Целью работы явилось изучить клинические последствия гистерэктомии (ГЭ) с различной тактикой в отношении оставленных яичников у женщин в репродуктивном возрасте.
Выделяли две основные и одну контрольную группу больных. В 1 основной группе (n=54) при хирургическом лечении миомы матки проводили гистерэктомию, а оставленные яичники фиксировали к круглой связке матки. Хирургическая методика фиксации сохраненных яичников к круглым маточным связкам после гистерэктомии обеспечивает железам физиологическое положение в малом тазу, препятствует деформации магистральных сосудов органа, сохраняет ангиоархитектонику и предупреждает гипоксию и дистрофические изменения в структуре органа. Во 2 основной группе (n=68) при гистерэктомии яичники оставляли, но не фиксировали их. И в контрольной группе (n=48) при выполнении гистерэктомии проводили секторальную резекцию яичниковой ткани ввиду наличия кистозных образований. В 1-й основной группе больных возраст пациенток колебался от 28 до 48 лет, в среднем составив 39,0 ±0,6 лет. Во 2-й основной группе возраст больных находился в диапазоне от 27 до 47 лет, среднее значение было 37,9 ±0,8 лет. В контрольной группе возраст больных варьировал от 24 до 47 лет, среднее значение было 38,5±0,9 лет. У больных трех клинических групп показаниями к операции были быстрый рост, большие размеры опухоли, субмукозное расположение узла, нарушение питания в одном из узлов миомы. У всех больных контрольной группы миома матки сочеталась с кистозными изменениями яичников.
Структура жалоб женщин клинических групп через 1 год после перенесенной ГЭ отражена в табл.1.
Самыми частыми жалобами после удаления матки с сохранением всей или части яичниковой ткани были приливы и потливость, которые могут являться симптомами преждевременной недостаточности сохраненной яичниковой ткани, и боли, обозначенные в табл.1 как "другие". Они включали в себя боли в пояснице, боли внизу живота. Как правило, причиной этих болей являлись оставленные при операции яичники и спаечный процесс - "синдром оставленных яичников".
У больных контрольной группы частота встречаемости практически всех жалоб (приливы, потливость, боли и др.) была в 2-3 раза выше.
Итак, реже других жалобы встречались у больных 1 основной группы, у которых оставленные яичники были фиксированы к круглой связке матки.
Таблица 1. Структура жалоб женщин клинических групп через 1 год после перенесенной ГЭ.
|
Жалобы |
Группа |
||
|
1 основная, n=54 |
2 основная, n=68 |
Контрольная, n=48 |
|
|
Отсутствие жалоб |
14 (25,9%) |
12 (17,6%) |
11 (22,9%) |
|
Приливы |
11 (20,4%) |
25 (36,8%) |
29 (60,4%) |
|
Потливость |
15 (27,8%) |
24 (35,3%) |
32 (66,7%) |
|
Головокружение |
2 (3,7%) |
4 (5,9%) |
7 (14,6%) |
|
Головная боль |
4 (7,4%) |
7 (10,3%) |
10 (20,8%) |
|
Раздражительность |
5 (9,3%) |
9 (13,2%) |
12 (25%) |
|
Депрессия |
1 (1,9%) |
2 (2,9%) |
6 (12,5%) |
|
Сердцебиения |
5 (9,3%) |
8 (11,8%) |
18 (37,5%) |
|
Костно-мышечные боли |
3 (5,6%) |
5 (7,4%) |
8 (16,7%) |
|
Нарушения сна |
1 (1,9%) |
2 (2,9%) |
4 (8,3%) |
|
Снижение либидо |
4 (7,4%) |
6 (8,8%) |
9 (18,8%) |
|
Снижение памяти |
2 (3,7%) |
4 (5,9%) |
7 (14,6%) |
|
Слезливость, возбудимость |
5 (9,3%) |
10 (14,7%) |
17 (35,4%) |
|
Лабильность АД |
7 (13%) |
13 (19,1%) |
18 (37,5%) |
|
Другие боли |
18 (33,3%) |
24 (35,3%) |
31 (64,6%) |
Клинически функциональная неполноценность яичников через 1 год после ГЭ проявлялась в полной мере лишь у больных контрольной группы.
Таким образом, наибольшей клинической эффективностью у женщин репродуктивного возраста обладает гистерэктомия с овариопексией.
Работа представлена на заочную электронную конференцию 15-20 мая 2006г. «Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека». Поступила в редакцию 16.06.2006 г.