В настоящий момент особую актуальность приобретают научные исследования в области изучения качества сестринской практики по ходу реформирования сестринского образования во взаимосвязи с эффективностью лечебного процесса пациентов. Целью работы явилось провести оценку профессиональных качеств медицинских сестер различной системы подготовки по показателям, отражающим манипуляционную активность, выраженность высокотехнологичного компонента производственной деятельности и интенсивность ухода за больными.
В работу включены результаты изучения деятельности 415 медицинских сестер хирургических отделений стационаров г.Ростова-на-Дону. Медицинские сестры были разделены на две группы: I группа - медицинские сестры, имеющие повышенный уровень среднего образования (n=205) и II группа - медицинские сестры, получившие базовый уровень среднего медицинского образования (n=210).
Количественные показатели, отражающие среднесуточный объем высокотехнологичных манипуляций, выполненных медицинскими сестрами, достаточно информативны для сравнения профессиональной деятельности сестринского персонала. Среди них наиболее информативна величина, показывающая среднесуточное количество высокотехнологичных манипуляций, приходящихся на одну обслуживаемую профильную койку. Кроме того, для сопоставления различных сестринских манипуляций вводили понятие «сестринской манипуляционной единицы» (СМЕ), характеризующей объем трудозатрат при выполнении стандартной внутримышечной инъекции. Коэффициент сестринской манипуляционной активности рассчитывали как среднесуточное количество сестринских манипуляционных единиц на одну профильную койку. Для определения объема ухода за пациентами вводили понятие «индекс ухода». Индекс ухода показывал среднесуточное количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени, приходящихся на одну штатную койку.
Для медицинских сестер 1-й группы среднесуточное количество инъекций составило 4,5±0,1 СМЕ, а для медицинских сестер 2-й группы 4,3±0,2 СМЕ. Статистически значимого различия между этими показателями не наблюдали (t=0,89; p>0,05). Забор крови из вены медицинские сестры 1-й группы проводили чаще, чем работники 2-й группы (0,23±0,01 СМЕ против 0,14±0,03 СМЕ, t=2,8; p<0,01). В работе медицинских сестер 1-й группы по сравнению со 2-й группой среднесуточное количество внутривенных инъекций (0,13±0,004 СМЕ против 0,08±0,006 СМЕ; t=6,93; p<0,001), инфузий (0,68±0,03 СМЕ против 0,47±0,02 СМЕ; t= 5,82; p<0,001), гемотрансфузий (0,03±0,002 СМЕ против 0,02±0,003 СМЕ; t=2,77; p<0,01) было выше. Количество таких инвазивных методик как аспирация желудочного (0,21±0,04 СМЕ против 0,11±0,01 СМЕ, t= 2,43; p<0,05), катетеризация мочевого пузыря (0,05±0,005 СМЕ против 0,02±0,004 СМЕ; t= 4,69; p<0,001) в работе медицинских сестер 1-й группы в отличие от 2-й группы было выше. Наряду с этим, частота постановок клизм в работе среднего медицинского персонала двух групп не имела статистически значимых различий (0,24±0,02 СМЕ против 0,25±0,05 СМЕ; t= -0,19; p>0,05).
Коэффициент манипуляционной активности для медицинских сестер 1-й группы был 9,3±0,2, а для 2-й группы имел значение 7,2±0,3. Индекс ухода в пересчете на одну койку для медицинских сестер 1-й группы имел величину 0,14±0,001, а для медицинских сестер 2-й группы был 0,12±0,002.
У медицинских сестер 1-й группы коэффициент манипуляционной активности по сравнению с медицинскими сестрами 2-й группы был выше на 29,2% (t=5,82; p<0,001). При этом, показатели индекса ухода статистически достоверно не различались между собой (t=0,89; p>0,05).
Вывод
Для медицинских сестер с повышенным уровнем образования по сравнению с сестрами с базовым уровнем подготовки было характерно более качественное выполнение профессиональных обязанностей повышенной сложности, высокая манипуляционная активность, выраженный удельный вес выполнения высокотехнологичных сестринских вмешательств - забор крови из вены, инфузии лекарственных веществ, гемотрасфузии, катетеризация полых органов и удаление их содержимого, выполнение физиотерапевтических процедур, удаление инородных тел, вскрытие поверхностных гнойников и флегмон. То есть, медицинские сестры с повышенным уровнем образования отличались большей профессиональностью.
Работа представлена на заочную электронную конференцию «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии», 15-20 сентября 2005г. Поступила в редакцию 03.11.2005 г.