Полученные графики электрокоагулограмм (Рис.1) расшифровывали по следующим показателям (жирным шрифтом выделены показатели, предложенные Воробьевым В. Б., обычным - общепринятые показатели):
- Т1 - время от начала записи до первого колебания с уменьшенной амплитудой (минуты).
- Т - время от первого колебания с уменьшенной амплитудой до первого колебания с минимальной амплитудой (минуты).
- Т2 = Т1 + Т, отражает продолжительность первых двух фаз свертывания (минуты).
- Скорость свертывания за первую минуту (см/мин). Определяли по формуле (А - А`)/ t, где А - амплитуда колебаний в начале записи (см), А` - амплитуда колебаний через 1 минуту записи (см), t - время, равное 1 минуте.
- Скорость свертывания за вторую минуту (см/мин). Определялась по формуле (А`- А``)/ t, где А` - амплитуда колебаний через 1 минуту записи (см), А`` - амплитуда колебаний через 2 минуты записи (см), t - время, равное 1 минуте.
- Скорость свертывания за третью минуту (см/мин). Определяли по формуле (А``- А```)/ t, где А`` - амплитуда колебаний через 2 минуты записи (см), А``` - амплитуда колебаний через 3 минуты записи (см), t - время, равное 1 минуте.
- Т3 - время начала ретракции и фибринолиза (минуты). Измеряли от начала записи до первого колебания с увеличенной амплитудой.
- Т4 - время ретракции и фибринолиза (минуты). Измеряли от начала ретракции и фибринолиза до достижения максимума этих процессов.
- Скорость ретракции и фибринолиза за первые 5 минут (см/мин). Определяли по формуле (Ак - А0)/ t, где А0 - амплитуда колебаний в начале фибринолиза (см), Ак - амплитуда колебаний через 5 минут после начала фибринолиза (см), t - время, равное 5 минутам.
- Т1/Т- константа использования протромбина тромбопластином (у. е.).
- Ам - максимальная амплитуда колебаний записи (см).
- А0 - минимальная амплитуда колебаний (см).
- Е - эластичность сгустка (у. е.). Определяли по формуле 100 х (Ам - А0)/ 100 - (Ам - А0)
- L (у. е. /мин) - определяли по формуле Е/Т.
- Т5 (минуты) - время существования плотного сгустка. Измеряли от первого до последнего колебания с минимальной амплитудой.
- А1 - максимальная амплитуда фибринолиза (см).
- Фибринолитическая активность (ФА) (у. е.) определяли по формуле А1 х 100/ Ам
- А2 = Ам - А1, (см).
- Интенсивность фибринолитической активности и ретракции (ИФиР) (см/минута) определяли по формуле (А1 - А0)/ Т4
- Контрактильность сгустка (у. е.)- определяли по формуле (Ам - А2) х 100/ А2
- Степень коагуляции (СК) (у. е.)- определяли по формуле (Ам - А0) х 100/ Ам
- Коагуляционная активность (КА) (у. е./мин) определяли по формуле СК/ Т.
- Степень фибринолиза (СФ) (у. е.) определяли по формуле (А1 - А0)/ (Ам - А0)
- Фибринолитический потенциал (ФП) (у. е./мин) определяли по формуле СФ/ (Т5+10 минут)
- Гемостатический потенциал определяли по формуле КА/ ФП (у. е.)
- Угол α (градусы)
- Угол β (градусы)
- Угол σ (градусы)
Данные расчеты проводили с графиками электрокоагулограмм, полученных при исследовании цельной крови, тромбоцитарной, бестромбоцитарной плазмы, а также вычисляли соотношение величины вышеперечисленных показателей между цельной кровью и тромбоцитарной плазмой, тромбоцитарной плазмой и бестромбоцитарной плазмой.
Для дифференцированной расшифровки электрокоагулограммы использовали следующий прием. Наружную зону графика, не заштрихованную самописцем, ограниченную с одной стороны кривой электрокоагулограммы от точки начала измерения Т до точки измерения А0 и пересечением двух линий в виде катетов треугольника (с другой стороны) копировали на кальку, вырезали и взвешивали. Далее рассчитывали:
- Потенциальная кинетическая активность тромбоцитов определялась по формуле (б - в) х 100/ б, где б - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой, в - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой.
- Антикинетическая активность эритроцитов определялась по формуле (б - а) х 100/ б, где б - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой, а - масса графика электрокоагулограммы с цельной кровью.
- Фактическая кинетическая активность тромбоцитов определялась по формуле (а - в) х 100/ а, где б - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой, а - масса графика электрокоагулограммы с цельной кровью.
Благодаря опыту использования данных методик за период с 1996 по 2004 год мы можем предложить новые возможности использования дифференцированной электрокоагулографии, а именно - расчет коэффициентов соотношения показателей гемостаза в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме:
- К Т1 тр/Т1 б/тр, определяется как соотношение продолжительности первой фазы свертывания в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и характеризует вклад тромбоцитов в образование активного тромбопластина
- К Т тр/Т б/тр, определяется как соотношение продолжительности второй фазы свертывания в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и свидетельствует о роли тромбоцитов в образовании фибринового сгустка
- К V1 тр/ V1 б/тр; К V2 тр/ V2 б/тр; К V3 тр/ V3 б/тр; где V1, V2, V3 - соответственно скорость свертывания за первую, вторую и третью минуту соответственно. Коэффициенты определялись как соотношение скорости свертывания крови за первую, вторую и третью минуту в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и позволяли оценить степень вклада тромбоцитов в кинетику свертывания крови.
- К Т3 тр/Т3 б/тр, вычислялся как соотношение времени начала ретракции и фибринолиза в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и характеризовал роль тромбоцитарных функций в скорости наступления фибринолиза
- К Т1 тр Т б/тр/ Т1 б/тр Т тр рассчитывался как отношение константы использования протромбина тромбопластином в тромбоцитарной плазме к величине этого показателя в бестромбоцитарной плазме. Коэффициент позволяет оценить степень участия тромбоцитов в образовании тромбина
- К Ам тр/ Ам б/тр рассчитывался как отношение максимальных амплитуд электрокоагулограмм с тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмой и характеризовал вклад тромбоцитов в степень вязкости плазмы
- К А0 тр/ А0 б/тр рассчитывался как отношение минимальных амплитуд электрокоагулограмм с тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмой и свидетельствовал о степени участия тромбоцитов в формировании плотного сгустка
- К Е тр/ Е б/тр - соотношение показателей эластичности сгустка тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмы. Коэффициент позволяет оценить влияние состояния тромбоцитарных функций на упруго-вязкие свойства фибриново-тромбоцитарного сгустка
- К L тр/ L б/тр характеризует роль тромбоцитов в совокупности динамических и хронометрических процессов полимеризации молекул фибрина и их контрактильных свойств
- К Т5 тр/Т5 б/тр, вычислялся как соотношение времени существования плотного сгустка в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и характеризовал участие тромбоцитов в скорости ингибирования начальных процессов фибринолиза
- К А1 тр/ А1 б/тр и К А2 тр/ А2 б/тр позволяли определить степень участия тромбоцитов в интенсивности ингибирования фибринолиза и ретракции
- К ФА тр/ ФАб/тр определялся как отношение величины фибринолитической активности тромбоцитарной бестромбоцитарной плазмы. Величина данного коэффициента указывает на вклад тромбоцитарных факторов в процесс ингибирования фибринолиза
- К ИФАиР тр/ ИФАиР б/тр - отношение показателей интенсивности фибринолитической активности и ретракции в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме. Характеризует роль функционального состояния тромбоцитов в интенсивно-временные процессы ингибирования фибринолиза и ретракции
- К КА тр/ КАб/тр рассчитывался как соотношение величин коагуляционной активности тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и позволял оценить вклад тромбоцитарных факторов в общие коагуляционные свойства плазмы
- К α тр/ αб/тр - соотношение угловых констант, характеризующее влияние функционального состояния тромбоцитов на динамику осуществления первой и второй фаз свертывания
- К β тр/ βб/тр - соотношение угловых констант, свидетельствующее о роли тромбоцитов в динамике осуществления второй фазы свертывания
- К σтр/ σб/тр - соотношение угловых констант, характеризующее подавляющее влияние тромбоцитов на динамику осуществления ретракции и фибринолиза.
Рисунок 1. Принципы определения электрокоагулографических показателей.
Определение комплекса вышеперечисленных показателей позволяет в полной мере оценить состояние системы гемостаза и, в частности, функциональное состояние тромбоцитов у каждого конкретного пациента, выявить тенденции к тромбофилии или гипокоагуляции. В клинической практике применение предложенного нами метода позволит дифференцированно подойти к назначению корректоров гемостаза, а проведение исследования в динамике поможет оценить эффективность проводимой терапии.
Список литературы
- Бессмельцев С.С., Кацадзе Ю.Л. // Клиническая медицина. - 1991. - №11. - С.69-73.
- Брегель А.И., Забродина Л.В., Паршин В.Ю. // Лабораторное дело. - 1991. - №4. - С.27-29.
- Воробьев В. Б. Новые приемы анализа состояния гемостаза с использованием приоритетных методов расшифровки электрокоагулограмм // Актуальные вопросы кардиологии. - Ростов н/Д, 1996.- С.50-54.
- Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В. // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №4. - С.61-63.