 ± 0,33*1-3

ИЛ-6

пг/мл

1,48 ± 0,13

1,54 ± 0,08

1,58 ± 0,05

1,47 ± 0,1

ИЛ-8

пг/мл

26,1 ± 2,3

27,2 ± 2,3

44,5 ± 4,0*1,2

27,2 ± 2,37*3

ИЛ-4

пг/мл

0,81 ± 0,03

6,74 ± 0,58*1

4,47 ± 0,38*1,2

4,67 ± 0,51*1,2

ИЛ-10

пг/мл

29,8 ± 2,12

21,3 ± 2,5*1

7,78 ± 1,01*1,2

7,84 ± 1,2*1,2

ИЛ-2

пг/мл

0,08 ± 0,01

24,6 ± 1,7*1

52,2 ± 7,8*1,2

27,4 ± 2,3*1,3

ИНФγ

пг/мл

4,02 ± 0,34

5,58 ± 0,38*1

4,81 ± 0,43*2

5,42 ± 0,36*1,3

С3

нг/мл

15,4 ± 0,97

30,8 ± 1,23*1

38,2 ± 2,02*1,2

27,8 ± 1,37*1,3

С4

нг/мл

29,6 ± 2,4

42,7 ± 2,3*1

61,2 ± 4,2*1,2

55,1 ± 2,1*1,2

С1-инг.

нг/мл

220,4 ± 33,7

237,8 ± 45,1

112,3 ± 20,0*1,2

245,3 ± 41,4*3

Фактор Н

нг/мл

32,8 ± 4,4

187,4 ± 25,1*1

169,2 ± 20,4*1

200,5 ± 22,3*1

ФИ

%

53,2 ± 4,8

30,7 ± 0,8*1

26,5 ± 0,45*1,2

28,7 ± 0,8*1,3

ФЧ

абс.

5,81 ± 0,32

3,97 ± 0,12*1

3,96 ± 0,11*1

3,97 ± 0,19*1

НСТ-сп.

%

25,1 ± 1,9

24,7 ± 1,67

16,4 ± 1,11*1,2

20,1 ± 2,0*1-3

НСТ-ст.

%

31,4 ± 2,8

30,1 ± 2,76

28.0 ± 1,69

29,6 ± 2,02

Примечание: звездочкой отмечены достоверные отличия средних арифметических (p < 0,05); цифры рядом со звездочкой - по отношению к показателям какой группы эти различия.

Кроме этого, до лечения у больных ХСО имело место повышение концентрации компонентов системы комплемента (С3, С4 и фактора Н) и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови (см. табл. 1).

Через 24 часа после оперативного вмешательства у больных ХСО наблюдалось достоверно большее повышение концентрации ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-8 и ИЛ-2 при снижении уровня ИНФγ, ИЛ-4 и ИЛ-10 (см. табл. 1).

Применение лечебно-диагностической лапароскопии у пациенток с ХСО приводит к повышению концентрации С3 и С4-компонентов системы комплемента, снижению уровня С1-инг., фагоцитарного индекса и НСТ-теста спонтанного по сравнению с аналогичными показателями до операции (см. табл. 1).

Что касается состояния иммунного статуса на локальном уровне, то было выявлено следующее: повышение уровня провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-8) и противовоспалительных (ИЛ-4 и ИЛ-10) цитокинов, ИЛ-2, ИНФγ, sIgA, С3 и С4-компонентов комплемента (табл. 2). Концентрация ФНОα,
ИЛ-6, С1-инг. и фактора Н у данной категории пациенток оставалась на уровне нормы (см. табл. 2).

Таблица 2

Адаптивный и врожденный иммунитет на локальном уровне у больных ХСО
на фоне проводимого традиционного лечения (M ± m)

Показатели

Ед. изм.

1

2

3

4

Здоровые

Больные ХСО

До операции

Через 24 часа
после операции

После операции и

традиционного лечения

ФНОα

пг/мл

2,71 ± 0,23

2,9 ± 0,17

3,62 ± 0,47*1,2

3,86 ± 0,2*1,2

ИЛ-1β

пг/мл

22,4 ± 2,71

32,8 ± 3,01*1

35,9 ± 4,1*1

33,2 ± 2,7*1

ИЛ-6

пг/мл

1,59 ± 0,19

1,76 ± 0,15

1,53 ± 0,09

1,81 ± 0,15

ИЛ-8

пг/мл

12,7 ± 2,41

16,4 ± 1,42*1

22,9 ± 3,8*1,2

20,9 ± 2,3*1,2

ИЛ-4

пг/мл

0,21 ± 0,02

15,9 ± 0,86*1

13,4 ± 0,51*1,2

18,0 ± 2,1*1-3

ИЛ-10

пг/мл

14,0 ± 2,1

19,1 ± 2,42*1

17,1 ± 3,2

13,12 ± 1,7*2,3

ИЛ-2

пг/мл

0,19 ± 0,02

36,7 ± 5,4*1

11,6 ± 2,5*1,2

38,3 ± 4,6*1,3

ИНФγ

пг/мл

2,31 ± 0,13

4,57 ± 0,2*1

4,21 ± 0,21*1

4,57 ± 0,49*1

sIgA

нг/мл

7,14 ± 1,2

12,5 ± 0,9*1

15,1 ± 1,3*1,2

9,72 ± 1,12*1-3

С3

нг/мл

1,03 ± 0,02

1,43 ± 0,11*1

1,84 ± 0,09*1,2

1,66 ± 0,04*1-3

С4

нг/мл

1,9 ± 0,18

2,67 ± 0,14*1

2,68 ± 0,12*1

2,31 ± 0,1*1-3

С1-инг.

нг/мл

181,4 ± 8,7

169,2 ± 7,7

150,1 ± 9,2*1

161,2 ± 10,7*1

Фактор Н

нг/мл

74,2 ± 4,5

69,2 ± 5,1

60,1 ± 4,9*1

70,3 ± 5,8

Примечание: звездочкой отмечены достоверные отличия средних арифметических (p < 0,05); цифры рядом со звездочкой - по отношению к показателям какой группы эти различия.

После оперативного вмешательства у больных ХСО в вагинально-цервикальном смыве наблюдалось достоверно большее повышение концентрации ФНОα, ИЛ-8, С3-компонента комплемента и sIgA, при этом снижается уровень ИЛ-4, ИЛ-2 (см. табл. 2).

Использование традиционной фармакотерапии в послеоперационном периоде у больных ХСО в стадии ремиссии позволило на системном уровне нормализовать уровень ИЛ-8, С1-инг., корригировать уровень ИЛ-1β, ИЛ-2, С3-компонента комплемента и ФИ нейтрофилов, на местном (локальном) уровне - нормализовать концентрацию ИЛ-10 и корригировать уровень ИЛ-2, sIgA, С3- и С4-компонентов системы комплемента и повысить концентрацию ИЛ-4 (см. табл. 1 и 2).

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о выраженных нарушениях иммунного статуса у больных ХСО в стадии ремиссии как на системном, так и на местном уровне, усугубляющихся на фоне проводимого оперативного малоинвазивного вмешательства.

При хроническом сальпингоофорите отмечаются выраженные склеротические и дистрофические изменения, затрагивающие все структурные компоненты придатков матки, что сопровождается их морфологическими и функциональными изменениями, а также часто встречается несоответствие между выраженностью жалоб, данными гинекологического осмотра, инструментальных методов исследования, морфологическими изменениями и показателями иммунного статуса, что выявлено в нашей работе [1, 4]. Причины подобной клинической ситуации заключаются в меняющейся вирулентности и многообразии микрофлоры, вызывающей иммунное воспаление, в нарушении иммунного ответа, сложностях, связанных с рациональным и наиболее эффективным подбором лечения при первично остром процессе, который зачастую проходит без должного лечения. В основе хронизации воспалительного процесса придатков матки лежит сложный иммунопатологический процесс, на течение которого влияет исходная функциональная активность иммунокомпетентных клеток, продукция ими тех или иных иммуноглобулинов, цитокинов, патогенных иммунных комплексов и адгезивных молекул [4, 7].

Полученные результаты свидетельствуют о том, что проводимая традиционная фармакотерапия у данной категории пациентов не оказывает адекватного корригирующего влияния на нарушенные параметры иммунного статуса, что показывает на необходимость использования в послеоперационном периоде у данной категории пациенток дополнительных средств и способов фармакологической иммунореабилитации.

Список литературы

  1. Взаимосвязь коррекции иммунных и оксидантных нарушений со структурно-функциональными свойствами эритроцитов при хронических сальпингоофоритах / А.А. Конопля, А.В. Караулов, А.И. Конопля, В.П. Гаврилюк. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 180 с.
  2. Виксман М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. - Казань, 1979. - 15 с.
  3. Горшкова И.А. Опыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV, № 3. - С. 67-68.
  4. Иммунореабилитация пациенток с хроническим сальпингоофоритом: рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, интернов и клинических ординаторов / А.А. Конопля, А.И. Конопля, В.П. Гаврилюк и др. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 40 с.
  5. Караулов А.В. Клиническая иммунология. - М.: Медицина, 2008. - 602 с.
  6. Медведев, А.Н. Способ исследования поглотительной фазы фагоцитоза / А.Н. Медведев, В.В. Чаленко // Лаб. дело. - 1991. - № 2. - С. 19-20.
  7. Савельева И.С. Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов. Антимикробная терапия в практике акушера-гинеколога // Русский медицинский журнал. - 1999. - Т. 7, № 3. - С. 16-19.
  8. Тихомиров А.Л., Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы / А.Л. Тихомиров, В.Н. Юдаев, Д.М. Лубнин // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 1. - С. 941-946.
  9. Щербаков В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам // Лаб. дело. - 1989. - № 1. - С. 30-33.

Рецензенты:

Пахомов Сергей Петрович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет» Министерства образования и науки;

Снимщикова Ирина Анатольевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой иммунологии и специализированных клинических дисциплин ГОУ ВПО «Орловский государственный университет».


Библиографическая ссылка

Романяк Е.Г., Шумакова М.А., Рыбников В.Н., Пономарева Н.А., Конопля А.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ В СТАДИИ РЕМИССИИ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 2. – С. 142-146;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=18609 (дата обращения: 28.11.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074