Введение. Эндогенная интоксикация (ЭИ), как наиболее яркое проявление острого панкреатита (ОП), продолжает привлекать пристальное внимание хирургов. ЭИ при ОП обусловлена поступлением во внутреннюю среду организма продуктов метаболизма, образующихся в поджелудочной железе в результате процессов воспаления и некробиоза. Очагом эндогенных токсичных продуктов является как сама железа, так и парапанкреатическая клетчатка с обильно развитой сетью лимфатических капилляров. Следовательно, поступление таких веществ во внутреннюю среду организма осуществляется как через кровь, так и лимфу. Учитывая, что результатами экспериментальных исследований (Бородин Ю.И. и соавт.,1995) было доказано поражение при этом самой лимфатической системы, превращающуюся в дополнительный источник эндогенной интоксикации, нами был предпринят поиск методов коррекции дренажной функции лимфатической системы и насыщения лимфатического русла медикаментами при ОП. С этой целью нами разработан и применен в клинике метод непрямой лимфотропной терапии - межостистые инъекции при лечении пациентов с острым панкреатитом и синдромом эндогенной интоксикации.
Материалы и методы. Было выделено две клинические группы больных, сопоставимых по полу, возрасту, тяжести и этиологии ОП. Первая - основная (n=12) - с применением лимфотропных межостистых инъекций, вторая - контрольная (n=15) - с традиционным лечением. В обеих группах проводилась традиционная базисная инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, антисекреторная терапия, ингибиторы протеаз, спазмолитики, новокаиновые блокады.
О тяжести ЭИ судили по клинической картине - состоянию кожных покровов, температуре тела, частоте пульса; лабораторным показателям - учитывали лейкоцитоз, выраженность нейтрофильного сдвига, лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, уровень молекул средней массы; о состоянии органов детоксикации судили по уровню билирубина, кератинину, мочевине.
В основной группе тяжелый и потенциально тяжелый (Толстой А.Д., 1999) панкреатит был диагностирован у 5, из них оперировано 2 больных с субтотальным некрозом поджелудочной железы и разлитым перитонитом. У 7 пациентов был острый отечный панкреатит. В этой группе больных с первых суток лечения добавлялась непрямая лимфотропная терапия межостистым введением лекарственной смеси (лидаза - как препарат «проводник», анальгетик, панкреатотропные препараты).
Результаты. При проведении лечения было отмечено, что клинические признаки ЭИ купировались на 1-2 суток раньше (2 - 3-е сутки течения болезни) в основной группе, так же уменьшались или приходили к норме лабораторные показатели. Среди оперированных больных с некротическим панкреатитом число санационных программных релапаротомий было меньше. Летальных исходов не было. Течение болезни было в асептическом русле.
Вывод. При лечении острого панкреатита одной из первоочередных задач является коррекция ЭИ. Применение лимфокорригирующих межостистых инъекций позволяет редуцировать клиническую симптоматику ОП, купировать ЭИ и является путем улучшения результатов лечения больных с ОП за счет усиления дренажной функции лимфатической системы в регионе поджелудочной железы.