Кисть человека обладает широким диапазоном функциональных возможностей, ее значение в жизни человека побуждает врачей различных специальностей с особым вниманием относиться к профилактике и лечению ее заболеваний и повреждений [2, 6, 10]. Переломы костей кисти составляют 19,4 %, занимая второе место среди всех переломов костей, а открытые повреждения фаланг составляют 7,4 % от общего количества открытых переломов кисти [5, 8, 12]. В результате нерационального лечения возникают боли и деформации в местах повреждения, а также нарушается функция кисти, что приводит к снижению трудоспособности и даже инвалидности пациентов [11]. Улучшение методов оперативного лечения и реабилитации этой категории пациентов является одной из важнейших задач современной медицины [7, 9].
Морфологические исследования кисти несут прикладную направленность. При травмах сухожилий сгибателей пальцев, во время проведения оперативных вмешательств, врачи стремятся максимально сохранить полноценную функцию захвата (подвижность пальцев) [4]. Для расчета необходимой длины сухожильного трансплантата важно знать длины проксимальных фаланг (ПФ) 2–5 пальцев, так как выбор неправильного размера трансплантата при пластике сухожилий ведет к формированию сгибательной контрактуры пальцев и нарушению функции захвата [7, 12]. Данное обстоятельство и послужило мотивацией для проведения этого исследования.
Цель исследования: выявить закономерности топографической (пальцевой) и половой изменчивости длин ПФ пальцев кисти и установить их сопряженность у людей 2-го периода зрелого возраста.
Материал и методы исследования
Материалом исследования послужили ПФ 2–5 пальцев скелетов кистей (n = 40) людей 2-го периода зрелого возраста (20 мужских 36–60 лет и 20 женских 36–55 лет) из научной коллекции кафедры судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета (зав. кафедрой доцент А.А. Ефимов). Исследование фаланг проводилось по методике В.П. Алексеева [1]. Методом прямой остеометрии с помощью электронного штангенциркуля типа ШЦЦ-1-150-0,01 измеряли длины ПФ – расстояние между наиболее отдаленными в проксимо-дистальном направлении точками на основании и головке фаланги (рисунок).
Формирование вариационных рядов и обработку полученных количественных данных проводили вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ «Statistica-8.0». Определяли амплитуду (min-max), среднее арифметическое значений (M) и его ошибку (m), среднее квадратическое отклонение (σ), коэффициент вариации (Сv, %). В связи с тем, что распределение вариант мало отличалось от нормального, для определения достоверности различий (Р) средних величин использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при 99 % (Р < 0,01) и 95 % (Р < 0,05) пороге вероятности.
Оценку тесноты связи между длинами проксимальных фаланг пальцев кисти проводили по величине коэффициента корреляции «r»: r < 0,1 связь отсутствует; 0,1 < r < 0,3 слабая степень связи; 0,3 < r < 0,6 связь сильная; 0,6 < r < 0,8 сильная степень связи; 0,8 < r < 1,0 связь тесная.
Результаты исследования и их обсуждение
Длины ПФ 2–5 пальцев кисти у людей 2-го периода зрелого возраста связаны с их топографией в скелете кисти и с половой принадлежностью (табл. 1).
Схема измерения длины ПФ (а) 3-го пальца кисти
Данный параметр характеризуется слабой вариабельностью, независимо от пола коэффициент вариации (CV) изменяется в пределах от 4,9 до 6,2 %. Максимальное среднее значение имеет длина ПФ 3-го пальца (у мужчин 45,8 ± 0,3 мм, у женщин 42,8 ± 0,2 мм), минимальное – длина ПФ 5 пальца (у мужчин 33,9 ± 0,2 мм, у женщин 31,9 ± 0,1 мм). Различия величины изучаемого признака статистически значимы (Р < 0,05).
У мужчин длины ПФ колеблются в диапазоне от 31,2 до 49,8 мм. Длина ПФ 3-го пальца превышает длину ПФ: 2-го пальца на 4,4 мм (41,4 ± 0,3 мм); 4-го пальца на 3,3 мм (42,5 ± 0,2 мм); 5-го пальца на 11,9 мм (33,9 ± 0,2 мм).
Таблица 1
Половая изменчивость длин проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти людей 2-го периода зрелого возраста (n = 40)
|
Номер пальца |
Пол |
Вариационно-статистические показатели |
|||
|
Min-max |
M ± m |
σ |
Cv, % |
||
|
II |
мужской |
38,9–46,1 |
41,4 ± 0,3 |
2,2 |
5,5 |
|
женский |
34,4–43,2 |
39,2 ± 0,2 |
2,0 |
5,2 |
|
|
III |
мужской |
42,5–49,8 |
45,8 ± 0,3 |
2,8 |
6,2 |
|
женский |
38,5–46,3 |
42,8 ± 0,2 |
2,0 |
4,9 |
|
|
IV |
мужской |
39,1–47,2 |
42,5 ± 0,2 |
2,4 |
5,8 |
|
женский |
36,7–43,6 |
40,3 ± 0,2 |
1,9 |
4,9 |
|
|
V |
мужской |
31,2–37,5 |
33,9 ± 0,2 |
1,8 |
5,1 |
|
женский |
28,2–35,3 |
31,9 ± 0,1 |
1,7 |
5,5 |
|
У женщин диапазон изменчивости длин ПФ составляет от 28,2 до 46,3 мм. Длина ПФ 3-го пальца преобладает над длиной ПФ: 2-го пальца на 3,6 мм (39,2 ± 0,2 мм); 4-го пальца на 2,8 мм (40,3 ± 0,2 мм); 5-го пальца на 10,9 мм (31,9 ± 0,1 мм).
Сравнительный анализ половой изменчивости длин ПФ 2–5 пальцев кисти у взрослых людей 2-го периода зрелого возраста показал преобладание у мужчин длин ПФ 2-го и 4-го пальцев на 2,2 мм; ПФ 3-го пальца – на 3,0 мм; ПФ 5-го пальца – на 2,0 мм. Различия длин фаланг у всех изученных нами пальцев статистически значимы (Р < 0,05).
При анализе взаимосвязей длин ПФ 2–5-го пальцев кисти между собой определена положительная сильная зависимость длины ПФ 3-го с длиной ПФ 2-го (r = 0,67) и длиной ПФ 4-го пальца (r = 0,61). Умеренная положительная связь установлена между длиной ПФ 5-го пальца и длинами ПФ 2-го (r = 0,50), 3-го (r = 0,34) и 4-го (r = 0,31) пальцев. Слабую степень связи имеет длина ПФ 2-го пальца с длиной ПФ 4-го пальца (r = 0,24) (табл. 2).
Таблица 2
Корреляции длин проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти между собой (r)
|
Номер пальца |
Длина |
||||
|
2 палец |
3 палец |
4 палец |
5 палец |
||
|
Длина |
2 палец |
– |
0,67 |
0,24 |
0,50 |
|
3 палец |
0,67 |
– |
0,61 |
0,34 |
|
|
4 палец |
0,24 |
0,61 |
– |
0,31 |
|
|
5 палец |
0,50 |
0,34 |
0,31 |
– |
|
Таким образом, установлено, что длины ПФ каждого из изученных пальцев кисти значительно преобладают у мужчин, по сравнению с женщинами и независимо от пола индивида увеличиваются в следующей последовательности: длина ПФ 5-го пальца → 2-го пальца → 4-го пальца → 3-го пальца, что согласуется с данными литературы [3, 4, 13].
По результатам анализа сопряженности длин ПФ 2–5 пальцев выявлено, что они образуют положительные по направлению и различные по силе связи. Сравнить полученные результаты с данными литературы не представляется возможным из-за отсутствия в научной литературе сведений о взаимосвязи длин проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти между собой.
Заключение
Длины проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти у людей 2-го периода зрелого возраста связаны с их топографией в скелете кисти и с половой принадлежностью. Знание индивидуальной и возрастной изменчивости длин проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти и их взаимосвязи могут быть использованы при построении компьютерной геометрической модели скелета кисти. Это даст возможность не только рассчитывать недоступные измерению у живого человека параметры фаланг пальцев кисти, но и будет способствовать правильному подбору сухожильного трансплантата при реконструктивно-восстановительных операциях кисти.
Рецензенты:
Хайруллин Р.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;
Калмин О.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.