Нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) сопутствуют практически многим патологическим состояниям человека. Вегетативные расстройства могут провоцировать развитие психопатогенных расстройств, крайней степенью выражения которых может быть суицид [4].Изучение изменений вегетативного статуса важны для предупреждения развития психопатологических расстройств и возможности в какой-то мере управлять реабилитационными меропритяими [2,3]. В то же время, вопрос о состоянии вегетативного статуса человека с аутоагрессивным и агрессивным поведением у лиц различных возрастных групп остается открытым.
Материал и методы исследования
Для получения данных по этой проблеме нами проведено исследование вегетативного статуса у подростков и молодых людей, совершивших суицидальные попытки, в динамике - через 3-15 суток после совершения попытки в ходе стационарного лечения, далее - через 3-6 месяцев на этапах последующей реабилитации с использованием метода вариационной интервалометрии [ 1 ]. Запись ЭКГ проводилось утром, в условиях физического и эмоционального покоя. Рассчитывали следующие показатели: моду (Мо) - наиболее часто встречающееся значение интервала R-R; амплитуду моды (АМо) - процентное значение интервалов R-R, соответствующих моде; вариационный размах (ВР) - разницу между максимальными и минимальными значениями R-R; отношение АМо/ВР и индекс напряжения (ИН=
). Цифровой материал обработан методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
В результате анализа у всех обследованных было выявлено состояние «вегетативной бури» с явным преобладанием симпатических (в большей части случаев) или парасимпатических механизмов вегетативной регуляции (таблица 1).
Таблица 1. Тонус вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста, совершивших серьезные суицидальные попытки (на стационарном этапе реабилитации)
|
Показатель |
Контрольная группа, n=145 |
Суициденты с гипертонусом симпатического отдела ВНС, n=151 |
Суициденты с гипертонусом парасимпатического отдела ВНС, n=66 |
| ВР,мс |
0,19±0,02 |
0,11±0,01*# |
0,25±0,02* |
| АМо,% |
18,6±1,4 |
38,5±2,5***# |
12,4±1,1* |
| АМо/ВР, усл.ед |
103,2±9,8 |
356,2±28,3***# |
48,2±3,0** |
| ИН,усл.ед |
84,4±4,3 |
272,6±19,8***# |
36,9±3,4*** |
|
Примечания
1 * - различия с контрольной группой достоверны, p<0,05, ** - p<0,01, 2 # - различия между подгруппами с различным состоянием ВНС достоверны, p<0,001 |
|||
При этом средние показатели вариационной интервалограммы у обследованных с гипертонусом симпатического отдела ВНС имели более значительные отличия от среднего уровня таковых, характерного для контрольной группы здоровых лиц.
На последующем этапе анализа нами проведено распределение суицидентов в зависимости от вегетативного тонуса на 3 группы: с состоянием эйтонии, симпатикотонии и ваготонии
(таблица 2).
Таблица 2. Распределение обследованных основной и контрольной групп в зависимости от вегетативного тонуса
|
Группа обследованных |
Вегетативный тонус |
|||||
|
симпатикотония |
эйтония |
ваготония |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Суициденты, n=217 |
78 |
35,9 |
92 |
42,4 |
47 |
21,7 |
|
Контрольная группа, n=145 |
22 |
15,2 |
115 |
79,3 |
8 |
5,5 |
В результате проведенного анализа было обнаружено, что нарушения вегетативной регуляции в виде превышения частоты симпатикотонии и ваготонии в отдаленном периоде после совершения суицидальной попытки сохранялись в группе обследованных суицидентов. При этом в отношении частоты симпатикотонии различия составили 2,4 раза, ваготонии - 3,9 раза, хотя последняя в обеих группах встречалась реже, чем другие состояния ВНС.
Параллельно нами был проведен анализ вегетативной реактивности с использованием нагрузочной пробы. Распределение обследованных из основной группы и группы сравнения в зависимости от результатов анализа представлено в таблице 3.
Таблица 3. Распределение обследованных основной и контрольной групп в зависимости от вегетативной реактивности
|
Группа обследованных |
Вегетативная реактивность |
|||||||
|
нормальная |
повышенная |
сниженная |
извращенная |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Суициденты, n=217 |
82 |
37,8 |
59 |
27,2 |
31 |
14,3 |
45 |
20,7 |
|
Контрольная группа, n=145 |
78 |
53,8 |
33 |
22,8 |
25 |
17,2 |
9 |
6,2 |
Как следует из представленных данных, доля обследованных с нормальной и сниженной вегетативной реактивностью в группе суицидентов была значительно ниже, чем в контрольной. В то же время, процент больных с повышенной и извращенной - существенно выше (на 19,3% и в 3,3 раза соответственно).
Проведенный анализ сочетаний вегетативного тонуса и реактивности продемонстрировал наличие отклонений от состояния, характерного для группы сравнения, еще в большем числе случаев (таблица 4).
Из данных, представленных в таблице 4, видно, что в структуре обследованных суицидентов преобладали нарушения вегетативного тонуса, в отношении показателей контрольной группы.
Таблица 4. Распределение обследованных в зависимости от функционального состояния ВНС
|
Группа обследованных |
Вегетативный тонус |
Вегетативная реактивность |
|||||||
|
нормальная |
повышенная |
сниженная |
извращенная |
||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Суициденты, n=217 |
симпатикотония |
41 |
18,9 |
25 |
11,5 |
3 |
1,4 |
9 |
4,1 |
|
эйтония |
34 |
15,7 |
30 |
13,8 |
13 |
6,0 |
15 |
6,9 |
|
|
ваготония |
7 |
3,2 |
4 |
1,8 |
15 |
6,9 |
21 |
9,7 |
|
|
Контр-я группа, n=145 |
симпатикотония |
11 |
7,6 |
14 |
9,7 |
17 |
11,7 |
3 |
2,1 |
|
эйтония |
66 |
45,5 |
18 |
12,4 |
5 |
3,4 |
3 |
2,1 |
|
|
ваготония |
1 |
0,7 |
1 |
0,7 |
3 |
2,1 |
3 |
2,1 |
|
Так, доля лиц с симпатикотонией на фоне нормальной вегетативной реактивности в основной группе достигала 18,9%, с эйтонией - 15,7%, в то времы как в контрольной группе, без суицидальных попыток - 7,6% и 45,5% соответственно, т.е. как нарушения вегетативной реактивности, так и сочетание их с выраженными изменениями вегетативного тонуса являются закономерными в исследованных группах больных и не могут рассматриваться в качестве одного из основных критериев контроля эффективности проводимой терапии.
С другой стороны, исходная эйтония без нарушений вегетативной реактивности и без наличия стрессорного воздействия обычно не коррелировала с наличием повышенного АД и не являлась, таким образом, фактором риска, сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в результате анализа частоты суицидальных попыток было выявлено ее повышение именно на фоне патологических изменений вегетативной реактивности.
Из числа обследованных подростков с агрессивным поведением у 89 была зарегистрирована исходная симпатикотония (53,0%), ваготония - только у 5 (3,0%), в то время как в контрольной группе данные показатели были соответственно 17,4% и 6,4%, а основную подгруппу составили обследованные с эйтонией (76,2%).
Таким образом, в отличие от подростков, совершавших суицидальные попытки, при агрессивном поведении была практически не характерна ваготония. Основной особенностью проанализированных вариационных интервалограмм в данной группы было абсолютное преобладание симпатикотонии.
Анализ показателей вегетативной реактивности у лиц с агрессивным поведением основной и контрольной групп представлен в таблице 5.
Таблица 5. Распределение обследованных с агрессивным поведением и контрольной группы в зависимости от функционального состояния ВНС
|
Группа обследованных |
Вегетативный тонус |
Вегетативная реактивность |
|||||||
|
нормальная |
повышенная |
сниженная |
извращенная |
||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
С агрессивным поведением, n=73 |
симпатикотония |
16 |
21,9 |
19 |
26,0 |
2 |
2,7 |
2 |
2,7 |
|
эйтония |
7 |
9,6 |
20 |
27,4 |
3 |
4,1 |
2 |
2,7 |
|
|
ваготония |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
1 |
1,4 |
1 |
1,4 |
|
|
Контр-я группа, n=145 |
симпатикотония |
11 |
7,6 |
14 |
9,7 |
17 |
11,7 |
3 |
2,1 |
|
эйтония |
66 |
45,5 |
18 |
12,4 |
5 |
3,4 |
3 |
2,1 |
|
|
ваготония |
1 |
0,7 |
1 |
0,7 |
3 |
2,1 |
3 |
2,1 |
|
Как следует из представленных данных, для подростков с агрессивным поведением было более характерны сочетания симпатикотонии с нормальной и повышенной реактивностью и эйтонии - с повышенной вегетативной реактивностью. Резко меньшей по отношению к суицидентам была частота сочетаний эйтонии и симпатикотонии со сниженной и извращенной вегетативной реактивностью, а также практически отсутствовали все сочетания с ваготонией.
Таким образом, проведенный анализ результатов исследования вегетативного статуса показал, что как для подростков, совершивших суицидальные попытки, так и для молодых людей с агрессивным поведением были характерны нарушения вегетативного статуса. Если у обследованных суицидентов в «остром» периоде реабилитации отмечалась «вегетативная буря» с выраженным превышением активности парасимпатических и симпатических механизмов, то при обследовании в более позднем периоде было также выявлено повышение числа лиц с гипертонусом симпатического и парасимпатического отделов, а также с нарушениями вегетативной реактивности. В отличие от суицидентов, подростки с агрессивным поведением и нарушениями вегетативной реактивности в подавляющем большинстве случаев имели повышенный тонус симпатического отдела. Следовательно, можно говорить о значительном дисбалансе между симпатическим и парасимпатическим отделом при их чрезвычайно высокой активности у молодых лиц, и однонаправленной активации симпатического отдела у подростков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Баевский Р.М. Кириллов А.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. - М.: Медицина, 1984.
- Смирнов И.В., Москвин А.В. Программа индивидуальной психосемантической коррекции.//Русский медицинский журнал. 2000. -N 9. -С. 24-27.
- Смирнов И.В., Москвин А.В., Нежданов И.К. Клиническое применение метода психосемантической коррекции.//Лечебная практика. 2000.- N 5.- С. 34-35.
- Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. Panic Disorder and suicidal ideation and behavior: discrepant findings in psychiatric outpatients.//Am. J. Psychiatry. 1995. -V. 151, №. 9.- Р.1195-1199.