Широкое распространение герпесвирусной инфекции, длительное рецидивируюшее течение, возможный тератогенный эффект обусловливают актуальность изучения влияния данной инфекции на течение беременности [1,2,3,4,5].
Цель работы
Изучение состояния системы гемостаза у беременных с угрозой прерывания и герпетической инфекцией (ВПГ-1,ВПГ- 2, ЦМВ).
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 58 пациенток с угрожающим прерыванием беременности во II триместре и герпетической инфекцией. 28 из них составили основную группу, в которой в комплекс общепринятой терапии герпетической инфекции был включен дискретный плазмаферез, в группу сравнения вошли 30 беременных, получавших общепринятую терапию.
Наличие герпетической инфекции было установлено с помощью иммуноферментного анализа, при котором в сыворотке крови определяли антитела IgM и IgG против ВПГ-1, ВПГ-2 и ЦМВ. Контрольную группу составили 20 женщин с физиологическим течением беременности.
Изучение основных показателей системы гемостаза осуществлялось с использованием наборов реактивов фирмы «Технология-Стандарт», исследование агрегационной функции тромбоцитов проводили с помощью лазерного анализатора агрегации 230 LA «Biola».
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программ Statistica 99 (Версия 5,5 А, «Statsoft, Inc», г. Москва, 1999); «Microsoft Excel, 97 SR-1 (Microsoft, 1997). Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифметической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.
Результаты исследования и их обсуждение
Методом ИФА у всех беременных выявлено обострение инфекционного процесса, причем в основной группе в 57,1 % обнаружен вирус простого герпеса, в 42,9 % цитомегаловирусная инфекция (в группе сравнения - соответственно 53,3 % и 46,7 %).
Как оказалось, обострение герпетической инфекции сопровождалось повышением агрегационной активности тромбоцитов, увеличением активности плазменных факторов гемокоагуляции, на что указывало уменьшение АЧТВ (табл. 1). Значительно повышен был уровень фибриногена, обнаруживались признаки активации внутрисосудистого свертывания крови - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и Д-димера значительно превышал показатели группы контроля (табл. 1). Одновременно отмечалось снижение фибринолитической активности крови (р<0,05).
Таблица 1
Показатели системы гемостаза у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии
|
Группы беременных Изучаемые показатели |
Неосложненное течение беременности |
Беременные с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии (на момент поступления в стационар) |
|||
|
n |
M±m |
n |
M±m |
P |
|
|
Тромбоциты (109 / л) |
40 |
297±24,3 |
120 |
322±26,7 |
р>0,5 |
|
Агрегация тромбоцитов с АДФ (%) |
40 |
70,3±4,9 |
120 |
88,2 ±2,16 |
p<0,001 |
|
АЧТВ (сек) |
40 |
30,5±2,5 |
120 |
22,6±2,1 |
p<0,05 |
|
Протромбиновый индекс (%) |
40 |
92±5,2 |
120 |
109±5,4 |
p<0,05 |
|
Фибриноген, (г / л) |
40 |
3,7±0,21 |
120 |
4,7±0,24 |
p<0,05 |
|
РФМК (мг / 100 мл) |
40 |
8,3±0,35 |
120 |
11,2±0,61 |
p<0,001 |
|
Д-димер (нг / мл) |
40 |
220±24,2 |
120 |
420±62,1 |
p<0,01 |
|
Фибринолитическая активность (мин.) |
40 |
15,4±1,26 |
120 |
20,6±1,74 |
p<0,05 |
Примечание: Р - рассчитано по отношению к показателям группы женщин с неосложненным течением беременности
Беременные основной группы и группы сравнения получали общепринятую терапию, у пациенток основной группы в комплексную терапию был включен сеанс дискретного плазмафереза.
Исследование системы гемостаза после окончания курса лечения у пациенток группы сравнения не выявило существенного изменения изученных показателей коагуляционного гемостаза и степени агрегации тромбоцитов. В то же время у беременных основной группы наблюдалась нормализация агрегационной способности тромбоцитов, времени АЧТВ, уровня фибриногена и времени фибринолиза (табл. 2). Содержание РФМК и Д-димера не превышало аналогичные показатели в группе контроля.
Таблица 2
Показатели системы гемостаза у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии на фоне различных видов терапии
|
Группы беременных Изучаемые показатели |
Группа контроля (n=40) |
Подгруппа сравнения (на фоне общепринятой терапии) (n=60) |
Основная подгруппа (общепринятая терапия и плазмаферез) (n=60) |
||
|
M±m |
M±m |
Р |
P |
||
|
Тромбоциты (109 / л) |
297±24,3 |
302± 18,6 |
р>0,5 |
291±22,4 |
р>0,5 р1 >0,5 |
|
Агрегация тромбоцитов с АДФ (%) |
70,3±4,9 |
80,3± 3,1 |
p>0,2 |
73,1±4,8 |
p>0,5 р1<0,02 |
|
АЧТВ (сек) |
30,5±2,5 |
23,1 ±2,2 |
р<0,05 |
31,4 ±3,10 |
p>0,5 р1 <0,02 |
|
Протромбиновый индекс (%) |
92±5,2 |
107 ±5,6 |
р<0,05 |
94,2 ± 4,8 |
p>0,5 р1 <0,05 |
|
Фибриноген, (г / л) |
3,7±0,21 |
3,72± 0,19 |
p>0,5 |
3,6 ± 0,09 |
p>0,1 р1 <0,001 |
|
РФМК (мг / 100 мл) |
8,3±0,35 |
10,6± 0,55 |
р<0,01 |
8,6 ±0,28 |
p>0,5 р1 <0,01 |
|
Д-димер (нг / мл) |
220±24,2 |
352 ±21,2 |
р<0,001 |
240 ±22,1 |
р>0,5 р1 <0,01 |
|
Фибринолитическая активность (мин.) |
15,4±1,26 |
19,7 ±1,61 |
р<0,05 |
14,1±1,34 |
p>0,5 р1 <0,01 |
Примечание: Р - рассчитано по отношению к показателям группы женщин с неосложненным течением беременности; р1 - рассчитано по отношению к показателям беременных с герпетической инфекцией, получавшим общепринятую терапию
Заключение
Использование плазмафереза в комплексной терапии беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии способствует нормализации коагуляционного потенциала крови и агрегационной способности тромбоцитов, улучшению процессов микроциркуляции в фетоплацентарном комплексе и тем самым нормализации оксигенации и трофики тканей матери и плода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Агоронян Н. Г., Орджоникидзе Н. В. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции//Журнал Рос. об-ва акушеров-гинекологов. - 2004.-№ 4. - С. 23-25.
- Власова М. А., Островская О. В., Львов Н. Д. и др. Влияние бессимптомного генитального герпеса на течение и исход беременности// Вопр. вирусол. - 1991. - № 6.-С. 501-503.
- Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Генитальный герпес и беременность// Акуш. и гинекол. - 1997. - № 1.-С. 11-13.
- Baskaran Т., Steve G. Carroll, Nicholas Plachouras et al. Fetal immunological and haematological changes in intrauterine infection// British J. of Obstetr. and Gynaecol. - May 1994. - V. 101. - P. 418-421.
- Blanchier H., Huraux J. M. Huraux - Reudu C. H. et al. Genital herpes and pregnancy - preventive measures // Eur J. Obsteb and Gynaecol. Reproduct. Biology -1994.-V. 53.-P. 33-38.