Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Атопический дерматит (АД) из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм является важнейшей медико-социальной проблемой [1, 2]. Значимость АД определяется высоким уровнем распространенности во всех возрастных группах, имеющей тенденцию к более тяжелому течению, что приводит к снижению показателей качества жизни детей с данной патологией и их семей. В общей структуре аллергодерматозов АД занимает одно из ведущих мест, при этом частота его распространенности составляет у детей от 10 до 25 % [3, 4].

Присоединение вторичной инфекции встречается в 26,0–38,0 % случаев, и у таких пациентов создаются значительные сложности в диагностике, лечении и последующей реабилитации [5, 6]. По медицинским данным официальной отчетности уровень распространенности АД у детей не отражает истинной картины по распространенности данной патологии. Это подтверждается данными многочисленных эпидемиологических исследований, проведенных по программе ISAAC, полученные результаты которых не соответствуют данным официальной статистики [7, 8]. В современных условиях, учитывая снижение иммунологической реактивности организма ребенка, сложившееся экологическое неблагополучие, нерациональное использование антибиотиков, утяжеляющим фактором течения АД является бактериальная и грибковая инфекция. При этом не изучены полностью современные особенности кожного микробиоценоза, его видовой состав, а также не выявлены закономерности микробной колонизации кожи в различных возрастных группах при разных формах АД.

Таким образом, существует необходимость комплексного обследования детей с осложненными формами АД с разработкой мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи этому контингенту больных.

Цель исследования ‒ изучение видового состава микрофлоры кожи при АД у детей, осложненного вторичной инфекцией.

Материалы и методы исследования

Анализ результатов бактериологического и микологического обследования кожи 112 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с АД, осложненным вторичной инфекцией, проведен на основе выкопировки данных лабораторной диагностики. Эти 112 детей составили основную группу обследованных. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей без аллергически измененной реактивности и очагов хронической инфекции в организме. Различия по полу и возрасту между исследуемыми группами статистически не значимы.

Для установления степени тяжести заболевания использовалась объективная полуколичественная шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), которая учитывает следующие признаки: распространенность кожных поражений, интенсивность клинических проявлений, субъективные симптомы, с последующим расчетом индекса SCORAD. На каждого ребенка заполнялась унифицированная карта изучения аллергических заболеваний у детей. Специфические методы диагностики включали в себя определение уровня общего IgE (методом ИФА), культуральное бактериологическое и микологическое обследование кожных покровов. Материал для исследования брали с помощью соскобов кожи с последующим смывом стерильной дистиллированной водой по периметру наиболее свежих кожных поражений. Посев смыва проводили на агаризованную среду Сабуро и МПА в 2 чашки Петри. Продолжительность культивирования бактерий составляла не менее 7 суток, а при выявлении представителей дерматомицетов удлинялась до 12 суток при 37 °С. Бактерии выделяли и идентифицировали согласно Приложению к приказу № 535 от 1985 г. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel (2007).

Результаты исследования и их обсуждение

С целью выявления особенностей течения и исходов заболевания АД мы провели анализ заболеваемости у 112 пациентов с АД. Все лабораторные исследования у 112 пациентов с АД проводились в динамике до и после проведенного лечения. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей (32 девочки (58,2 ± 6,7 %) и 23 мальчика (41,8 ± 6,7 %)). Среди исследуемых основной группы было 76 девочек (67,9 ± 4,4 %) и 36 мальчиков (32,1 ± 4,7 %). При распределении по возрасту 44 больных (40,7 ± 4,7 %) были в возрасте до 20 лет; 46 больных (42,6 ± 4,8 %) – 21–25 лет и 18 (16,7 ± 3,6 %) – 26–30 лет. Распределение обследованных детей основной группы по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение обследованных детей с АД по возрасту и полу

Как видно из таблицы, наибольший процент составили девочки в возрасте 1–5 лет – 33 случаев (43,4 ± 5,7 %) и 16 мальчиков (44,4 ± 8,3 %; p < 0,001) в возрасте 6–10 лет. Основная масса больных детей находилась в возрастном интервале от 6 до 10 лет – 48 больных (42,9 ± 4,7 %) и от 1 до 5 лет (41,1 ± 4,6 %; p < 0,001). Обращает внимание, что мальчиков в возрасте 11–15 лет было несколько больше, чем девочек того же возраста (соответственно 19,4 ± 6,5 % и 14,5 ± 4,1 %; p < 0,001).

Распределение больных АД по возрасту и полу соответственно к общему числу больных АД показало, что наибольший процент составляют девочки (67,9 ± 4,4 %), при этом в возрасте от 1 до 5 лет – 43,4 ± 5,7 %, в возрасте 6–10 лет – 42,1 ± 5,6 % и в возрасте 11–15 лет – 14,5 ± 4,1 %. Процент мальчиков имел меньшее значение – 32,1 ± 4,7 % соответственно в возрастных группах– 36,1 ± 8,0; 44,4 ± 8,3 и 19,4 ± 6,5 %. Объективная степень тяжести заболевания была оценена как легкая у 5 больных (4,5 ± 1,9 %; p < 0,001), средней степени тяжести у 48 больных (42,9 ± 4,7 %) и тяжелая у 59 больных (52,6 ± 4,9 %; p < 0,001).

Кожа больных детей АД была обсеменена различными микроорганизмами, количество которых было значительно выше, чем на коже детей контрольной группы. Как оказалось, Staphylococcos aureus высевается с кожи больных детей АД в 87,5 ± 3,1 % случаев (табл. 2).

Таблица 2

Основные представители выделенной микрофлоры кожи детей с АД

Также важное значение среди бактериальных агентов придается Staphylococcus epidermalis (77,6 ± 3,9 %). У детей бактериальное инфицирование кожных покровов при АД протекает как без манифестации клинических признаков инфекции (61,6 ± 4,6 %), так и в форме пиодермии (38,4 ± 4,6 %): поверхностные (77,6 ± 3,9 %) и глубокие (22,4 ± 3,9 %). Поверхностная стафилодермия чаще развивалась у детей раннего возраста и проявлялась в виде остиофолликулитов, фолликулитов и псевдофурункулеза. У пациентов с АД более старшего возраста чаще встречалась глубокая стафилодермия в виде рецидивирующего фурункулеза, а происходило также развитие карбункулов и абсцессов.

Заключение

В общей структуре стафилококкового инфицирования кожных покровов зарегистрировано: Staphylococcus aureus (56,7 %), Staphylococcus epidermidis (29,2 %), ассоциация Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (14,1 %). Течение АД у детей с колонизацией кожных покровов совместной ассоциацией бактериальной флоры и стафилококков, а также у детей при присоединении грибов с колонизацией кожи ассоциацией бактериальной флоры и стафилококков характеризовалось устойчивостью к проводимой традиционной терапии против аллергии и непрерывно-рецидивирующим течением данного заболевания.

Результаты проводимого микологического обследования показали, что у 25,0 ± 4,1 % детей с АД и грибковой колонизацией кожи высевались: у 32,1 % – дрожжевые грибы, у 33,5 % – дерматофиты, у 22,4 % – плесневые грибы и у 12,0 % – ассоциации нескольких грибов. Пациенты с колонизацией кожи нестафилококковой флорой бактериальной этиологии и их ассоциацией с грибами имели незначительный удельный вес в структуре обследованных детей с АД, и они составили 18,0 % всех пациентов.

Грибковая инфекция играет важную роль в поддержании хронического как инфекционного, так и аллергического воспалительного процесса в коже при АД, участвуя в патогенезе заболевания путем дополнительной активации дермальных лимфоцитов, развития сенсибилизации и индукции аллерген-специфических IgE. Вследствие этого микотическая инфекция при АД вызывает не только грибковые поражения кожи, но и способствует микотической сенсибилизации организма пациентов.

Таким образом, полученные в ходе проведенного исследования результаты свидетельствуют, что у детей с хроническим непрерывно-рецидивирующим течением АД, с резистентностью к традиционной терапии отмечается преобладание стафилококковой колонизации кожных покровов. Установлено, что изолированная стафилококковая колонизация кожи чаще выявляется у детей младших возрастных групп (от 1 года до 5 лет) и характеризуется среднетяжелым течением. В возрасте 6–15 лет у детей чаще высеваются стафилококки в сочетании с грибами, что утяжеляет течение АД и приводит к увеличению площади кожного поражения. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что присоединение вторичной инфекции оказывает отягощающее действие на течение АД у детей, способствует развитию устойчивости к проводимой традиционной терапии, что диктует необходимость изучения причинных факторов и дифференцированного подхода к оздоровлению.

Рецензенты:

Алиева Р.Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку;

Векилов В.Н. оглы, д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.