Целлюлит представляет собой патологический процесс, при котором жировые клетки подкожно-жировой клетчатки накапливают избыточное количество жира. Как один из механизмов развития целлюлита рассматривается нарушение водно-электролитного баланса тканей с развитием внутриклеточного отека. Это приводит к нарушению в липоцитах соотношения процессов накопления и расщепления жира, обусловленного повышением активности в жировой ткани альфа-рецепторов, способствующих отложению липидов в клетках, и снижением регуляторных функций бета-рецепторов, ответственных за расщепление жира. Избыточное содержание жировых клеток в подкожно-жировой клетчатке сопровождается нарушением ее кровоснабжения и микроциркуляции. Исходя из патогенеза развития целлюлита, его лечение направлено на улучшение кровоснабжения и микроциркуляции, нормализацию баланса между накоплением и расщеплением жировых клеток, усиление лимфатического дренажа тканей в проблемных зонах. С этой целью используются массаж, физиотерапия, направленная на усиление кровоснабжения и лимфооттока, редукцию жировой ткани и фиброзных изменений соединительнотканных перегородок, озонотерапия, мезотерапия и др. В этой связи нам представилось целесообразным изучить некоторые аспекты механизма действия аппликаций бишофита на область бедер и живота для решения вопроса о целесообразности их включения в комплексную терапию целлюлита.
Бишофит – это природный минерал, представленный на 90–96 % хлоридом магния, в состав которого входят также хлориды натрия и калия, сульфаты кальция и магния. Он содержит микроэлементы: бор, кадмий, висмут, молибден, железо, алюминий, кремний, литий, ванадий и др. В экспериментах на животных отмечено положительное влияние бишофита на обменные и окислительно-восстановительные процессы в организме в виде интенсификации белкового и липидного обменов, повышения уровня магния в сыворотке крови, обратимого уменьшения ЧСС, активации спермо- и овогенеза, анаболического и седативного эффектов. При местном применении доказано противовоспалительное и репаративное действие бишофита при аллергическом дерматозе и инфицированных ранах [8, 9]. У крыс с моделированной дистрофией миокарда внутрижелудочное применение бишофита уменьшает морфофункциональные изменения в сердечной мышце [1]. Электрофорез бишофита активирует фагоцитоз, снижает концентрацию продуктов перекисного окисления липидов, повышает активность ферментов антиоксидантной защиты, что приводит к стабилизации клеточных мембран [5]. Минерал оказывает положительное влияние на липидный спектр крови, что объясняется коррекцией дефицита магния [6]. Клинические исследования бишофита остаются немногочисленными. Изучалось использование бишофита в профилактической медицине с целью нормализации показателей гомеостаза [3]. Однако наиболее широкое применение бишофит нашел у больных с патологией опорно-двигательного аппарата [2, 4, 9]. Работ, посвященных применению аппликаций бишофита в терапии целлюлита, в доступной литературе авторы не встретили.
Цель исследования – изучить влияние аппликации бишофита на показатели состава тела, обмена веществ и водного баланса организма у пациенток с целлюлитом.
Материалы и методы исследования
В исследование включено 60 пациенток, обратившихся в Центр эстетической медицины «Медикал Бьюти Центр Камелот» по поводу целлюлита. Основную группу составили 30 пациенток, которым в комплекс антицеллюлитной программы лечения были включены аппликации бишофита в виде обертываний области бедер и ягодиц. Использовался минеральный рассол Волгоградского происхождения в разведённом водой (1:1) и подогретом виде, продолжительность сеанса 20 минут, 8 процедур на курс терапии. Перед началом первой процедуры и через 40 минут после ее окончания у пациенток основной группы проводилось исследование показателей состава тела, обмена веществ и водного баланса организма. Группу сравнения составили 30 пациенток, которым регистрацию изучаемых параметров осуществляли дважды с интервалом в один час, при этом никаких манипуляций между исследованиями не проводили.
Состав тела, обмен веществ и водный баланс организма исследовали с помощью анализатора АВС-01 «Медасс» (регистрационное удостоверение № ФСР 2007/01219) с программным обеспечением АВС01-0441 и АВС01-0362. В основу биоимпедансного анализа положен контактный метод измерения электрической проводимости биологических тканей (активного и реактивного сопротивления тела человека на различных частотах).
Определяемые показатели состава тела: 1 – индекс массы тела; 2 – окружность талии (см); 3 – окружность бедер (см); 4 – Соотношение «окружность талии/окружность бедер»; 5 – жировая масса (кг); 6 – жировая масса (% от веса); 7 – тощая (безжировая) масса (кг); 8 – тощая (безжировая) масса (% от веса); 9 – скелетно-мышечная масса (кг).
Определяемые показатели обмена веществ: 1 – активная клеточная масса (кг); 2 – активная клеточная масса (% от тощей массы); 3 – фазовый угол[1]; 4 – основной обмен (ккал), 5 – удельный обмен (ккал/кв.м).
Определяемые показатели водного баланса организма: 1 – общий объем воды (в литрах, в % от веса, в % от тощей массы); 2 – внутриклеточная жидкость (в литрах, в % от веса, в % от тощей массы); 3 – внеклеточная жидкость (в литрах, в % от веса, в % от тощей массы); 4 – интерстициальная жидкость (в литрах, в % от веса, в % от тощей массы); 5 – объем циркулирующей крови (в литрах, в % от веса, в % от тощей массы); 6 – объем циркулирующей плазмы (в литрах, в % от веса, в % от тощей массы).
Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики по Стъюденту для связанных и несвязанных между собой величин и корреляционного анализа Спирмена.
Результаты исследования и их обсуждение
Показатели состава тела (табл. 1). При повторной регистрации показатели состава тела у пациенток, которым аппликация бишофита не проводилась, не изменялись. После процедуры аппликации бишофита на область бедер и ягодиц наблюдалось уменьшение жировой массы, как в килограммах, так и в процентах от веса тела. Напротив, тощая (безжировая) масса (ТМ) увеличивалась и в килограммах, и в процентах от веса тела. Скелетно-мышечная масса не изменялась.
Таблица 1
Влияние аппликации бишофита на показатели состава тела (М ± m1)
|
Группа сравнения |
Основная группа |
|||
|
Показатели |
Первая регистрация |
Вторая регистрация |
До аппликации |
После аппликации |
|
Жировая масса (кг) |
27,73 ± 1,58 |
27,68 ± 1,61 m2 – 0,07;p > 0,2 |
27,61 ± 1,53 |
27,45 ± 1,54 m2 – 0,06; p < 0,05 |
|
Жировая масса (% от веса) |
35,22 ± 1,18 |
35,17 ± 1,18 m2 – 0,06; p > 0,2 |
35,16 ± 1,12 |
34,99 ± 1,14 m2 – 0,07; p < 0,05 |
|
Тощая (безжировая) масса (кг) |
50,24 ± 2,21 |
50,28 ± 2,13 m2 – 0,05; p > 0,2 |
50,19 ± 2,17 |
50,33 ± 2,16 m2 – 0,06; p < 0,05 |
|
Тощая (безжировая) масса (% от веса) |
64,76 ± 1,16 |
64,81 ± 1,15 m2 – 0,06; p > 0,2 |
64,84 ± 1,12 |
65,01 ± 1,14 m2 – 0,07; p < 0,05 |
|
Скелетно-мышечная масса (кг) |
24,66 ± 1,50 |
24,72 ± 1,47 m2 – 0,11; p > 0,2 |
24,58 ± 1,47 |
24,64 ± 1,45 m2 – 0,10; p > 0,2 |
Примечание. Здесь и далее в таблицах: m1 – ошибка ряда показателей; m2 – ошибка ряда разницы между показателями первого и второго исследования, применяемая для статистической обработки связанных между собой величин.
Таблица 2
Влияние аппликации бишофита на показатели обмена веществ (М ± m1)
|
Группа сравнения |
Основная группа |
|||
|
Показатели |
Первая регистрация |
Вторая регистрация |
До аппликации |
После аппликации |
|
Активная клеточная масса (кг) |
29,48 ± 1,51 |
29,28 ± 1,50 m2 – 0,19; р > 0,2 |
29,32 ± 1,48 |
29,17 ± 1,48 m2 – 0,17; р > 0,2 |
|
Активная клеточная масса (% от ТМ) |
52,55 ± 0,65 |
52,48 ± 0,82 m2 – 0,24; р > 0,2 |
52,64 ± 0,71 |
52,04 ± 0,79 m2 – 0,26; р < 0,05 |
|
Фазовый угол (о.е.) |
5,77 ± 0,16 |
5,81 ± 0,15 m2 – 0,57; р > 0,2 |
5,83 ± 0,14 |
5,71 ± 0,14 m2 – 0,50; р < 0,05 |
|
Основной обмен (ккал/кв.м) |
1536,45 ± 44,23 |
1542,09 ± 45,97 m2 – 6,38; р > 0,2 |
1533,50 ± 43,88 |
1537,10 ± 46,83 m2 – 6,40; р > 0,2 |
|
Удельный обмен (ккал/кв.м) |
813,99 ± 10,17 |
809,57 ± 9,98 m2 – 2,77; р > 0,2 |
814,82 ± 10,62 |
811,64 ± 10,42 m2 – 2,85; р > 0,2 |
Показатели обмена веществ (табл. 2). Сравнение первой и второй регистрации показателей обмена веществ у пациенток группы сравнения достоверной динамики не выявило. У пациенток основной группы активная клеточная масса, измеряемая в килограммах, не изменялась, а в процентах от тощей массы снижалась. Фазовый угол уменьшался, показатели основного и удельного обменов оставались неизменными.
Показатели водного баланса организма (табл. 3). При повторной регистрации водного баланса организма у пациенток группы сравнения изменений изученных параметров не наблюдалось. Аппликация бишофита не оказывала влияния на объемы общей и внутриклеточной жидкости, как в литрах, так и в процентах от веса и от тощей (безжировой) массы. При этом она приводила к увеличению объемов внеклеточной и интерстициальной жидкости, измеряемых в литрах, в процентах от веса тела и от тощей массы. Объем циркулирующей крови, выраженный в литрах и в процентах от веса тела, также повышался, тогда как в процентах от тощей массы он не изменялся. Объем циркулирующей плазмы достоверно возрастал только в процентах от веса тела, при этом измеряемый в литрах и в процентах от тощей массы оставался таким же, как и до процедуры.
Изменение жировой ткани коррелировало с динамикой внеклеточной и интерстициальной воды (связь обратная сильная, коэффициент Спирмена 0,8; p < 0,001), объемами циркулирующей крови и плазмы (связь обратная сильная, коэффициент Спирмена 0,9; p < 0,001). Однако снижение веса жировой ткани после процедуры не может быть объяснено повышением в ней доли интерстициальной и внутрисосудистой жидкости. Происходящие процессы предположительно можно представить следующим образом. Усиление кровотока, вызванное аппликацией бишофита, приводит к увеличению поступления жидкости в интерстициальное пространство и формированию межклеточного отека. В этих условиях липоциты подвергаются дегенерации с выходом жира в интерстиций.
Изменение тощей (безжировой) массы выявляло прямую сильную связь с динамикой внеклеточной и интерстициальной воды (коэффициент Спирмена 0,94–0,90; p < 0,001) и объемами циркулирующей крови и плазмы (коэффициент Спирмена 0,95–0,94; p < 0,001). Следовательно, увеличение тощей массы связано с повышением в ней объема воды в интерстиции и усилением кровотока.
Полученные результаты показывают, что аппликация бишофита перераспределяет потоки воды в организме, направляя их в сосудистое русло как жировой, так и тощей тканей, усиливая тем самым их кровообращение. При этом повышение интерстициальной жидкости формирует межклеточный отек. Это может создать ограничения в применении такой процедуры у больных с задержкой жидкости в организме. Полученные результаты показывают целесообразность проведения после аппликации бишофита лимфодренажных мероприятий, направленных на удаление из межклеточного пространства избытков воды и метаболитов, в том числе продуктов распада жировых клеток.
Таблица 3
Влияние аппликации бишофита на показатели водного баланса организма (М ± m1)
|
Группа сравнения |
Основная группа |
|||
|
Показатели |
Первая регистрация |
Вторая регистрация |
До аппликации |
После аппликации |
|
Общий объем воды (л) |
38,12 ± 1,63 |
37,93 ± 1,66 m2 – 0,35; р > 0,2 |
38,00 ± 1,60 |
37,78 ± 1,58 m2 – 0,33; р > 0,2 |
|
Общий объем воды (% от веса) |
49,21 ± 0,98 |
49,10 ± 0,99 m2 – 0,46; р > 0,2 |
49,09 ± 0,91 |
48,91 ± 0,97 m2 – 0,42; р > 0,2 |
|
Общий объем воды (% от тощей массы) |
75,92 ± 0,99 |
75,86 ± 1,11 m2 – 0,62; р > 0,2 |
75,87 ± 0,92 |
75,34 ± 1,01 m2 – 0,58; р > 0,2 |
|
Внутриклеточная жидкость (л) |
18,03 ± 1,56 |
17,77 ± 1,51 m2 – 0,31; р > 0,2 |
17,95 ± 1,51 |
17,57 ± 1,43 m2 – 0,29; р > 0,2 |
|
Внутриклеточная жидкость (% от веса) |
22,44 ± 1,29 |
21,72 ± 1,13 m2 – 0,39; р > 0,2 |
22,37 ± 1,24 |
21,94 ± 1,11 m2 – 0,36; р > 0,2 |
|
Внутриклеточная жидкость (% от ТМ) |
34,33 ± 1,67 |
33,48 ± 1,38 m2 – 0,57; р > 0,2 |
34,24 ± 1,61 |
33,50 ± 1,36 m2 – 0,53; р > 0,2 |
|
Внеклеточная жидкость (л) |
20,16 ± 0,62 |
20,22 ± 0,59 m2 – 0,13; р > 0,2 |
20,07 ± 0,54 |
20,42 ± 0,55 m2 – 0,16; р < 0,05 |
|
Внеклеточная жидкость (% от веса) |
26,87 ± 1,11 |
26,97 ± 1,13 m2 – 0,21; р > 0,2 |
26,73 ± 1,04 |
27,17 ± 1,07 m2 – 0,18; р < 0,05 |
|
Внеклеточная жидкость (% от ТМ) |
41,66 ± 1,82 |
41,85 ± 1,75 m2 – 0,14; р > 0,2 |
41,60 ± 1,74 |
41,95 ± 1,78 m2 – 0,15; р < 0,05 |
|
Интерстициальная жидкость (л) |
15,61 ± 0,56 |
15,69 ± 0,57 m2 – 0,19; р > 0,2 |
15,55 ± 0,50 |
15,88 ± 0,52 m2 – 0,14; р < 0,05 |
|
Интерстициальная жидкость (% от веса) |
20,83 ± 0,94 |
20,97 ± 0,98 m2 – 0,13; р > 0,2 |
20,76 ± 0,90 |
21,19 ± 0,93 m2 – 0,17; р < 0,05 |
|
Интерстициальная жидкость (% от ТМ) |
32,46 ± 1,60 |
32,58 ± 1,61 m2 – 0,18; р > 0,2 |
32,37 ± 1,54 |
32,79 ± 1,57 m2 – 0,16; р < 0,05 |
|
ОЦК (л) |
4,59 ± 0,10 |
4,53 ± 0,22 m2 – 0,11; р > 0,2 |
4,51 ± 0,09 |
4,75 ± 0,29 m2 – 0,10; р < 0,05 |
|
ОЦК (% от веса) |
6,03 ± 0,19 |
6,01 ± 0,30 m2 – 0,15; р > 0,2 |
5,98 ± 0,17 |
6,27 ± 0,38 m2 – 0,12; р < 0,05 |
|
ОЦК (% от ТМ) |
9,36 ± 0,29 |
9,29 ± 0,37 m2 – 0,16; р > 0,2 |
9,25 ± 0,24 |
9,27 ± 0,35 m2 – 0,13; р > 0,2 |
|
ОЦП (л) |
2,74 ± 0,08 |
2,77 ± 0,23 m2 – 0,11; р > 0,2 |
2,68 ± 0,05 |
2,69 ± 0,29 m2 – 0,08; р > 0,2 |
|
ОЦП (% от веса) |
3,65 ± 0,15 |
3,58 ± 0,34 m2 – 0,11; р > 0,2 |
3,56 ± 0,11 |
3,79 ± 0,35 m2 – 0,10; р < 0,05 |
|
ОЦП (% от ТМ) |
5,57 ± 0,18 |
5,59 ± 0,38 m2 – 0,10; р > 0,2 |
5,50 ± 0,16 |
5,51 ± 0,36 m2 – 0,09; р > 0,2 |
Известно, что активная клеточная масса и фазовый угол отражают состояние мембранного потенциала клеток и клеточный метаболизм в целом. Между их показателями выявлялась прямая сильная связь (связь прямая сильная, коэффициент Спирмена 0,84–0,90; p < 0,001). Активная клеточная масса, измеряемая как в килограммах, так и в процентах от тощей массы, обнаруживала прямую сильную связь с основным и удельным обменом (коэффициент Спирмена 1,0–0,96; p < 0,001) и показателем скелетно-мышечной массы (коэффициент Спирмена 0,80–0,71; p < 0,001). Прямая умеренная связь регистрировалась между активной клеточной массой и безжировой массой (коэффициент Спирмена 0,40; p < 0,05), количеством общей, внутриклеточной и интерстициальной жидкости (коэффициент Спирмена 0,51–0,44–0,46; p < 0,05), объемами циркулирующей крови и плазмы (коэффициент Спирмена 0,53–0,47; p < 0,05). Между весом жировой ткани и активной клеточной массой связь была умеренная обратная (коэффициент Спирмена – 0,40; p < 0,05). Из этого следует, что активная клеточная масса, отражая активность обмена веществ в организме, выше у пациентов с развитой мышечной системой, хорошим кровоснабжением, достаточным количеством воды во всех секторах гуморального обмена. Напротив, увеличение жировой ткани должно сопровождаться снижением активной клеточной массы.
Фазовый угол, так же, как и активная клеточная масса, демонстрировал прямую сильную связь с основным и удельным обменом (коэффициент Спирмена 0,90–0,85; p < 0,001) и прямую умеренную связь с показателем скелетно-мышечной массы (коэффициент Спирмена 0,54; p < 0,05), объемами общей и внутриклеточной воды (коэффициент Спирмена 0,51–0,52; p < 0,05). В отличие от активной клеточной массы, показатель фазового угла не выявлял связи с количеством жировой и безжировой ткани, объемами межклеточной воды, циркулирующей крови и плазмы. Следовательно, фазовый угол так же, как и активная клеточная масса, является показателем обменных процессов в организме. Его показатель в меньшей мере зависит от скелетно-мышечной массы. Фазовый угол не отражает степень накопления жира в тканях и их кровоснабжения, а в основном связан с уровнем клеточной гидратации.
Данные корреляционного анализа не позволяют объяснить обнаруженное нами уменьшение после аппликации бишофита показателей активной клеточной массы, выраженное в процентах от тощей массы, и фазового угла, что требует проведения дальнейших исследований в этом направлении. Можно предположить, что снижение клеточного метаболизма обусловлено интерстициальным отеком и накоплением в межклеточном пространстве продуктов распада жировой ткани. Это диктует необходимость последующей после аппликации бишофита стимуляции интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа методами аппаратной физиотерапии, что позволит восстановить клеточную активность.
Выводы
1. Повторная регистрация показателей состава тела, обмена веществ и водного баланса организма у пациенток, не получавших аппликацию бишофита, не выявляет каких-либо изменений, что отражает стабильность получаемых при исследовании данных.
2. После процедуры аппликации бишофита жировая ткань уменьшается, а тощая масса возрастает как в килограммах, так и в процентах от веса тела при сохранении показателя скелетно-мышечной массы.
3. Аппликация бишофита не изменяет содержание общей и внутриклеточной воды в организме. При этом возрастают объемы внеклеточной и интерстициальной жидкости, объем циркулирующей крови, выраженный в литрах и процентах от веса тела, и объем циркулирующей плазмы, рассчитанный в процентах от веса тела.
4. Процедура не влияет на общий вес активной клеточной массы, показатели основного и удельного обмена веществ. При этом снижаются активная клеточная масса, рассчитанная в процентах от тощей массы, и фазовый угол.
5. Полученные данные позволяют рекомендовать аппликации бишофита на область ягодиц и бедер у пациенток с целлюлитом с целью редукции жировой ткани и улучшения кровоснабжения. Однако увеличение межклеточного отека после аппликации бишофита диктует необходимость ее сочетания с физиотерапевтическими процедурами, направленными на стимуляцию интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа.
Рецензенты:
Орехова Э.М., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела физиотерапии, ФГБУ РНЦ МР и К Минздрава России, г. Москва;
Федорова В.Н., д.б.н., профессор кафедры физики и математики, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва.
[1] Фазовый угол – арктангенс отношения реактивного и активного сопротивлений на частоте 50 кГц. Значение фазового угла характеризует емкостные свойства клеточных мембран и жизнеспособность биологических тканей: чем выше угол, тем лучше состояние тканей.