Семенкин Р.В., Трушин С.Н., Коробков Е.Е., Куцкир В.Г.
Кардиоинтервалометрия проводилась 41 пациенту с распространенным гнойным перитонитом. Исследование осуществлялось в утреннее время в положении лежа за 1-2 суток перед предполагаемой релапаротомией и на 1-2 сутки после ушивания брюшной полости наглухо после разрешения интраабдоминального воспаления. Число релапаротомий составило от 0 до 7, в среднем 3 релапаротомии. Было произведено 61 кардиоинтервалометрическое исследование. Результаты были разделены на 2 группы. Первая группа из 25 результатов соответствовала функциональному состоянию больных за 1-2 суток перед релапаротомией, на которой выявлялись признаки продолжающегогся перитонита. В нее также включены данные кардиоинтервалометрии больных после ушивания брюшной полости наглухо, но с последущим выявлением у этих больных интраабдоминальных осложнений связанных с перитонитом (прогрессирование вялотекущего перитонита, формированием абсцессов брюшной полости и кишечных свищей).
Вторую группу составили 36 результатов кардиоинтервалометрии больных без признаков продолжающегося перитонита, проведенной за 1-2 суток перед релапаротомией и результаты кардиоинтервалометрии больных, которым релапаротомия не проводилась и в последущем интраабдоминальных осложнений у них не наблюдали. В первой группе больных ПАРС составил 8±0,8 (р< 0.05), во второй группе пациентов ПАРС составил 5,01±2,25 (р< 0,05 t=7). Как видно из приведенных данных, у больных с продолжающемся перитонитом наблюдаются максимальные значения оценки уровня состояния вегетативного гомеостаза со слабым разнообразием признака. У пациентов в стадии разрешения перитонита наблюдается сильное разнообразие значений ПАРС (от 0 до 10), что обьясняется неспецифичностью метода кардиоинтервалометрии к конкретной нозоологической форме.
Сопутствующая соматическая патология, операционная травма и ²постагрессивная реакция² обуславливают крайние степени напяжения регуляторных систем, несмотря на разрешение интраабдоминального инфекционного процесса. Очевидна высокая прогностическая значимость низких и средних значений оценки состояния регуляторных систем. Так, при р=0,001, прогрессирование перитонита при значениях ПАРС< 7 маловероятно. Высокие значения ПАРС прямо коррелируют с традиционной клинико-лабораторной оценкой состояния больных с общим гнойным перитонитом.
Анализ вариабельности сердечного ритма является обьективным методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций у больных с распространенными формами перитонита, позволящим оценить в динамике состояние вегетативного гомеостаза и эффективность проводимых лечебных мероприятий в комплексе с общепринятыми критериями, а в ряде случаев позволяет индивидуализировать хирургическую тактику у пациентов с высоким уровнем адаптационных реакций.
