Важным фактором, предрасполагающим к купированию деструктивного процесса в ткани поджелудочной железы, является угнетение функции ее экзокринного аппарата. Для этой цели нами была разработана методика местной контактной гипотермии поджелудочной железы путем введения во время операции в сальниковую сумку на 20 - 25 минут герметичной емкости (двойной полиэтиленовый пакет), содержащей мелкие фрагменты тающего льда в объеме 1 - 2 кг ( патент РФ № 2110219 от 10 мая 1998 г.). Для определения не только безопасности, но и эффективности данной процедуры потребовались экспериментальные исследования (с привлечением студентов) на беспородных собаках и междисциплинарная интеграция с Кубанским технологическим университетом (нам оказана помощь в создании игольчатого глубинного термометра для определения температуры в слоях ткани на разной глубине их залегания от поверхности органа) и с биохимической лабораторией РЦФХГЭ МЗ РФ. Установлено, что за указанное выше время охлаждение всех свободных отделов поджелудочной железы приводит к снижению температуры на ее поверхности в среднем до +11,4°, а глубь лежащих тканях - до + 19° - + 22° С, то есть до величин, вызывающих значительное угнетение активности экзокринного аппарата этого органа без структурного его распада и влияния на функцию островков Лангерганса. Об этом свидетельствовали и биохимические исследования. Так, сразу после охлаждения здоровой железы показатели a - амилазы в портальной крови снижались на 10 - 16% и удерживались на этом уровне до 1 часа. Гистологические же исследования панкреацитов показали перемещение катионного белка из апикального в базальные отделы клетки, что так же свидетельствует об подавлении их функции. В следующей серии опытов у животных был вызван острый панкреатит (путем введения в проток железы аутожелчи из расчета 0,5 мл/кг - каналикулярно - гипертензионная его модель). Релапаротомия у них выполнялась через 1 сутки после постановки опыта, при этом у животных выявлялся ярко выраженный стеатонекроз. Забор крови на амилазу производили из периферической и воротной вен: до эксперимента, через 1 сутки и после гипотермии железы. Установлено, что у 75% животных после гипотермии происходит снижение активности амилазы на 15 - 20% от исходной величины, при этом трипсинингибирующая активность наоборот повышается на 20 - 28%. У 25% собак амилаза наоборот была повышена на 14 -15%, а трипсинингибирующая активность снижена на 39 - 40% (у этих животных обнаружен тотальный некроз железы). У всех этих животных трипсинингибирующая активность в портальной крови оказалась на 14 - 16% выше, чем в периферической. Это подчеркивает важность печени в поддержании гомеостаза при остром панкреатите, а так же и то, что гипотермия железы бывает эффективной только у животных, у которых еще не развилась тотальная деструкция ткани. Определена так же и роль гипотермии в снижении явлений острого посттравматического панкреатита - после выполнения операций в гастродуоденальной зоне. Было установлено, что при 6 - 8 часовом травматическом воздействии на поджелудочную железу у собак происходит рост амилазы в портальной крови в 3,45 раза по сравнению с исходной величиной. После ее же охлаждения наступает падение уровня амилазы в периферической крови на 46%, а в портальной - на 63%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Описанные исследования свидетельствуют о целесообразности использования междисциплинарной интеграции в разработке моделей лечения острого панкреатита. Она позволила обосновать возможность использования в клинической практике объемной локальной гипотермии поджелудочной железы и применить ее у 49 пациентов (летальность 18,4%). Метод оказался не только эффективным и безопасным, но и простым в применении.
