Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Введение

Наиболее распространенным функциональным нарушением мочевыводящей системы является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (МП) [1].

НДМП - собирательная группа состояний и заболеваний, характеризующиеся различными нарушениями резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются на фоне поражения нервной системы на различных ее уровнях [2;3].

По нашим наблюдениям и данным литературы у 40-45 % детей НДМП сочетается с дисфункцией дистальных отделов толстой кишки и патологией ряда висцеральных органов и систем [3-5]. При этом у детей в большинстве случаев отмечается сочетание ночного недержания мочи с хроническими запорами и энкопрезом. Двойное недержание мочи и кала встречается в 12 раз чаше, чем изолированное недержание кала [1].

Развитие нейрогенной дисфункции не только в нижних мочевых путях, но и в толстой кишке (ТК) связано с их тесной анатомофункциональной связью за счет общей иннервации, кровоснабжения, центральной и эндокринной регуляцией. Это в ряде случаев приводит к тяжелым клиническим и органическим изменениям в различных системах организма. Кроме того, даже при изолированном нейрогенном поражении мочевого пузыря, у детей развиваются различные нарушения личности, проявляющиеся повышенным уровнем тревожности и появлением дисгармоничного типа взаимоотношения в исследуемых группах. У пациентов с НДМП выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем тревожности и степенью выраженности расстройств мочеиспускания [6]. Поэтому патогенез дисфункции висцералъных органов и систем крайне сложен, до конца не изучен, что в свою очередь требует разработки специального алгоритма обследования и комплексной, дифференцированной про граммы лечения, реабилитации и профилактики.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка алгоритма диагностики и дифференцированной терапии различных форм нарушений кало и мочевыделения у детей и подростков в условиях городского детского лечебно-профилактического учреждения.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 220 детей и подростков в возрасте с 4 до 18 лет сочетанием НДМП и дисфункцией толстой кишки (табл. 1).

Таблица 1

Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало общеклиническое, ультразвуковое, УЗИ почек с допплерогpафией почечных рентгенологическое, включая проктодефектоскопию, цистоскопию, урофлоуметрию, ретроградную цистометрию (по показаниям), электромиогpафию мышц тазового дна и передней брюшной стенки с определением уровня внутриректального давления.

Для дополнительной диагностики сочетанной патологии нами в алгоритм обследования были включены: ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, фиброгастродуоденоскопия (ФГС), биохимический спектр показателей крови, включая лактатдегидрогеназу, шелочную фосфатазу, креатинин, размеры средней молекулы.

При анализе результатов обследования клинические случаи органического поражения ТК и инфравезикулярная обструкция были исключены. В качестве базового метода мы использовали комплексное лечение, в которое входили следующие исследования: милрефлексотерапия, пояснично-крестцовые блокады, иглорефлексотерапия; у 62 % пациентов в сочетании с гипербарической оксигенацией. Курс лечения включал 20 процедур.

Важно отметить хорошую переносимость обоих методов и наличия у них эффекта последствия.

Результаты исследования

При сборе анамнеза у 67 % детей была выявлена патология перинатального периода. По данным опроса, наследственная отягощенность заболевания желудочнокишечного тракта отмечалось у 23,5 % пациентов, в т. ч. хронические запоры у 9 %, по ночному недержанию мочи у 11 %.

При сборе анамнеза у пациентов были выявлены различные нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря (МП) и толстой кишки (ТК) и следующие жалобы (табл. 2).

Таблица 2

Анализ жалоб пациентов с сочетанием НДМП и дисфункцией толстой кишки

При биохимическом обследовании крови у больных уровень креатинина составил 84,5±2,3мкмоль / л, щелочной фосфатазы 228,3±19,2ед / л, а у больных с хроническим запором - 427,2±29,7ед / л (Р<0,05); лактат дегидрогеназы - 317,4±20,8ед / л, а у больных со сложной дисфункцией 356,7±19,4ед / л. (р< 0,05).

По результатам комплексного проктологического и рентгенологического обследования диагностированы различные типы ректоцелей у 38 % пациентов: - переднее у 16 %; заднее у 12 % и сочетание переднего и заднего у 10 %. По данным электромиографии нейрогенная дисфункция мышц тазового дна со снижением уровня среднего внутриректального давления (Р=19,3±3,8гПа) (норма - 36,3±5,8гПа) была выявлена у 49 % детей. Ассиметричное, гиперрефлекторное состояние мышц, проявлявшееся повышением максимального суммарного кожного потенциала мышц промежности 217,4±36,2MKB (норма Uмакс=95,4±25,3MKB) со снижением максимального внутриректального давления Р=23,4±3,8гПа, выявлено - у 18 % пациентов.

Признаки НДМП чаще всего проявлялись ночным недержанием мочи - у 175 детей. У этих детей в 55 % отмечался гиперрефлекторный МП, у 26 % - гипорефлекторный и у 4 % - гиперактивный МП. Это говорит о том, что дети, имеющие хронические запоры нуждаются в уродинамическом скрининге, т. к. сдавление переполненной прямой кишки вызывает появление обструктивного типа расстройства мочеиспускания, способствует появлению системной нейрогенной дисфункции органов малого таза и вызывает патологию в нервной, сердечнососудистой системе, расстройство почечной гемодинамики (табл. 3).

Таблица 3

Показатели почечного кровотока на различных уровнях почечых артерий у детей сочетанием энуреза и хроническими запорами (M±m)

В конечном итоге, сформировавшаяся системная дисфункция органов малого таза приводит ребенка к ограничению функций внутренних органов, к инвалидности.

Лечение мы проводили дифференцировано в зависимости от типа дисфункции МП, ТК и состояния сосудов почек, под контролем допплерографии почечных сосудов, электромиографии, как наиболее чувствительных быстрореагирующих на процесс лечения. Положительный эффект от лечения у детей с хроническими запорами наблюдался в 52 %, у пациентов с сочетанными поражениями мочевого пузыря и толстого кишечника - в 47 %случаев.

Выводы

1. Диагностика сочетанных нарушений МП и ТК требует дифференцированной программы обследования, в которую обязательно следует включать такие методы, как проктодефектографию, электромиоrpафию.

2. Сочетанные нарушения резервуарно-эвакуаторной функции висцеральных органов сопровождается изменением внутриректального давления и электросостояния физиологическ мышц, участвующих в актах мочеиспускания и каловьщеления. Дети, имеющие клинико-функциональные проявления дисфункции, требуют диспансерного наблюдения не менее 5 лет.

3. Лечение сложных дисфункций висцеральных органов и мочевого пузыря необходимо проводить комплексно, строго дифференцированно, в зависимости от выявленных морфофункциональных изменений, от состояния уро, электродинамики мышц тазового дна (по данным электромиографии) и уровня внутриректального давления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Брязгунов И. П. Ночной энурез у детей и подростков. М.: И. Д. Медпрактика. М. - 2006:76.
2. Nijman Q. I. M. Сиrrеnt opinion in uroloqy. 2000; 10: 365-370.
3. Морозов В. И., Корепанов Д. А., Морозова Е. А., Пантелеева Н. Н. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Педиатрия. 2007; 6:35-40.
4. Игнатьев P. O., Лаптев Л. А. Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М., 2002: 393.
5. Вишневский Е. Л., Гельдт В. Г. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002; 6:44-48.
6. Кузнецова Н. И. Клинико-психологические особенности детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007: 26.
7. Цимбалов Е. Г., Потапов А. С., Баранов К. Н. Хронические запоры у детей. Вопросы современной педиатрии 2002; 6 (1): 56-61.
8. Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. Алгоритм диагностики и лечения первичного энуреза у детей. М. 2005: 26.