Настоящая ситуация с периоститом характеризуется тем, что на фоне роста заболеваемости населения происходит прогрессивное снижение эффективности консервативного лечения [1, 2, 3]. Для достижения лечебного эффекта все чаще осуществляется хирургическое воздействие, в конечном итоге завершающееся удалением зубов. До сих пор диагностика периостита остается сложной, не конкретизированы его клинико-патогенетическая симптоматика, спектр системного воздействия на организм, этиологическая структура возбудителей и их чувствительность к используемым антибактериальным средствам. Одновременно с этим недостаточная социально-эпидемиологическая изученность периостита серьезно ограничивает возможность его профилактики [4, 5, 6]. В связи с этим целью наших исследований являлось изучение особенностей распространения периостита среди взрослого населения г.Баку.
Материалы и методы исследования
Нами проанализированы амбулаторные карты пациентов, обратившиеся в Республиканский стоматологический центр в 2003-2008 гг. Методом случайной выборки отобраны 638 амбулаторных карт.
Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи критерия Стьюдента и критерия χ2.
Результаты и обсуждение
Удельный вес периостита в структуре стоматологической заболеваемости неуклонно возрастает. В России его показатель в настоящее время достиг 24-37%[2]. Долгие годы периоститу уделялось недостаточное внимание. Поэтому особенности распространения периостита , уровень и характер заболеваемости им населения до сих пор носят весьма приблизительный характер и не отражают социально-экономической значимости этого заболевания, приводящего к значительным потерям в зубных рядах, серьезно подрывающего здоровье и снижающего трудоспособность пациентов. Согласно выставленным диагнозам структура стоматологических заболеваний была весьма широкой , спектр ее отражен в табл. 1.
Таблица 1. Удельный вес периостита в структуре стоматологической заболеваемости на основании анализа архивных материалов за 2003-2008гг
|
структура стоматологической заболеваемости |
частота выявляемости |
достоверность разницы |
||||||
|
всего |
мужчины |
женщины |
||||||
|
n=638 |
n=346 |
n=292 |
t |
p |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
|
|
Кариес |
78 |
12,2±1,3 |
27 |
7,8±1,4 |
51 |
17,5±2,2 |
3,72 |
< 0,001 |
|
Пульпит |
54 |
8,5±1,1 |
13 |
3,8±1,0 |
41 |
14,0±2,0 |
4,55 |
< 0,001 |
|
гингивит |
33 |
5,2±0,9 |
10 |
2,9±0,9 |
23 |
7,9±1,6 |
2,72 |
< 0,01 |
|
Пародонтит |
192 |
30,1±1,8 |
97 |
28,0±2,4 |
95 |
32,5±2,7 |
1,25 |
> 0,05 |
|
Периодонтит |
137 |
21.5±1,6 |
91 |
26,3±2,4 |
46 |
15,8±2,1 |
3,29 |
< 0,001 |
|
Пародонтоз |
26 |
4,1±0,8 |
22 |
6,4±1,3 |
4 |
1,4±1,2 |
2,82 |
< 0,01 |
|
Периостит |
11 8 |
18,5±1,5 |
86 |
24,9±2,3 |
32 |
11,0±1,8 |
4,76 |
< 0,001 |
|
всего |
638 |
100,0±0,0 |
346 |
100,0±0,0 |
292 |
100,0±0,0 |
- |
- |
Наиболее высок удельный вес пародонтита, составляющий 30,1±1,8% Удельный вес гингивита, с которого собственно и начинается проникновение воспалительного процесса в глубокие ткани пародонта, невысок - 5,2±0,9% (t=12,39; p<0,001). Резко представлен в структуре пародонтоз; это комплексное хроническое заболевание и развивается в основном в запущенных случаях пародонтита - 4,1±0,8% (t=0,92; p>0,05).
Кариес - также одно из широко распространенных заболеваний, однако на нашем материале его удельный вес по сравнению с пародонтитом, оказался низким- 12,2±1,3% (t=8,06; p<0,001). Дело в том, что уже в молодом возрасте больные зубы либо удаляются, либо подвергаются ортопедическому лечению. По этой причине низок удельный вес и пульпита- 8,5±1,1% (t=2,18; p< 0,05).
Достаточно высок удельный вес периодонтита, хотя и уступающего пародонтиту- 21,5±1,6% (t=3,46; p<0,001). На таком же уровне находится и удельный вес периостита- 18,5±1,5% (t=1,37; p>0,05). Эти две нозоформы наиболее часто приводят к удалению зубов и оказывают выраженное отягощающее воздействие на организм, особенно последняя из них.
При проспективном стоматологическом обследовании периостит был диагностирован у 97 из 496 человек, что составляет 19,6±1,8%, т.е. периостит довольно широко распространен среди взрослого населения и поэтому представляет выраженную современную социально-экономическую проблему. Уровень заболеваемости периоститом имеет выраженную возрастную приуроченность. В частности, по мере повышения возраста обследованных с 20 лет, до 50-59 лет показатели заболеваемости с очень сильной положительной коррелятивной зависимостью (γ=+0,83±0,13) возрастают с 6,6±2,9 до 32,1±5,1% (t=4,34; p<0,01).
Отмечается мотивационный уровень по отношению к здоровью полости рта, своевременной стоматологической помощи, реализации профилактических мер. Данные табл. 2 показвают, что разница в представленных рядах показателей между контрольной группой и пациентами с периоститом, согласно критерию Ван-дер-Вардена, достоверно выше (Х=6,27, p<0,01).
Только по трем позициям показатели, которые могут создать риск стоматологической заболеваемости вообще и периостита в частности, в группе пациентов с периоститом и контрольной группы совпадают. К ним относятся дороговизна стоматологической помощи - соответственно 42,3±5,0 и 48,4±2,5% (t=1,09; p>0,05), неуверенность в эффективности лечения и предстоящего консервативного лечения- 41,2±5,0 и 32,8±2,4% (t=1,51; p>0,05) и длительность лечения с многократными посещениями стоматолога - 35,1±4,9 и 30,1±2,3% (t=0,74; p>0,05). В результате подобных мотиваций снижается своевременная стоматологическая обращаемость.
Таблица 2. Мотивационный уровень пациентов с периоститом и контрольной группы относительно здоровой полости рта
|
Мотивации |
Частота мотиваций среди разных групп пациентов |
Достоверность различия |
||||
|
n=97 |
n=399 |
t |
р |
|||
|
Абс. |
% |
Абс.. |
% |
|
|
|
|
Предпочтение самолечению |
36 |
37,1±4,9 |
85 |
21,3±2,1 |
2,96 |
< 0,01 |
|
Дороговизна стоматологической помощи |
41 |
42,3+5,0 |
193 |
48,4±2,5 |
1,09 |
> 0,05 |
|
Неуверенность в эффективности лечения |
40 |
41,2±5,0 |
131 |
32,8±2,4 |
1,51 |
> 0,05 |
|
Длительность курса лечения |
34 |
35,1±4,9 |
120 |
30,1±2,3 |
0,74 |
> 0,05 |
|
Нехватка времени для посещения стоматолога |
28 |
28,9±4,6 |
69 |
17,3±1,9 |
2,33 |
< 0,05 |
|
Боязнь перед стоматологическими процедурами |
26 |
26,8±4,5 |
64 |
16,0±1,8 |
2,27 |
< 0,05 |
|
Незамедлительность посещения стоматолога |
23 |
23,7±4,3 |
223 |
55,9±2,5 |
6,48 |
< 0,001 |
|
Регулярность соблюдения гигиены полости рта |
27 |
27,8±4,6 |
212 |
53,1±2,5 |
4,83 |
< 0,001 |
|
Понимание значимости профилактических мер |
32 |
33,0±4,8 |
248 |
62,2±2,4 |
5,44 |
< 0,001 |
|
Знание влияния стоматологической заболеваемости на здоровье |
30 |
30,9±4,7 |
177 |
44,4±2,5 |
2,54 |
< 0,01 |
Примечание: сумма показателей больше числа пациентов, так как у каждого из них имелось по 2 и более мотиваций
|
Возрастные группы, лет |
Число обследованных |
Число пациентов с периоститом |
Частота периостита, % |
|
< 20
|
n=35 |
n=3 |
1. 8,6 ± 4,8 2. 4,9 ± 3,4 3. 6,6 ± 2,9 |
|
n=41 |
n=2 |
||
|
n=76 |
n=5 |
||
|
20-29
|
n=38 |
n=6 |
1. 15,8 ± 6,0 2. 9,3 ± 4,5 3. 12,3 ± 3,7 |
|
n=43 |
n=4 |
||
|
n=81 |
n=10 |
||
|
30-39
|
n=42 |
n=9 |
1. 21,4 ± 6,4 2. 12,5 ± 4,8 3. 16,7 ± 4,0 |
|
n=48 |
n=6 |
||
|
n=90 |
n=15 |
||
|
40-49
|
n=42 |
n=19 |
1. 45,2 ± 9,7 2. 17,6 ± 5,4 3. 30,1 ± 4,8 |
|
n=51 |
n=9 |
||
|
n=93 |
n=28 |
||
|
50-59
|
n=40 |
n=16 |
1. 40,0 ± 7,8 2. 25,0 ± 6,6 3. 32,1 ± 5,1 |
|
n=44 |
n=11 |
||
|
n=84 |
n=27 |
||
|
> 60
|
n=34 |
n=7 |
1. 20,6 ± 7,0 2. 13,2 ± 5,6 3. 16,7 ± 4,4 |
|
n=38 |
n=5 |
||
|
n=72 |
n=12 |
||
|
всего
|
n=231 |
n=60 |
1. 26,0 ± 2,9 2. 14,0 ± 2,1 3. 19,6 ± 1,8 |
|
n=265 |
n=37 |
||
|
n=496 |
n=97 |
Рис. 1. Распространенность периостита среди взрослого населения 1. мужчины, 2. женщины, 3. всего
По остальным позициям ситуация по мотивационным побуждениям среди пациентов с периоститом намного не хуже, чем в контрольной группе. Так, среди пациентов больше представителей, предпочитающих проводить самостоятельное лечение различной стоматологической патологии и только после ее утяжеления обращающихся за стоматологической помощью, нежели среди вторых- 37,1±4,9 и 21,3±2,1% (t=2,96; p<0,01). Также высоки значения таких показателей как нехватка времени для посещения стоматолога - 28,9±4,6 и 17,3±1,9% (t=2,33; p<0,05), боязнь перед стоматологическими процедурами, из-за которых откладывается визит к стоматологу или прерывается курс лечения - 26,8±4,5 и 16,0±1,8% (t=2,27; p<0,05).
В то же время меньшее число пациентов с периоститом по сравнению с контрольной группой в случаях стоматологической заболеваемости незамедлительно обращаются за стоматологической помощью - 23,7±4,3 и 55,9±2,5% (t=6,48; p<0,001), регулярно соблюдают гигиену полости рта - 27,8±4,6 и 53,1±2,5% (t=4,83; p<0,001), понимают значимость профилактических мер - 33,0±4,8 и 62,2±2,4% (t=5,44; p<0,001) или же имеют достаточные сведения об отрицательном влиянии стоматологической заболеваемости на состояние организма -30,9±4,7 и 44,4±2,5% (t=2,54; p<0,01).
Благоприятные условия для развития и длительного течения периостита создает и ряд факторов риска социально-эпидемиологического порядка, перечень и оценка которых приведена в табл.3. Анкетирование пациентов позволило выявить ряд социально-эпидемиологических факторов, которые, по вероятности, создают благоприятные условия для развития периостита. Среди них прежде всего следует отметить психо-эмоциональную напряженность, состояние здоровья и обращаемость за стоматологической помощью. Оценочный уровень их был низким - от 53,6±5,1 до 62,9±4,9% пациентов (χ2 =1,34; p>0,05).
Намного меньше было пациентов со средним оценочным уровнем (χ2=7,56; p<0,01) - от 30,9±4,7 до 34,0±4,8% (χ2=0,73; p>0,05) и всего у 6,2±2,5 до 13,4±3,5% пациентов (χ2=1,06; p>0,05) оценочный уровень был высоким (χ2 =8,63; p< 0,01). Столь же важное значение имеют такие социально-эпидемиологические факторы, как материальное положение, жилищные условия, санитарно-культурный уровень и обусловленное ими семейное благополучие. Их оценочный уровень был низким - от 33,0±4,8% до 46,4±5,1% пациентов (χ2=3,64; p> 0,05). Тогда как высокий оценочный уровень этих факторов был у значительно меньшего числа пациентов - от 7,2±2,6% до 13,4±3,5% (χ2 =0,92; p>0,05).
На уровень заболеваемости периоститом заметное влияние оказывает и социально-профессиональная ориентация взрослого населения. Она четко прослеживается при анализе анкетных данных 496 стоматологических обследований, из которых у 97 был диагностирован периостит, а 398 были свободны от него (табл.4).
Таблица 3. Выделенные социально-эпидемиологические факторы риска развития периостита (n=97)
|
Социально-эпидемиологические факторы риска |
Оценочные уровни, % |
|||||
|
низкий |
средний |
высокий |
||||
|
Абс. |
% |
Абс.. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Материальное положение |
36 |
37,1±4,9 |
50 |
51,5±5,1 |
11 |
11,3±3,2 |
|
Жилищные условия |
45 |
46,4±5,1 |
45 |
46,4±5,1 |
7 |
7,2±2,6 |
|
Санитарно-культурный уровень |
32 |
33,0±4,8 |
57 |
58,8±5,0 |
8 |
8,2±2,8 |
|
Режим питания |
14 |
14,4±3,6 |
43 |
44,3±5,1 |
40 |
41,2±5,0 |
|
Консистенция пищи |
16 |
16,5±3,8 |
42 |
43,3±5,1 |
39 |
40,2±5,0 |
|
Психоэмоциональная напряженность |
52 |
53,6±5,1 |
33 |
34,0±4,8 |
12 |
12,4±3,4 |
|
Семейное благополучие |
41 |
42,3±5,0 |
43 |
44,3±5,1 |
13 |
13,4±3,5 |
|
Курение |
13 |
13,4±3,5 |
42 |
43,3±5,1 |
42 |
43,3±3,3 |
|
Употребление алкоголя |
11 |
11,3±3,2 |
44 |
45,4±5,1 |
42 |
43,3±5,1 |
|
Состояние здоровья |
57 |
58,8±5,0 |
32 |
33,0±4,8 |
8 |
8,2±2,8 |
|
Обращаемость за стоматологической помощью |
61 |
62,9±4,9 |
30 |
30,9±4,7 |
6 |
6,2±2,5 |
Таблица 4. Влияние социально-профессиональной ориентации на уровень заболеваемости периоститом (n=496)
Примечание: домохозяйки рассчитывались из общего числа обследованных 228 женщин
В соответствии с социально-профессиональной ориентацией пациентов с периоститом можно разделить на две группы. Первую группу составляют служащие работники фирм, торговцы, работники сферы обслуживания и пенсионеры, их доля среди всех пациентов с периоститом довольно низкая и варьирует в пределах от 3,1±1,8 до 6,2±2,5% (χ2 =0,92; p>0,05), а студенты и домохозяйки даже не были представлены. Вторую группу представляют строители, рабочие и военнослужащие, их доля намного больше, чем вышепредставленной группы (χ2=11,72; p<0,1) от 23,7±4,3 до 27,8±4,6% (χ2 =0,57; p>0,05).
Перечисленные мотивационные побуждения следует признать факторами, создающими благоприятный фон для развития периостита. В той или иной мере все они присущи и представителям контрольной группы, а это дает основание полагать, что и они потенциально находятся под риском заболевания периоститом. Поэтому необходимо серьезно усилить среди населения санитарно-просветительскую работу по профилактике стоматологической заболеваемости.
На основании выявленных закономерностей впервые создается реальная возможность выработки эффективной системы профилактики периостита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Дербович М.Т., Ош П.Р., Коровин П.Р. Принципы организации системы профилактики стоматологической заболеваемости // Стоматологическая заболеваемость. и ее профилактика. - М., 2005. - С.48-51.
- Ерастов Т.Р. Стоматологическая заболеваемость: комплексные меры по лечению, реабилитации и профилактике // Соц.мед. - 2005. - № 1. - С.83-87.
- Чернышев В.Н., Тлепцеришев Р.А., Элланский Ю.Г., Харламов Е.В. Задачи валеологии в реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в XXI столетии» // Валеология. - 2001. - № 3. - С.6-12.
- Bennet T.K., Jensen A.S., Kimball A. Oral diseases: prevalence and social factors // J.Am.Med.Assoc. - 2003. - V.293. - P. 290-302.
- Liberman K., Abidal K., Markes T. Ways of reconsideration of traditional preventive dental health care // J. Epidemiol. - 2007. - V.46. - P.48-52.
- Weight K., Paxson M., Sau M. et al. Periostit: a new sistems of prevention // Ann. Periodontol. - 2005. - № 4. - P. 233-244.