Бактериальный вагиноз (БВ) ‒ серьезная медико-социальная проблема, представляющая собой инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризующийся чрезвычайно высокой концентрацией облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием лактобацилл в отделяемом влагалища [1, 2].
В результате многочисленных исследований выявлена тесная связь БВ с внутриутробным инфицированием плода, угрозой выкидыша и преждевременных родов, несвоевременным излитием околоплодных вод, бесплодием, воспалительными процессами в послеродовом периоде, развитием цервикальных неоплазий [4, 5, 6]. Одной из важнейших проблем, связанных с БВ, также является и высокая частота рецидивов. По различным данным, заболевание после первого эпизода рецидивирует как минимум у 25 % женщин. В течение первых 6 месяцев после проведенного лечения этот показатель может достигать 50 %, а по мнению ряда авторов, 70 % [7, 8].
В связи с этим целью наших исследований было изучение характера и частоты распространенности бактериального вагиноза среди беременных в г. Баку.
Материалы и методы исследования
С целью изучения распространенности БВ среди беременных женщин были обследованы 356 беременных. В результате проведенных исследований было выявлено 207 беременных с БВ. В соответствии с основными задачами исследования и особенностями клинического течения БВ все выявленные 207 беременных с БВ были разделены на 2 группы. Первую группу (основную группу) составили 125 беременных со следующим вариантом течения БВ: отягощенный анамнез (общий, акушерский, эпидемиологический) с выраженной клинической картиной БВ. Вторую группу (группу сравнения) составили 82 беременные, которые в отмеченном периоде не имели жалоб на гинекологическую заболеваемость и с бессимптомным течением БВ. Всех обследованных разделили на возрастные группы. Основанием для включения беременных в основную исследуемую группу было наличие положительного аминного теста с вагинальными выделениями, рН вагинального секрета выше 4,5 и наличие большого количества «ключевых клеток» в мазках из вагинальных выделений, окрашенных по Граму.
Результаты исследований обработали следующими биометрическими методами: средняя арифметическая взвешенная, критерий χ2.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования показали, что заболеваемость БВ среди изученных групп беременных составляет в среднем 58,1 ± 2,6 %. Характерна тенденция – возрастание с очень сильной положительной коррелятивной зависимостью (Г = +0,88 ± 0,10) по мере повышения возраста беременных частоты обсемененности их возбудителями БВ – с 6,3 ± 1,6 до 35,3 ± 3,3 % (χ2 = 51,08; р < 0,01). Результаты представлены в табл. 1.
Как известно, последние исследования убедительно доказали системный характер воспалительных заболеваний и его прямую зависимость от иммунологического статуса организма [4, 5, 6]. Именно по этой причине заболеваемость преобладает в старших возрастных группах, в которых чаще преобладают иммунодефицитные состояния. Подобное предположение вполне правомерно доказывается и нашими данными по 1-й группе беременных, в которой по мере повышения возраста обследованных, показатель обсемененности возбудителями БВ последовательно возрастает с 6,4 ± 2,2 до 36,0 ± 4,3 % (χ2 = 41,66, р < 0,01).
Хотя показатель частоты обсеменения возбудителями БВ в 1-й группе по всем параметрам, согласно критерию Ван дер Вардена достоверно выше, чем во 2-й группе (Х = 3,47, р < 0,01), мы наряду с иммунологическим фактором важное значение придаем и гигиеническому фактору. Так, частота обсемененности влагалища возбудителями БВ среди беременных, не выполняющих меры личной гигиены, выше, чем у беременных, регулярно выполняющих эти меры – соответственно 64,5 ± 4,2 и 53,1 ± 4,4 % (χ2 = 10,44, р < 0,010). Оно справедливо как в отношении обследованных 1-й группы – 79,1 ± 3,6 и 63,5 ± 4,3 % (χ2 = 9,67, р < 0,01), так и в отношении обследованных 2-й группы – 40,2 ± 5,4 и 35,8 ± 5,3 % (χ2 = 0,42, р > 0,05), недостоверность разницы в последнем случае связана с малым числом наблюдений.
На следующем этапе наших исследований нами предпринята цель установления доминирующих видов возбудителей БВ (табл. 2).
Таблица 1
Распространенность БВ в разных возрастных группах беременных г. Баку
|
Возрастные группы, лет |
Число обследованных беременных (n = 207) |
Достоверность разницы |
||||||
|
1-я группа (n = 125) |
2-я группа (n = 82) |
Всего (n = 207) |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
χ2 |
р |
|
|
До 20 |
8 |
6,4 ± 2,2 |
5 |
6,1 ± 3,2 |
13 |
6,3 ± 1,6 |
2,67 |
> 0,05 |
|
21–25 |
12 |
9,6 ± 2,6 |
7 |
8,5 ± 3,2 |
19 |
9,2 ± 1,9 |
21,1 |
< 0,01 |
|
26–30 |
22 |
19,6 ± 3,5 |
18 |
21,9 ± 4,6 |
40 |
19,3 ± 2,7 |
16,3 |
< 0,01 |
|
31–35 |
38 |
30,4 ± 4,1 |
24 |
29,3 ± 5,0 |
62 |
29,9 ± 3,2 |
18,9 |
< 0,01 |
|
36 и более |
45 |
36,0 ± 4,3 |
28 |
34,2 ± 5,2 |
73 |
35,3 ± 3,3 |
13,4 |
< 0,01 |
Таблица 2
Этиологическая структура БВ среди 207 положительных результатов
|
Виды микроорганизмов |
Частота обнаруженных видов |
Частота ассоциаций видов |
|
|
Моно |
Поли |
||
|
% |
% |
% |
|
|
Gardnerella vaginalis |
54,5 ± 2,6 |
70,1 ± 3,2 |
29,9 ± 3,2 |
|
Bacteroides melaninogenica |
12,3 ± 1,7 |
67,4 ± 7,0 |
67,4 ± 7,0 |
|
Peptococcus magnus |
3,2 ± 0,9 |
58,3 ± 14,9 |
41,7 ± 14, 9 |
|
Prevotella bivia |
1,3 ± 0,6 |
20,0 |
80,0 |
|
Peptostreptococcus anaerobius |
16,8 ± 1,9 |
76,2 ± 5,4 |
23,8 ± 5,4 |
|
Peptococcus prevotii |
11,0 ± 1,6 |
87,8 ± 5,2 |
12,2 ± 5,2 |
|
Fusobacterium nucleatum |
0,8 ± 0,4 |
– |
100,0 |
|
Всего |
100,0 ± 0,0 |
71,1 ± 2,3 |
28,9 ± 2,3 |
Доминирующим видом остается Gardnerella vaginalis, но ее удельный вес в этиологической структуре не носит подавляющего характера, как это представлялось ранее, – 54,5 ± 2,6 %. Одновременно довольно сильно возросли удельные веса Peptostreptococcus anaerobius – 16,8 ± 1,9 (t = 11,71; р < 0,001), Bacteroides melaninogenica – 12,3 ± 1,7 % (t = 1,76; р > 0,05) и Peptococcus prevotii – 11,0 ± 1,6 % (t = 0,56; р > 0,05). Обращает внимание, что по удельному весу, хотя статистически и не достоверно, Peptostreptococcus anaerobius превышает Bacteroides melaninogenica, а столь высокая высеваемость Peptococcus prevotii ранее не отмечалась. Удельный вес остальных микроорганизмов довольно низкий: Peptococcus magnus – 3,2 ± 0,9 % (t = 4,24; р < 0,001), Prevotella bivia – 1,3 ± 0,6 % (t = 1,76; р > 0,05), Fusobacterium nucleatum – 0,8 ± 0,4 % (t = 0,69; р > 0,05).
Известно, что в организме происходит не только простое накопление разных возбудителей, но происходят их многообразные, сложнейшие синергические и антогонистические взаимоотношения. В результате создаются наиболее благоприятные условия для накопления и жизнедеятельности одних возбудителей и наоборот, эти же условия подавляют других возбудителей. В связи с этим нами определена интенсивность отмеченных видов микроорганизмов среди наблюдаемых двух групп беременных с БВ (табл. 3).
Таблица 3
Количественные показатели разных представителей этиологической структуры среди основной группы беременных с БВ
|
Виды м/о |
Основная группа (n = 125) |
||||||
|
Число случаев |
Интенсивность обсемененности возбудителями |
||||||
|
Слабая (n = 33) |
Средняя (n = 44) |
Сильная (n = 48) |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Gardnerella vaginalis |
65 |
18 |
27,7 ± 4,0 |
27 |
41,5 ± 4,4 |
20 |
30,8 ± 4,1 |
|
Peptostreptococcus anaerobius |
23 |
4 |
17,3 ± 3,3 |
6 |
26,1 ± 3,9 |
13 |
56,6 ± 4,4 |
|
Bacteroides melaninogenica |
14 |
2 |
14,3 ± 0,01 |
4 |
28,5 ± 4,0 |
8 |
57,2 ± 4,4 |
|
Peptococcus prevotii |
10 |
1 |
10,0 ± 2,7 |
2 |
20,0 ± 3,6 |
7 |
70,0 ± 4,1 |
|
Peptococcus magnus |
8 |
4 |
50,0 ± 4,5 |
4 |
50,0 ± 4,5 |
– |
– |
|
Prevotella bivia |
3 |
2 |
66,7 |
1 |
33,3 |
– |
– |
|
Fusobacterium nucleatum |
2 |
2 |
100,0 |
– |
– |
– |
– |
Таблица 4
Количественные показатели разных представителей этиологической структуры среди 2-й группы беременных с БВ
|
Виды м/о |
2-я группа (n = 82) |
||||||
|
Число случаев |
Интенсивность обсемененности возбудителями |
||||||
|
Слабая (n = 28) |
Средняя (n = 40) |
Сильная (n = 14) |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Gardnerella vaginalis |
34 |
10 |
23,4 ± 4,6 |
13 |
38,2 ± 5,4 |
11 |
32,4 ± 5,1 |
|
Peptostreptococcus anaerobius |
18 |
5 |
27,8 ± 4,9 |
11 |
61,1 ± 5,3 |
2 |
11,1 ± 3,4 |
|
Bacteroides melaninogenica |
13 |
7 |
53,8 ± 5,4 |
5 |
46,2 ± 5,5 |
– |
– |
|
Peptococcus prevotii |
11 |
3 |
27,2 ± 4,9 |
8 |
72,8 ± 4,9 |
– |
– |
|
Peptococcus magnus |
6 |
3 |
50,0 ± 5,5 |
3 |
50,0 ± 5,5 |
– |
– |
|
Prevotella bivia |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Fusobacterium nucleatum |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
Так, в 1-й группе беременных удельный вес слабой интенсивности высеваемости возбудителей суммарно составляет 26,4 ± 3,9 %, тогда как удельный вес средней интенсивности их высеваемости возрастает до 35,2 ± 4,3 % (χ2 = 1,87; р > 0,05) и особенно возрастает удельный вес сильной интенсивности высеваемости возбудителей – до 38,4 ± 4,3 % (χ2 = 5,70; р < 0,02). Учитывая, что развитие патологического процесса развивается при количественном увеличении возбудителей, то патогенность возбудителей становится очевидной. Тем более во 2-й группе беременных в подавляющем числе случаев интенсивность высеваемости возбудителей средняя – 48,8 ± 5,5 %, в 34,1 ± 5,2 % она слабая (χ2 = 12,54; р < 0,01) и лишь в 17,1 ± 4,2 % случаев ее градация соответствует сильной интенсивности (χ2 = 8,54; р < 0,01) (табл. 4).
Заключение
Нашими исследованиями подтверждается возрастающая патогенная роль Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides melaninogenica и Peptococcus prevotii, так как они во 2-й группе высеваются редко и преимущественно в слабой градации интенсивности – от 27,2 ± 4,9 % до 53,8 ± 5,4 % (χ2 = 1,19; р > 0,05), тогда как в 1-й группе увеличивается как частота высеваемости этих видов микроорганизмов, так и резко снижается роль слабой градации интенсивности – от 10,0 ± 2,7 % до 17,3 ± 3,3 % (χ2 = 0,20; р > 0,05), и столь же резко возрастает сильная градация интенсивности – от 56,6 ± 4,4 % (χ2 = 15,02; р < 0,01) до 70,0 ± 4,1 % (χ2 = 3,95; р < 0,05). Как оказалось, эти три вида микроорганизмов очень редко представлены в условно-патогенной микрофлоре влагалища и учащаются в случаях развития патологического процесса, при этом в большинстве случаев их высеваемость превышает 800 КОЕ/мазок. Под воздействием продуцируемых гормонов слизистая влагалища во время беременности становится особенно толстой, наряду с этим увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя. Синтез гликогена в клетках осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Численность транзиторных микроорганизмов по мере развития беременности снижается и увеличивается колония лактобацилл. Низкие показатели рН (3,8–4,2) создают благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как дрожжеподобные грибы и генитальные микоплазмы (до 25,0–30,0 %).
Ближе к родам, по мере увеличения срока беременности снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (пептострептококки и бактероиды) и увеличивается количество лактобацилл. Таким образом, у здоровых беременных женщин уже к моменту родов достоверно снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном преобладании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях доминирования ацидофильных бактерий, которые обеспечивают колониальную резистентность родового канала. В родах слизистые оболочки и кожные покровы новорожденного в результате контакта колонизируются материнской микрофлорой.
Рецензенты:
Алиева Р.Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку;
Алиев М.Г. оглы, д.м.н., профессор кафедры микробиологии и иммунологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.