Антибиотикотерапия занимает ведущее место в комплексном лечении больных с ожогами II-III степени, осложненными гнойно-воспалительными процессами мягких тканей. В настоящее время отмечается рост полирезистентных штаммов возбудителей к антимикробным препаратам у данной категории пациентов. Это отличает заболевание длительным и упорным течением, удорожанием лечения.
Цель: Изучить этиологическую структуру возбудителей и спектр их чувствительности к антимикробным препаратам при ожоговой болезни.
Материалы и методы: В работе представлен анализ бактериологического исследования материала с ожоговых поверхностей от 199 больных и чувствительность, выделенных возбудителей, к 29 антимикробным препаратам с применением диско-диффузного метода.
Результаты: Инфицированность исследуемого материала составила 96,5%. Основными возбудителями ожоговой инфекции являлись S.аureus (50,8%) и Ps.aeruginosa (20%). Из условно-патогенных энтеробактерий чаще всего высевали Proteus (6,7%), E.coli (5,6%), Enterobacter (5,1%), Klebsiella spp. (2,6%). В 50,2% случаев были выделены сочетанные формы инфекции в составе двух и более видов, формирующиеся за счет устойчивых ассоциаций: S.аureus и Ps.aeruginosa (51,0%), S.аureus и энтеробактерий разных видов (31,0%). Изучение антибиотикограммы показало отсутствие чувствительности S.аureus к пенициллинам (0,9%). Наиболее эффективными препаратами в отношении данного возбудителя являлись: офлоксацин (45,7%), ципрофлоксацин (32,4%), карбапенемы (45,7%), рифампицин (44,8%), фузидиевая кислота (32,4%), гентамицин (22,9%). Из группы цефалоспоринов S. аureus был чувствителен в 28,6% случаев к цефтриаксону и в 24,8% к цефазолину, а к представителям III поколения к цефоперазону (9,2%) и к цефтазидину (10,5%). Антипсевдомонадная активность проявлялась у карбапенемов (53,8%) и монофторхинолонов (офлоксацин - 43,6% и ципрофлоксацин - 41,0%). Из группы аминогликозидов возбудитель был более чувствителен к амикацину (20,5%), чем к гентамицину (15,4%). Из цефалоспоринового ряда только у цефтазидима в 25,6% отмечалась активность в отношении Ps.aeruginosa. Бактериостатический эффект к S. аureus и Ps.aeruginosa наблюдался со стороны полусинтетических тетрациклинов у доксициклина (13,3% и 25,6% соответственно). Рост энтеробактерий подавляли в большинстве случаев: цефтриаксон (41%), цефтазидим (35,9%), имипенем (46,2%), гентамицин (43,6%), ципрофлоксацим (41,0%), пиперациллин (28,2%), хлорамфеникол (20,5 %).
Вывод: Антибактериальная терапия инфекционных осложнений ожоговой болезни определяется спектром вероятных возбудителей. В результате исследования наиболее эффективными антимикробными средствами оказались монофторхинолоны и карбапенемы.
Работа представлена на научную международную конференцию «Инновационные технологии в медицине», 8-15 июля 2007 г. Коста Брава (Испания). Поступила в редакцию 13.06.2007.