В последние годы используется новый метод оценки внешнего дыхания, основанный на процедуре регистрации (сканирования) респираторного цикла с целью обнаружения специфических акустических признаков изменения в воздухоносных путях - бронхография. В основе бронхографии лежит анализ паттерна дыхания - частотно-амплитудных характеристик шумов, возникающих при дыхании, и обработанных математически дискретным преобразованием Фурье.
Метод позволяет зафиксировать временную кривую акустического шума, возникающего при дыхании, с последующей математической обработкой. Частота колебаний дыхательных шумов определяется в пределах от 0 до 12,4 кГц с последующим расчетом «акустической» работы дыхания как эквивалента работы легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания. Компьютерный комплекс позволяет отображать фиксируемые дыхательные шумы на экране монитора, а также объективно оценивать характеристики дыхательных шумов, которые не выявляются при физикальном обследовании. Зона высоких частот (выше 5 кГц) коррелирует со звуковыми характеристиками сухих хрипов.
Целью работы явилось использование метода бронхографии при диагностике бронхиальной обструкции у детей с различной респираторной патологией. Наряду с регистрацией общепринятых клинических критериев бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы), проводилось исследование с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Pattern». Методика бронхографии заключалась в регистрации дыхательных шумов через специальный микрофон при спокойном дыхании пациента, сидя. В течение 4 секунд регистрировались два респираторных цикла, начиная с фазы выдоха. Затем проводился компьютерный математический анализ и отображение акта дыхания в виде временной кривой. Акустическая характеристика регистрировалась в виде трехмерного графика: ось Y - амплитуда (мВт/Гц), ось Х - диапазон колебаний (кГц), ось Z - время (сек).
Проведено исследование бронхофонографии у 42 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, госпитализированных в отделение острых респираторных заболеваний РДКБ. У 20 детей имел место острый обструктивный бронхит, у 13 - бронхиальная астма в периоде обострения, у 9 - острый трахеобронхит. У 23 детей при первой регистрации бронхографии имелись клинические симптомы бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, малопродуктивный кашель, удлинение свистящих хрипов при аускультации). У 8 детей регистрировались единичные влажные хрипы непостоянного характера.
Исследования показали, что при бронхографии у всех детей с клиническими симптомами бронхиальной обструкции регистрировались значимые амплитуды спектральной мощности в диапазоне свыше 5 кГц, среднее значение акустической работы органов дыхания в приступном периоде заболевания составляет 6,74±2,7 мкДж. После ингаляции селективного бета-2-адреномиметика (вентолин, беродуал) с помощью небулайзера с целью купирования бронхиальной обструкции, через 20-30 минут проводилась повторная регистрация бронхографии. Отмечается уменьшение показателей акустической работы в диапазоне 0,2 - 1,2 кГц и 1,2 -5,0 кГц (242,4 ±77,2 мкДж) в приступном периоде заболевания, что коррелируется с преобладанием «влажных» компонентов хрипов при аускультации. Анализ повторных бронхограмм выявил значительное уменьшение интенсивности акустического патерна в диапазоне свыше 5 кГц до 3,67 ±2,4 мкДж, в диапозоне от 0,2 - 1,2 кГц до 36,7±2,9 мкДж и 2,36 ± 0,9 мкДж. При обследовании детей перед выпиской из стационара на бронхограммах не регистрировались высокоамплитудные акустические феномены.
Таким образом, метод бронхографии позволяет количественно оценить обструктивные нарушения по характеристике дыхательных шумов, а также объективно оценить эффективность проводимой бронхолитической терапии. Регистрация с помощью бронхографии высокоамплитудных акустических проявлений может иметь дополнительное диагностическое значение в процессе дифференциальной диагностики респираторных заболеваний у детей, что особенно важно у детей первых лет жизни, возможности использования спирометрии у которых крайне ограничены.