Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,984

Введение

На сегодняшний день возрастает значимость инновационных решений в сфере цифровых, генетических, биотехнологичных и нейротехнологичных программ с использованием возможностей информационных технологий, а также в проектах регенеративной медицины, что подтверждается словами В.В. Путина, произнесенными им в видеообращении к участникам и гостям медицинского форума: «Мы создали эту площадку для обсуждения перспективных решений, которые сейчас только рождаются, проходят обкатку, порой опережают время, но уже совсем скоро кардинально изменят, должны изменить и обязательно изменят жизнь людей» [1].

Вопросам оценки экономической эффективности посвящены научно-исследовательские работы зарубежных и отечественных авторов. Так, Концевая А.В., Калинина А.М. [2], Орлов Е.М., Соколова О.Н. [3], Аджиенко В.Л., Животова С.В., Легонькова Н.М. [4] и др. отмечают высокую значимость оценки социально-экономической эффективности деятельности медицинских учреждений в современных социально-экономических условиях развития системы здравоохранения. Плаксина А.Н., Ковтун О.П. [5] в своих работах отражают специфику оценки социальной эффективности при внедрении инновационных технологий лечебно-диагностического процесса. Вместе с тем этот вопрос является одним из самых дискуссионных и далеко не однозначных в силу высокой социальной значимости отрасли здравоохранения и обсуждается иностранными учеными и специалистами: Shao Y. и соавторы [6], Mishra V., Syed Z.Q. [7], которые при оценке эффективности здравоохранения отдают приоритетное значение экономическим аспектам. Иностранные эксперты Liu S. и соавторы [8], Carrera-Gil F. и соавторы [9], Li Y. и соавторы [10] и многие другие ученые и специалисты в области организации и управления здравоохранением определяют оценку социально-экономического эффекта необходимым и целесообразным элементом внедрения инновационных технологий лечебно-диагностического процесса. Необходимо отметить специфику и противоречивость расчета показателей и критериев медицинской, социальной и экономической эффективности в деятельности медицинских организаций, большая часть которых представлена государственной системой здравоохранения (многие коммерческие организации также реализуют государственный заказ в рамках территориальной программы оказания бесплатной медицинской помощи населению страны) [11]. Таким образом, на сегодняшний день во всех странах мира, независимо от общественно-политического строя, вопросы оценки медицинской, социальной и экономической эффективности являются высоко актуальными и требующими пристального внимания со стороны управленческого персонала всех уровней.

Цель исследования: на основании внедрения технологий ранней диагностики массового обследования населения Свердловской области оценить социально-экономические эффекты деятельности медицинской организации.

Материалы и методы исследования

Методологической базой исследования послужили научные работы и результаты зарубежных и отечественных авторов в области управления организациями здравоохранения, а также результаты систематизации и обработки внутриучрежденческих информационно-аналитических документов. В ходе исследования применялись статистические методы, метод группировки, а также методы экономического анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

По мнению Архиповой Е.И. и Григорьевой Е.Г., вопросы грамотного применения экономических методов управления на современном этапе развития здравоохранения на сегодняшний день занимают ведущих экономистов и управленцев в системе оказания медицинских услуг [12]. Экономическая безопасность затрагивает почти все аспекты жизни общества и государства, так как она включает в себя базовые принципы безопасности и влияющие на нее экономические факторы. Гарантированная бесплатная дерматовенерологическая помощь должна быть доступна всем слоям населения, вне зависимости от их социального статуса и финансовых возможностей [13]. Доступ к качественной помощи является одним из основных прав граждан, и обязанность государства – обеспечить его реализацию. Для обеспечения финансовой устойчивости системы бесплатной дерматовенерологической помощи необходимо выделение достаточных финансовых ресурсов из бюджета здравоохранения и средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

В рамках формировании и реализации территориальной программы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью разрабатываются нормы и нормативы объемов и видов ее оказания с учетом сложившихся местных факторов социально-экономического, медико-демографического характера, а также половозрастная структура населения. Так, в процессе разработки территориальных нормативов целесообразно учитывать фактическую возрастную структуру населения, проживающего на территории региона в разрезе муниципальных образований, поскольку потребность в дерматологической помощи среди детского и взрослого контингента различна. В связи с этим необходимо применение поправочных коэффициентов, учитывающих фактическое распределение населения по возрасту.

Для обеспечения специализированной дерматологической помощи населению Свердловской области на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» развернуто 150 круглосуточных коек стационарной службы и 55 коек дневного стационара, история развития которого насчитывает более чем 95-летний период времени. Кроме того, на базе института за практически 100-летний этап функционирования сформировались научно-практические школы, методические положения наставничества, а также принципы оказания медико-социальной помощи населению, основанные на преемственности лечебно-диагностического процесса, что, в свою очередь, позитивно влияет на качество предоставляемых медицинских услуг и высокий профессионализм медицинского персонала.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, количество госпитализаций, а также и количество проведенных пациенто-дней ежегодно увеличивается в среднем на 3-5%, что обусловлено увеличением дерматологической заболеваемости населения в Свердловской области, в том числе и в городе Екатеринбурге.

Необходимо отметить, что с учетом работы временного инфекционного стационара до 15.01.2021 года инфекционное отделение было перепрофилировано для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Кроме того, обращает на себя внимание, что срок ожидания плановой госпитализации не превышает 14 дней, что свидетельствует о выполнении требований по госпитализации плановых больных по данному профилю. Считается, что работа койки должна составлять в среднем 320-355 дней в году. Если показатель составляет менее 320 дней, то это может указывать на неполное использование коечного фонда, недостаточный анализ сезонных и других критериев поступления больных в стационар в течение года. Но если показатель выше 355 дней, это может свидетельствовать о перегруженности круглосуточного стационара, о некачественной оказанной медицинской помощи и отборе пациентов на госпитализацию. Число койко-дней в 2022-2023 гг. с учетом среднего числа работы койки было ниже установленных показателей. Это можно объяснить применением стационарзамещающей помощи, например, когда пациент выписывается раньше и переводится под наблюдение в поликлинику, продолжая лечение на дому, либо когда пациент переводится в дневной стационар и продолжает экстренные госпитализации, что также может являться негативным процессом.

Таблица 1

Результативность деятельности Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии

Источник: составлено авторами на основании внутриучрежденческой документации.

Кроме того, необходимо помнить, что динамика изменений показателей состава и движения коечного фонда свидетельствует только об эффективности использования коечного фонда медицинского учреждения и не может свидетельствовать об экономическом эффекте его деятельности, так как около 50-60% всех совокупных затрат приходится прежде всего на условно-постоянные затраты, которые не выявляют корреляционную зависимость от объемов оказания медицинской помощи населению.

Для оценки экономической составляющей необходимо сопоставлять и анализировать финансовые результаты деятельности медицинской организации. Кроме того, необходимо помнить, что показатели медицинской эффективности, социальной и экономической, находятся не только во взаимообуславливающей зависимости, но и во взаимных противоречиях. Так, с позиции экономической результативности деятельности медицинского учреждения будет более эффективно увеличение количества пролеченных в стационарных условиях в силу оплаты за медицинскую помощь, осуществляемую по законченному случаю лечебно-диагностического процесса в стационаре. С позиций государственных расходов экономическая эффективность оценивается как сокращение расходов на медицинскую помощь, поэтому ориентация на профилактическую направленность, раннюю выявляемость заболеваний и предотвращение заболеваний в тяжелых стадиях – это основные направления здоровьесбережения граждан Российской Федерации.

В рамках приоритетных задач развития дерматологической службы на территории Свердловской области министерством здравоохранения и правительством Свердловской области определены основные направления ее развития, которые включают в себя:

1) увеличить количество медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями, требующими применения 18 генно-инженерной биологической терапии (далее – ГИБТ) (в том числе за счет ГБУЗ «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер» и его филиалов) с целью повышения доступности таргетной терапии больным на территории Свердловской области;

2) предусмотреть в образовательных циклах для врачей-дерматовенерологов информацию о применении ГИБТ, в том числе отбор пациентов, особенности ведения с целью повышения качества и безопасности оказания медицинской помощи населению [14].

Планирование объемов дерматовенерологической помощи и ее ресурсное обеспечение является ключевым аспектом обеспечения качественной и эффективной специализированной медицинской помощи. Процесс стандартизации качества специализированной медицинской помощи требует научного подхода и методов для определения оптимальных объемов и структуры, а также оптимального использования ресурсов. При эффективной системе планирования необходимо сопоставлять объемные показатели деятельности организаций здравоохранения с ее финансовыми возможностями (табл. 2).

Таблица 2

Динамика и структура доходов Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии

Источник: составлено авторами на основании внутриучрежденческой документации.

Таблица 3

Медицинские и экономические результаты скринингового обследования населения в Свердловской области в 2023 году

Источник: составлено авторами на основании внутриучрежденческой документации.

Как свидетельствуют данные таблицы 2, структура источников финансирования на протяжении рассматриваемого периода времени остается неизменной, что свидетельствует о пре6ладании средств обязательного медицинского страхования около 55-57%, около 25-28% приходится на долю коммерческой деятельности медицинской организации и только около 15% приходится на долю финансовых средств из регионального бюджета в общем объеме консолидированных денежных ресурсов медицинской организации. Кроме того, обращает на себя ежегодное номинальное увеличение объемов финансовых средств в среднем на 15%, связанное не с увеличением уровня финансирования медицинской организации, а с увеличением расходов, вызванных инфляционными процессами в экономике страны. Таким образом, структура и движение финансовых ресурсов варьирует на одном и том же уровне, что уже имеет позитивный экономический аспект в условиях турбулентности российской экономики, с другой стороны – не имеет тенденций к росту, что может носить отрицательный эффект, связанный с сокращением возможностей инновационного, технологического и кадрового потенциала развития в будущем.

В рамках раннего выявления заболеваемости венерическими заболеваниями населения Свердловской области Уральским научно-исследовательским институтом дерматовенерологии и иммунопатологии в 2023 году внедрено скрининговое обследование населения, представляющее собой массовое обследование простыми лабораторными методами с целью выявления венерических заболеваний у различных контингентов населения (пациенты медицинских организаций; лица, проходящие профилактические медицинские осмотры; беременные и их мужья; доноры; иностранные граждане и лица без гражданства), у которых отсутствуют внешние проявления заболевания (табл. 3).

За 2023 год на территории Свердловской области обследовано 969 954 человека. Число дополнительно выявленных с помощью скрининга больных венерическими заболеваниями составило 164 человека (0,02% от общего количества обследуемых), которые при отсутствии скринингового обследования не были бы выявлены. Как показывает медицинская практика, каждый из этих 164 пациентов в последующем потенциально могли бы заразить инфекцией в среднем около 3 человек, что в дальнейшем еще больше увеличивало бы финансовую нагрузку на медицинские организации и средства Территориального медицинского страхования Свердловской области. Так, при предварительных подсчетах, ежегодный прирост заразившихся венерическими заболеваниями составлял около 500 человек на территории города Екатеринбурга и Свердловской области.

Необходимо учитывать и макроэкономические потери, связанные с сокращением ВВП за счет временной нетрудоспособности работника и увеличением социальных пособий и выплат в связи с потерей работником временной нетрудоспособности или временной либо пожизненной инвалидизацией. Так, затяжные тяжелые формы заболеваний в 50% всех случаев могут привести к инвалидизации работника, который будет исключен из общественного воспроизводства и не будет приносить государству экономического эффекта, увеличивая при этом финансовую нагрузку на фонды социального и медицинского страхования. Таким образом, ежегодные потери государства от инвалидизации граждан в трудоспособном возрасте будут составлять около 52 753 490 рублей, исходя из показателей уровня ВВП в расчете на душу населения (ориентируясь на показатели 2023 г.), который составлял 13 817,05 доллара США (1 146 815 руб. с учетом курса иностранной валюты в 2023 г.) [15], что еще раз подтверждает высокую социальную значимость системы здравоохранения и проведения своевременного массового скрининга населения России.

Заключение

Таким образом, количество зараженных лиц могло бы составить около 500 человек. Благодаря внедрению скрининга этого не произошло. Кроме того, около 43% всех выявленных случаев – это ранние (первичные) формы заболеваний, которые легко поддаются лечению и дальнейшей реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях и не требуют госпитализации. Тем не менее 57% выявленных случаев приходится на более тяжелые стадии лечения заболевания, требующие стационарного дорогостоящего лечения. При этом стоимость каждого случая лечения больного варьирует от 50 357 до 100 714 руб. в зависимости от формы оказания медицинской помощи. Если при оценке экономической эффективности принять среднее арифметическое значение стоимости больного в стационаре, равное 76 000 руб., то получим сумму затрат на лечение 94 человек (57% от общего количества выявленных) 7 144 000 руб. в год – при условии ежегодного массового скрининга населения против 14 744 000 руб. – если эти же больные обратились с тяжелыми формами заболевания.

Кроме того, авторы выделяют особую значимость и необходимость оценки социальной эффективности, которая имеет специфические черты и характеристики при ее определении и расчете в силу своего «пролонгированного» характера, который предполагает получение государством финансовой отдачи от сохранения здоровья человека в трудоспособном возрасте через определенное количество времени, которое может исчисляться годами или даже десятилетиями.

Совершенствование специфической диагностики, лечения и мониторинга эффективности терапии дерматологической и венерической инфекции на основе исследования эпидемиологических, медико-социальных, клинико-лабораторных особенностей пациентов и клинико-фармакологических свойств антибактериальных препаратов, в том числе фармакокинетики, а также разработка новых научно обоснованных организационных технологий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с социально-значимой патологией дерматологического профиля позволяют повышать эффективность деятельности здравоохранения с точки зрения медицинской, социальной и экономической эффективности.