Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

Шапошников В.И.
Важным фактором, предрасполагающим к купи­рованию деструктивного процесса в ткани поджелу­дочной железы, является угнетение функции ее эк­зокринного аппарата. Для этой цели нами была разра­ботана методика местной контактной гипотермии поджелудочной железы путем введения во время опе­рации в сальниковую сумку на 20 - 25 минут герме­тичной емкости (двойной полиэтиленовый пакет), содержащей мелкие фрагменты тающего льда в объ­еме 1 - 2 кг ( патент РФ № 2110219 от 10 мая 1998 г.). Для определения не только безопасности, но и эффек­тивности данной процедуры потребовались экспери­ментальные исследования (с привлечением студен­тов) на беспородных собаках и междисциплинарная интеграция с Кубанским технологическим универси­тетом (нам оказана помощь в создании игольчатого глубинного термометра для определения температуры в слоях ткани на разной глубине их залегания от по­верхности органа) и с биохимической лабораторией РЦФХГЭ МЗ РФ. Установлено, что за указанное выше время охлаждение всех свободных отделов поджелудочной железы приводит к снижению темпе­ратуры на ее поверхности в среднем до +11,4°, а глубь лежащих тканях - до + 19° - + 22° С, то есть до вели­чин, вызывающих значительное угнетение активности экзокринного аппарата этого органа без структурного его распада и влияния на функцию островков Лангер­ганса. Об этом свидетельствовали и биохимические исследования. Так, сразу после охлаждения здоровой железы показатели a - амилазы в портальной крови снижались на 10 - 16% и удерживались на этом уровне до 1 часа. Гистологические же исследования панкреацитов показали перемещение катионного белка из апикального в базальные отделы клетки, что так же свидетельствует об подавлении их функции. В следующей серии опытов у животных был вызван острый панкреатит (путем введения в проток железы аутожелчи из расчета 0,5 мл/кг - каналикулярно - ги­пертензионная его модель). Релапаротомия у них вы­полнялась через 1 сутки после постановки опыта, при этом у животных выявлялся ярко выраженный стеа­тонекроз. Забор крови на амилазу производили из пе­риферической и воротной вен: до эксперимента, через 1 сутки и после гипотермии железы. Установлено, что у 75% животных после гипотермии происходит сни­жение активности амилазы на 15 - 20% от исходной величины, при этом трипсинингибирующая актив­ность наоборот повышается на 20 - 28%. У 25% собак амилаза наоборот была повышена на 14 -15%, а трип­синингибирующая активность снижена на 39 - 40% (у этих животных обнаружен тотальный некроз железы). У всех этих животных трипсинингибирующая актив­ность в портальной крови оказалась на 14 - 16% выше, чем в периферической. Это подчеркивает важ­ность печени в поддержании гомеостаза при остром панкреатите, а так же и то, что гипотермия железы бывает эффективной только у животных, у которых еще не развилась тотальная деструкция ткани. Опре­делена так же и роль гипотермии в снижении явлений острого посттравматического панкреатита - после выполнения операций в гастродуоденальной зоне. Было установлено, что при 6 - 8 часовом травматиче­ском воздействии на поджелудочную железу у собак происходит рост амилазы в портальной крови в 3,45 раза по сравнению с исходной величиной. После ее же охлаждения наступает падение уровня амилазы в периферической крови на 46%, а в портальной - на 63%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Описанные исследования сви­детельствуют о целесообразности использования междисциплинарной интеграции в разработке моде­лей лечения острого панкреатита. Она позволила обосновать возможность использования в клиниче­ской практике объемной локальной гипотермии под­желудочной железы и применить ее у 49 пациентов (летальность 18,4%). Метод оказался не только эф­фективным и безопасным, но и простым в примене­нии.