Врожденные пороки развития в настоящее время считаются одной из самых актуальных проблем медицины, поскольку являются основной причиной детской смертности в перинатальном периоде. По сведениям ВОЗ за 2000 г. в мире рождаются 130 млн. детей в год и из них 4 млн., не достигнув четырехнедельного возрастай умирают. Вообще каждый год на планете умирает более 10 млн. детей, и 40% смертности приходится на первый месяц жизни [4]. Особенно высока детская смертность в развивающихся странах. Исследования показывают, что уменьшение врожденных пороков развития (ВПР) является самой важной и актуальной проблемой многих стран мира [2,3], в связи с чем на международном уровне организована система мониторинга, которая регистрирует происхождение ВПР и порождающие факторы риска, разрабатывает медицинские, социальные и экономические пути их предупреждения [1,3].
Цель, материалы и методы исследования
С целью выяснения причин ВПР на территории Нахичеванской автономной республики, их вариантов, частоты проявления эпизодов в 1990-1999 и 2000-2009 годах нами были проведены эпидемиологические ретроспективные и проспективные исследования (таб. 1, 2).
Полученные результаты и обсуждение
Анализ показателей 159 детей с ВПР (основная группа) осуществлялся в сравнении с параметрами рожденных в один день 318 здоровых детей (контрольная группа). 19 детей (11,9%) с ВПР родились с массой тела меньше 1500 г., 17 детей (10,7%) - впределах 1500 (1999 г.,), 37 детей (23,3%)-2000-2499 г. 82 детей (51,6%) - 2500-3999 г, и 4 детей (2,5%) - 4000 г. Таким образом, при сравнении с контрольной группой, вероятность рождения детей с малым весом более высока при ВПР (p<0,001). Отставание в развитии роста отмечено у 0,5% детей, 58,2% новорожденных основной группы были оценены по шкале Апгар 0-3 баллами, 38,4% - 4-7 баллами и 9,4%-8,9 баллами. В контрольной группе 67,3% детей были рождены с 8-10 баллами по шкале Апгар (х2=199,0 p<0,001), из основной группы родились до срока, т.е. вероятность преждевременного рождения детей с ВПР более высока по сравнению с новорожденными контрольной группы (269 детей - 84,6%, х2= 33,0 р<0,001).
В каждой из двух групп большинство матерей не работало. В обеих группах возрастные пределы рожениц были почти одинаковыми. В основный группе у 67 женщин (35,1%) это были первые роды, а в контрольной группе такие роженицы составляли 10,4%. Анализ болезней, перенесенных матерями во время беременности, показал, что 60,2% женщин основной группы болели гриппом; у 29,3% выявлено обострение хронического пиелонефрита; у 1,6% - токсического зоба; у 2,1% - патология сердечно-сосудистый системы; у 1,6% - процессы хронического воспаления печени и желчного пузыря. У большинства матерей сравниваемой группы беременность протекала нормально.
Таблица 1. Частота рождения с врожденными пороками развития среди новорожденных в 1990-1999 гг. в Нахичеванской АР
|
№ |
Варианты ВПР |
Число проявлений (n=168) |
Проявления ВПР на 1000 рожденных детей |
|
1 |
Центральная нервная система |
116±1,9% |
0,14 |
|
2 |
Опорно-двигательная система |
1,2 ±0,8% |
0,06 |
|
3 |
Сердечно-сосудистая система |
51±3,5 |
0,65 |
|
4 |
Пищеварительная система |
46±3,4% |
0,58 |
|
5 |
Совокупные пороки |
55±3,6% |
0,70 |
|
|
Всего |
168 |
2,13 |
Анализируя структуру врожденных пороков развития, были выявлены, как изолированные, так и сочетанные пороки (привлекло внимание большое количество сочетанные пороков, составивших 30,8% всех выявленных ВПР). По сравнению с данными иного Центра по учету и контролю врожденных пороков этот порок у нас был в 2,4 раза меньше. Пороки органов двух систем составляли 83,6%, пороки большего количества - 16,3%.
Встречающиеся случаи изолированного ВПР у 19,5% являются пороками сердечнососудистой системы, у 18,2% - пороками пищеварительных органов, у 10,1% - пороками центральной нервной системы. ВПР сердечно-сосудистой системы наблюдаются как в изолированном варианте, так и среди врожденных пороков сердечнососудистой системы. Чаще всего встречается дефект межжелудочковой перегородки (38,7%).
Таблица 2. Частота проявлений ВПР среди новорожденных Нахичеванской АР в 2000-2009 гг.
|
№ |
Варианты ВПР |
Число проявлений (n=159) |
Проявления ВПР на 1000 рожденных детей |
|
1 |
Центральная нервная система |
16±2,4% |
0,32 |
|
2 |
Опорно-двигательная система |
11±2% |
0,22 |
|
3 |
Сердечно-сосудистая система |
31±3% |
0,63 |
|
4 |
Пищеварительная система |
29±3,1% |
0,59 |
|
5 |
Синдром Дауна |
13±2,2% |
0,26 |
|
6 |
Мочевыделительная система |
8±1,7% |
0,1 |
|
7 |
Ушные аномалии |
1±0,6% |
0,02 |
|
8 |
Аномалии у близнецов |
1±0,6% |
0,02 |
|
9 |
Совокупные пороки |
49±3,7% |
1,00 |
|
|
Всего |
159(100%) |
3,23 |
Врожденные пороки пищеварительной системы стоят на втором месте после пороков ССС: на 1000 новорожденных детей они составляют 0,4% случаев.
У новорожденных изолированный дефект гидроцефалии ЦНС наблюдается в 56,2% случаев. Все матери этих детей в ранний период беременности перенесли ОРВИ, что лишний раз доказывает, что между матерью и плодом существует очень тесная связь, особенно в аспекте вертикальной передачи инфекций.
Известно, что большое число пороков головного мозга и врожденных пороков является следствием патологии хромосом, а гидроцефалия - следствием передачи инфекции в период внутриутробного развития плода [4]. Среди причин, вызывающих ВПР, самыми сильными факторами являются гриппозная и гриппоподобные вирусные инфекции, которые в 4,8 раза (р<0,01) увеличивают вероятность проявления ВПР. Анализы показывают: если женщина в первую половину беременности подвергается этим инфекциям, то вероятность появления ВПР у плода во второй половине беременности возрастает в 2 раза.
Таким образом, рожденные с ВПР дети с малым весом тела и с низким баллом по шкале Апгар в большинстве случаев рождаются преждевременно. Чаще всего встречаются V комбинированные ВПР (30,8%). Большое распространение имеют изолированные ВПР сердечно-сосудистой системы, затем - пороки пищеварительных органов. Основной причиной пороков ЦНС является гриппозная вирусная инфекции у беременных женщин.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России// Казань, 2001. - С. 165-231.
- Баранов А.А. В большинстве стран растет детская смертность// Педиатрия и неонатология. - 2004, 2-3.
- Бухлово С.А. Час юга и структура врожденных пороков развития у новорожденных// Педиатрия. - 1985. - №4. -3-9.
- Christianson А. - Medical genetics in developing countries// WHO Report. - 2005, 230- 232.