Хроническая боль, присущая остеоартрозу, как самая распространенная в популяции большинства стран, требует длительного применения НПВП, а при недостаточном эффекте терапии - более высокие суточные дозы. Однако назначение таких препаратов как диклофенак, пироксикам, ибупрофен и др., сопряжено с развитием побочных явлений со стороны желудочно-кишечного, гепатобилиарной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, особенно у лиц пожилого возраста. Именно с угнетением ЦОГ-1 связывают развитие побочных эффектов, а с подавлением активности ЦОГ-2 - противоспалительную активность НПВП. Открытие изоформ ЦОГ (1 и 2) имело не только важное теоретическое значение, но позволило разработать формы НПВП (селективные к ЦОГ-2), обладающие более низкой токсичностью, что дало возможность классифицировать их по фармакологическим механизмам действия (Насонов Е.Л. 2003 г.).
Целью настоящего исследования явилась оценка результатов коррекции артериальной гипертонии у больных остеоартрозом при лечении противоспалительными препаратами.
Материалы и методы: В исследование включено 79 больных в возрасте от 48 до 70 лет (средний возраст 59,3± 11,3) с клиническими формами ОА II- III степени тяжести. Основным методом лечения суставного синдрома явилось применение НПВП. У всех больных отмечалось повышение артериального давления последние 5 лет и более без клинических проявлений сердечной недостаточности, (средний уровень АД 160,40 / 94,12±13,30/ 14,5 мм рт ст.).
Пациенты были распределены на 2 группы. В 1-й группе (46 человек) лечение ОА проводилось неселективными НПВП - диклофенаком по 150 мг в сутки, пациентам 2-й группы (33 человека) в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства назначался мовалис по 7,5 -15 мг в сутки в течение всего курса лечения. Использование мовалиса в терапии ОА предполагало усиление анальгезирующего и противовоспалительного эффекта за счет воздействия на ЦОГ-2 с подавлением её активности и сохранением действия ЦОГ-1. Нормализация этих процессов, обеспечивала синтез простагландинов, создавала необходимые условия для вазодилатации,
Результаты исследования и их обсуждение
Исходные показатели уровня артериального давления и гемодинамики в обеих группах пациентов достоверно превышали нормальные значения. Артериальная гипертония является одним из ведущих факторов риска нарушения гемодинамики и развития сердечно-сосудистых катастроф. Наиболее ранним эхокардиографическим признаком формирования гипертонического сердца является нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка вследствие накопления волокон коллагена, увеличения его жесткости и снижения податливости стенок сердца, в дальнейшем происходит увеличение массы миокарда левого желудочка.
В процессе исследования у больных ОА выявлено увеличение среднесуточного артериального давления при лечении диклофенаком. Лечение диклофенаком уже к концу первой недели от поступления вызывало достоверное повышение систолического давления на 16,76± 4,0 мм рт. ст. и сохранение его на исходном уровне на фоне приема мовалиса ( P< 0,001). В меньшей степени на фоне приема диклофенака увеличилось среднесуточное диастолическое давление (на 3,3±5,42 мм рт. ст., P> 0,05). Повышение артериального давления сопровождалось учащением головных болей, кардиалгии, у 5 пациентов развился гипертонический криз.
Отрицательное влияние диклофенака на уровень артериального давления больных ОА с артериальной гипертонией побудило включить в план лечения антигипертензивный препарат эналаприл (энап) обеим группам больных.
Результаты лечения артериальной гипертонии анализировали путем оценки антигипертензивного эффекта и регресса гемодинамических нарушений. Первое предполагает снижение уровня артеиального давления до нормальных величин или не менее чем на 25%. При такой динамике можно рассчитывать на улучшение гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы и функциональных параметров.
В процессе лечения больных ОА диклофенаком и мовалисом величина снижения уровня артериального давления при приеме эналаприла, к концу пребывания в стационаре, в первой группе составила для систолического 18% и диастолического артериального давления 5,7%, во второй группе соответственно 26% и 7,1%. Параллельно отмечалось улучшение показателей гемодинамики. Так, увеличилось время изоволемического расслабления, и улучшились показатели раннего наполнения левого желудочка в диастолу.
Показателем эффективности лечения НПВП больных ОА был уровень боли, который оценивался по шкале ВАШ до и после курса лечения. В целом в изучаемых группах уровень болевого синдрома снизился в первой группе в покое со 100 мм до 49 мм, при движении до 56 мм, во второй группе соответственно со 100 до 42 мм и 48 мм. Отмечалось не только уменьшение болей, но и снижение воспалительных проявлений.
Существенных различий по степени выраженности лечебного эффекта в группах не отмечалось.
Таким образом, при лечении больных ОА препаратами НПВП наблюдается повышение артериального давления, частота и интенсивность которого проявилась у больных ОА при применении диклофенака. Эти побочные реакции НПВП у больных ОА не только поддерживают повышенный уровень артериального давления, но и вызывают нарушение внутрисердечной гемодинамики. В связи с этим больным с ОА в процессе лечения необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления. При назначении противовоспалительных препаратов кардиоваскулярные нарушения возникают на диклофенак ( неселективный НПВП), что требует учета его фармакодинамики и комбинации с антигипертензивными препаратами (эналаприл) для предупреждения подъемов артериального давления у больных страдающих гипертонической болезнью.