Цель работы: Изучить типичные ошибки фармакотерапии при назначении лекарственных препаратов врачами первичного звена.
Материал и методы: в течение 2006 года ГУ ТФОМС ПК организована экспертиза качества оказываемой лекарственной помощи и рациональности назначений с привлечением внештатных экспертов. Для «унифицирования» экспертной оценки, программистом ГУ ТФОМС ПК была написана программа, позволяющая «выбирать» из базы препараты, стоимость которых превышала определенный пороговый уровень или пороговое количество назначенных препаратов за 1 месяц. В качестве экспертных карт использовались стандартные протоколы экспертиз.
Для участия в экспертизе привлекались врачи клинические фармакологи, имеющие стаж, первую или высшую врачебную категорию и/или ученую степень.
Результаты: при проведении экспертиз проанализировано 938 амбулаторных карт, в которых выявлено 1138 дефекта оформления выписки лекарственных средств.
Так, триметазидин назначался при: уремической кардиомиопатии, врожденных пороках развития сердца у детей, стенокардии III-IV функционального класса, в том числе и в комбинации с другими кардиометаболиками, что является расширением показаний к применению препарата. В одном случае респеридон назначен пациентке с диагнозом «сенильный склероз».
Другими отмеченными дефектами были: назначение лекарственных средств без дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартом медицинской помощи, назначение лекарственных средств к заболеванию, не указанному в клиническом диагнозе, полипрагмазия, необоснованное назначение лекарственных средств.
Среди типичных ошибок фармакотерапии можно отметить.
1. Назначение лекарственного средства без записи осмотра врача в амбулаторной карте (симвастатин, триметазидин, альфакальцидол, милдронат, азитромицин, индапамид и др.).
2. Назначение лекарственного средства без указания способа приема/дозы (например, эналаприл 3 раза в сутки, тиоктацид «по схеме» и.т.д.).
3. Назначение лекарственных средств без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартом медицинской помощи (например, назначение антибактериальных препаратов длительное время без определения чувствительности микрофлоры, назначение альфакальцидола без мониторинга кальций фосфорного обмена).
4. Отсутствие записи консультации узких специалистов, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата (нейролептики, иммуномодуляторы, альфакальцидол, селективные альфа-адреноблокаторы).
5. Назначение лекарственных средств при наличии противопоказаний.
6. Назначение лекарственных средств синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию: одновременное применение НПВС в двух лекарственных формах (системно и местно), одновременно применение м-холинолитиков - атровент (ипратропия бромид)+спирива (тиотропия бромид) и др.
Указанные случаи являлись высокозатратными.
Вывод: работа врачей клиническиx фармакологов при проведении целенаправленной экспертизы фармакотерапии в рамках реализации программы ДЛО позволяет своевременно выявлять типичные ошибки фармакотерапии и предупреждать избыточное применение препаратов.