Цель настоящей работы - проанализировать состояние ЩЖ у молодых лиц, проживающих в Пермском регионе в условиях 6-летнего проведения массовой йодной профилактики ЭЗ.
Материалы и методы
Сплошным методом обследовано состояние ЩЖ у 110 молодых лиц, проживающих в Пермском регионе, из них 17 юношей, 93 чел женского пола; возраст колебался от 18 до 40 лет. Подавляющее большинство обследованных составляло студенческую молодёжь в возрасте от 20 до 24 лет. Важно подчеркнуть, что все обследованные потребляли йодированную соль и йодированный хлеб, а в отдельных случаях также микродозы йода в виде йодида 200 или йодомарина. В подавляющем % случаев (81%) обследованные лица использовали водопроводную неочищенную воду; только 19% - очищенную бытовыми фильтрами. Помимо визуальной и пальпаторной оценки ЩЖ, проводилось УЗИ ЩЖ с определением её объёма (V), эхогенности (нормальная, повышенная, пониженная), контуров (чёткие, нечёткие). Эхоструктуру оценивали как однородную или неоднородную 1-го, 2-го или 3-го типа (Д.Е.Шилин, 2000). Иммуноферментным методом исследовали уровень в крови тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4), а в отдельных случаях свободного трийодтиронина (св.Т3) и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Анализировали жалобы, у учащейся молодёжи - успеваемость, чтобы оценить влияние ЭЗ на интеллект. Также выясняли состояние менструальной функции, поскольку тиреоидная и репродуктивная системы взаимосвязаны. Проводилась статистическая обработка полученных результатов с вычислением коэффициента достоверности t.
Результаты и их обсуждение
Патологии ЩЖ не выявлено у 33% обследованных, в 67% случаев установлены отклонения от нормы тиреоидной системы. Зоб 1 степени обнаружен у 38 чел., зоб 2-й степени - у 22 чел., причём у юношей выявлен только зоб 1 степени (п=6). Следовательно, частота ЭЗ составила 54%. В остальных случаях встретились узловые образования в не увеличенной ЩЖ, а также аутоиммунный тиреоидит. Давность тиреоидной патологии выяснить не удавалось; для подавляющего большинства больных наличие зоба явилось случайной находкой. В основном - обследованные лица были коренными жителями Пермского региона (61%). Однако, многие приезжие чётко указывали, что у них появилось ощущение дискомфорта в области ЩЖ или отмечалось утолщение шеи через 1-3 года после переезда. Выяснено, что среди обследованных не было лиц, выполняющих работу в контакте с профессиональными вредностями.
Достоверно чаще у лиц с увеличенной ЩЖ наблюдались цефалгии и астенический симптомкомплекс.: соответственно в 90% и 20% случаев. Кроме того, при ЭЗ обнаружены жалобы, характерные для гипотиреоза: сухость кожи (62% случаев), зябкость (29%), запоры (19%). Установлено, что при ЭЗ у студенческой молодёжи возникали интеллектуальные нарушения. Снижение памяти было почти у 50% студентов с зобом. Средний балл успеваемости зависел не только от наличия зоба, но и от степени увеличения ЩЖ. Так, при зобе 1 степени он составил 3,89; при зобе II степени 3,65; у студентов без зоба 4,06. Катамнестически выяснено, что лечение ЭЗ левотироксином улучшало успеваемость студентов, даже если зоб ещё не излечивался. При зобе 1 степени на фоне лечения средний балл повысился до 4, при зобе степени до 3,8.
Сонографические данные о размерах ЩЖ у обследованных лиц в основном совпадали с пальпаторными данными. Размеры ЩЖ, установленные при УЗИ, колебались от 6,0 до 28 мл, при ЭЗ от 18,83 до 28 мл у жен., от 25 до 28 мл - у муж. В 80% случаев эхогенность была нормальной, в 5% - сниженная, что позволяло предполагать фиброзные процессы в ЩЖ; у 15% обследованных эхогенность повышена (признак гиперваскуляризации, усиления кровотока в тиреоидной паренхиме). Эхоструктура неоднородная оказалась у 50% больных зобом, причём только в одном случае 3-го типа, в основном 1-го типа. Кроме того, у 7 чел. выявлены при УЗИ так называемые, «непальпируемые» узлы, диаметром <1 см (сонографическая находка).
Уровень ТТГ в крови (п=52) оказался 2,31±0,6 мМЕ/мл, но у 8 чел. был более 4,0 мМЕ/мл, что означает снижение функции ЩЖ. В настоящее время за оптимальный уровень ТТГ принят 2,0 мМЕ/мл (Э.П. Касаткина, 2002). Показатели св. Т3 и св. Т4 у обследованных лиц были без отклонений от нормы. АТ-ТПО выявлены у всех обследованных (п=52), но их уровень не превысил 60 нг/мл.
У женщин с нормальными размерами ЩЖ не выявлено каких-либо нарушений менструальной функции. При ЭЗ чаще всего возникала опсоменорея, хотя в отдельных случаях встречалась и гиперполименорея, причём указанные нарушения зависели от размеров зоба. Так, при зобе и 1, и II степени у 1/3 женщин обнаружена опсоменорея, но при зобе II степени у каждой 3-ей женщины наблюдался гиперменструальный синдром с последующим развитием сидеропенического состояния или железодефицитной анемии. По нашим предварительным наблюдениям, лечение таких женщин левотироксином не только восстанавливало менструальную функцию, но и способствовало нормализации картины красной крови.
Заключение
Массовая йодная профилактика в условиях экологического прессинга не уменьшила выраженность зобной эндемии. Тем не менее, не возникает сомнений в необходимости её продолжения с целью восполнения абсолютного дефицита йода. Однако, требуются меры по улучшению экологической обстановки в регионе, а также разработка мер экореабилитации больных ЭЗ. Важно продолжать проведение профилактических осмотров населения с обязательным включением УЗИ- обследования.