Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Важным фактором, предрасполагающим к благоприятному исходу лечения больных с распространенным гнойным перитонитом, является нормализация водного обмена. Проведенные экспериментальные исследования на 47 собаках показали, что по мере прогрессирования калового перитонита от начала его создания и к 12 часу эксперимента (без какой либо корригирующей терапии) происходят закономерные изменения соотношения различных жидкостных секторов, которые в терминальном периоде выражаются в уменьшении интерстициального пространства (ИП) за счет увеличения как внутрисосудистого объема, так и объема внутриклеточного сектора. Снижение воды в ИП сопровождается ростом в ней концентрации ионов натрия и хлора, а затем и калия, что косвенным образом свидетельствует об тяжелых нарушениях водного и солевого обменов на уровне клетки и в первую очередь в паренхиме почек и печени. Для ликвидации этих нарушений используют перитонеальный диализ, который позволяет существенно компенсировать утраченную функцию указанных органов. Для подтверждения этого мнения, у 18 больных в процессе проведения проточного перитонеального лаважа - диализа, с использованием жировых эмульсий и чередования (через каждые 4 часа) струйного и капельного вливания в брюшную полость 1,5% раствора поваренной соли и других жидкостей, был изучен водный обмен. Характер нарушения водного обмена определялся при помощи типичных методик до лечения, в конце 1- 2 суток диализа и через 1 сутки после его прекращения. У всех пациентов перед лечением было обнаружено уменьшение количества плазмы и увеличение внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Все больные в течение всего срока перитонеального диализа и в первые сутки после его окончания получали одинаковое в объемном и качественном отношении количество жидкостей из расчета 90,6 мл/кг массы тела. Было установлено, что к концу первых суток диализа происходит достоверное нарастание объема внеклеточной жидкости (ОВЖ), причем в среднем этот объем увеличивается на 7,6 литра. Однако в отмеченное время в организме всего было задержано около 2600 мл воды, при этом объем циркулирующей плазмы увеличился в среднем на 700 мл. Следовательно, увеличение ОВЖ произошло за счет поступления жидкости извне и составило в среднем только 1900 мл. Остальной же рост ОВЖ на 5,7 л произошел за счет перераспределения воды между жидкостными пространствами организма. Все это свидетельствует о том, что в течение первых суток диализа наступила первичная компенсаторная реакция, направленная на нормализацию гомеостаза организма, во время которой происходит выравнивание осмотических давлений между различными жидкостными пространствами. Параллельно нарастанию ОВЖ уменьшались явления обезвоживания организма. Под воздействием перечисленных положительных факторов, жидкость, с находящимися в ней токсическими продуктами, повидимому, перемещалась из тканей в свободную брюшную полость (совершался диализ), а также в мочевыводящие пути (увеличение диуреза). На 2 сутки диализа ОВЖ уменьшился в среднем на 4% массы тела, но его величина все же на 8% превышала нормальный показатель, а ОЦК и ОЦП почти в 2 раза были ниже по сравнению с первым днем лечения и нормальными величинами, что свидетельствует о задержке в организме воды на фоне интенсивной потери белка через брюшину. В этот же срок лечения выведенного диализата из брюшной полости оказалось на 1850 мл больше, чем введенной в нее жидкости. Диурез увеличился в 2 раза, а отделяемое из желудка и кишечника - в 3 раза. Все это свидетельствовало об интенсивном очищении организма. В прогностическом отношении указанный срок лечения определяет дальнейшую судьбу пациента. Учитывая отмеченные выше нарушения водного обмена на 2 день диализа, мы в дальнейшем уменьшили количество вводимых растворов до 55,5 мл на 1 кг массы тела , из которых 10% стали составлять белковые вещества.