Актуальность. В настоящее время основными методами хирургического лечения атеросклеротического поражения коронарных артерий является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Гемодинамическая эффективность АКШ не вызывает сомнения. Кровоток по аортокоронарному шунту оказывается равен или выше кровотока по итактным венечным артериям, значительно улучшая регионарную перфузию ишемизированного миокарда.
Материалы и методы. Нами были изучены 32 больных с реваскуляризацией инфарктзависимых коронарных стенозов в возрасте от 37 до 88 лет. Все пациенты были обследованы до оперативного лечения АКШ, при выписке из стационара и через 3 месяца после операции. Функциональный класс (ФК) ХСН определяли по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). У всех больных был установлен III ФК ХСН. Подавляющее большинство больных находились в IV ФК стенокардии. Больным проводились эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) сердца на эхокардиографе «Aloka-SSD» фирмы Aloka, LTD (Япония) и TV-628-А эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режимах исследования с частотой ультразвука 3,5 МГц по общепринятой методике. Изучали систолическую функцию ЛЖ (СФ) - фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, конечно диастолический объем (КДО, см3), конечно систолический объем (КСО, см3) (метод L. Teicholz). Средняя ФВ ЛЖ составила 44,2±2,1%, (29% -59%).
Таблица 1. Систолическая функция левого желудочка по данным ЭхоКГ в покое до операции.
| Группы больных | Показатель | Абсолютное значение | Среднее значение | |
| Миним. | Максим.
| |||
| п=32 | Общая ФВ в % | 29 | 59 | 44,2±2,1 |
| КСОмл | 55 | 228 | 96,2±3,9 | |
| КДОмл | 102 | 322 | 231,0±9г5 | |
Таблица 2. Систолическая функция левого желудочка по данным ЭхоКГ в покое после операции.
| Группы больных | Показатель | Абсолютное значение | Среднее значение | |
| Миним. | Максим. | |||
| n=32 | Общая ФВ в % | 30,1 | 59 | 48,1±3,0 |
| КСОмл | 49 | 188 | 82,2 ±4,3 | |
| КДОмл | 109 | 272 | 201,4±5,0 | |
Таблица 3. Систолическая функция левого желудочка до и после коронарного шунтирования по данным ЭхоКГ в покое
| Группы больных | Показатель | До операции | После операции | Достоверность |
|
п-32 | Общая ФВ в % | 44,2±2,1 | 48,1 ±3,0 | р>0,05 |
| КСОмл | 96,2±359 | 82,1±4,3 | р>0,05 | |
| КДОмл | 231,0±9,5 | 201,4±5Л | р>0,05 |
Динамика ЭХО-КГ показателей СФ ЛЖ в покое до и после операции коронарного шунтирования представлена в таблице 3.
Выводы. Для больных с IV ФК стенокардии, постинфарктным кардиосклерозом, III ФК ХСН несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию, операция адекватной прямой реваскуляризации может стать единственным методом выбора в лечении ИБС. Достоверное улучшение СФ ЛЖ и уменьшение объемов ЛЖ отмечаются уже через 3 месяца после АКШ. Нормализация или относительное увеличение коронарного резерва является еще одним ожидаемым результатом хирургического лечения ИБС, что в свою очередь приводит к уменьшению эпизодов транзиторной ишемии, улучшению насосной функции ЛЖ за счет восстановления контра-ктильности гибернированного и станнированного миокарда.