Проблема фармакологической коррекции гипоксических состояний, возникшая в середине XX века, в настоящее время относится к числу наиболее актуальных. Это объясняется универсальностью патологических процессов, характерных для любой формы гипоксии. Одним из примеров возникновения смешанной гипоксии в клинической практике, является острая кровопотеря язвенной этиологии.
Цель исследования
Изучение влияния субстратного антигипоксанта Реамберина на тканевую гипоксию (ТГ) у больных с острой кровопотерей при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ЯГДК).
Материал и методы
Обследовано 36 пациентов с ЯГДК в возрасте от 17 до 80 лет, поступивших в экстренном порядке с тяжелой степенью кровопотери (дефицит ОЦК - 30-40% и глобулярного объема - 50-60%). В процессе исследования были выделены две группы, сравнимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии. Основная группа (n = 16) состояла из пациентов, которым одновременно со стандартной терапией проводили инфузию Реамберина 1,5 % в объеме 800 мл в сутки (1-я группа), и группа сравнения (2-я группа, n = 20), лечение которой проводили по традиционной схеме. Контролем (n = 30) служили здоровые лица того же возраста. В исследовании выделены этапы: при поступлении - I этап, II - через 24 часа, III - через 48 часов, IV - через 72 часа.
Исследование системной гемодинамики проводили неинвазивным способом - методом интегральной реографии тела по М.И. Тищенко. Газовый состав определяли из проб артериальной и венозной крови газоанализатором "Easy Blood Gas" (США). На основании полученных данных рассчитывали (Г.А. Рябов, 1988) показатели кислородтранспортной функции крови: содержание кислорода (O2), артериовенозную разницу (C(a-v)O2), доставку (DO2) и потребление (VO2) кислорода. Определялся уровень лактата венозной крови.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенных исследований приведены в таблице. На момент поступления в реанимационное отделение у всех пациентов наблюдалась низкая кислородная емкость крови (77,8±5,9 мл/л в основной группе и 85,0±4,6 мл/л в группе сравнения), а недостаточность тканевого компонента DO2 характеризовалась снижением VO2 и C(a-v)O2 за счет артериовенозного шунтирования. Уже через сутки терапии Реамберином в основной группе наблюдалось достоверное повышение VO2, тогда как во 2-й группе увеличения этих показателей не было. На IV этапе исследования показатели VO2 и C(a-v)O2 в 1-й группе были в пределах нормальных величин, а в группе сравнения оставались низкими, что свидетельствовало о продолжающемся тканевом дисбалансе метаболических систем, перенесших эпизод ишемии и тканевой гипоксии. Данные изменения свидетельствуют о том, что Реамберин обеспечивает не только энергостимулирующее воздействие на уровне клетки, но и повышает утилизацию O2 в условиях ТГ.
Таблица 1. Динамика показателей кислородного баланса и лактата на этапах исследования, (M±m)
|
показатель |
контроль |
группа |
этапы исследования |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|||
|
CaO2, мл·л -1 |
190,1±3,6 |
1-я 2-я |
77,8±5,9x 85,0±4,6x |
107,0±5,4xy 107,3±4,3xy |
115,0±5,3xyz 103,7±3,5xyz |
122,0±3,7xyz 112,3±3,1xyz |
|
C(a-v)O2, мл·л -1 |
47,3±2,6 |
1-я 2-я |
36,0±2,6x 36,2±3,0x |
44,0±1,8y 40,0±3,1 |
41,6±2,1 38,0±1,9x |
46,0±1,7yz 40,7±2,2z |
|
DO2, мл·мин -1 |
1056,0±43,8 |
1-я 2-я |
376,2±27,2x 411,9±21,2x |
540,9±38,9xy 517,1±24,2xy |
599,5±41,5xyz 499,7±27,9xyz |
648,3±44,4xyz 534,6±21,7xyz |
|
VO2, мл·мин -1 |
258,7±15,4 |
1-я 2-я |
173,9±12,0x 175,4±13,7x |
217,7±9,0y 191,3±15,2x |
211,4±9,3xy 182,6±11,7x |
244,0±17,2yz 193,0±11,8xz |
|
pvO2, мм рт. ст. |
33,5±2,1 |
1-я 2-я |
27,9±1,0 29,8±1,6 |
33,9±1,4y 36,3±2,0y |
32,4±1,1y 34,5±0,8y |
31,7±0,8y 33,0±1,5 |
|
SvO2, % |
70,9±1,7 |
1-я 2-я |
49,7±0,7x 52,5±1,9x |
55,5±1,6xy 59,5±2,9xy |
59,9±1,6xy 59,3±1,0xy |
60,5±1,4xy 59,7±1,8xy |
|
лактат, ммоль/л |
1,31±0,07 |
1-я 2-я |
2,64±0,06x 2,61±0,06x |
3,40±0,10xy 3,47±0,06xy |
2,33±0,05xyz 2,69±0,07xz |
1,33±0,05yz 2,44±0,06xyz |
Примечание. Достоверность различий: x - p<0,05 от нормы (группы контроля); y - p<0,05 от исходных значений (I этап); z - p<0,05 между 1-й и 2-й группами.
Нарушение утилизации и использования O2 при поступлении подтверждалось повышением уровня лактата до 2,64±0,06 ммоль/л. Несмотря на интенсивную терапию, у всех пациентов на II этапе концентрация лактата увеличивается, вероятно, за счет поступления из перенесших ишемию и гипоксию тканей, в период раскрытия микроциркуляционного русла. Но, уже на 2-е сутки, на III этапе, в группе, получавшей Реамберин, концентрация лактата снижалась значительно быстрее (p<0,05), по сравнению со 2-й группой, и к IV этапу сравнивалась с контрольной группой. К концу исследования в группе сравнения лактат оставался высоким в 1,8 раза.
Выводы
Повышение содержания лактата в венозной крови пациентов с острой кровопотерей подтверждает факт снижения тканевой перфузии, наличие кислородной задолженности. Включение субстратного антигипоксанта Реамберина в интенсивную терапию острой кровопотери тяжелой степени язвенной этиологии показало высокую клиническую эффективность препарата, позволило снизить степень проявления тканевой гипоксии, улучшить процессы доставки и потребления кислорода.