Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В последнее десятилетие острые отравления вошли в число актуальных медико-социальных проблем. Значительную часть всех несчастных случаев у детей и подростков занимают различные виды острых отравлений. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о нарастании распространённости острых отравлений в различных регионах страны [3, 4, 5]. Анализ проблемы показал, что вопрос химического отравления детей и подростков в отечественной и зарубежной библиографии изучен недостаточно [1, 2, 6, 8]. В рамках профилактики детских отравлений учёные отмечают важность поддержания более безопасной окружающей среды, необходимость создания регистра химических отравлений и образовательных превентивных программ [1, 7, 10]. Необходимость уменьшения частоты отравлений, а также снижения летальности от них ставят перед медицинской наукой задачу изыскания действенных профилактических мер [1, 5, 9]. Все понимают, что отравления и борьба с ними являются дорогостоящей проблемой [1, 2, 10].

Учитывая актуальность и практическую значимость данной проблемы, целью исследования явилось изучение частоты острых отравлений химической этиологии детей и подростков г. Оренбурга в динамике за период 2005–2014 гг., их структуры и медико-социальных факторов.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на основании данных отделения острых отравлений детского токсикологического центра ГАУЗ ГКБ № 6 и отделения острых отравлений ГБУЗ ГКБ № 1 г. Оренбурга. Проведён анализ отчётной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 2005–2014 гг. и материалов Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Оренбургу о ежегодной половозрастной численности детского населения и подростков, первичной заболеваемости детского населения и её структуре. Выбор учреждений здравоохранения был обусловлен возрастной категорией изучаемых групп пациентов. В токсикологический центр ГАУЗ ГКБ № 6 госпитализируются дети в возрасте от 0–14 лет, в отделение острых отравлений ГБУЗ ГКБ № 1 – подростки 15–18 лет. В г. Оренбурге все дети с отравлениями, независимо от вида яда и степени тяжести отравления, госпитализируются только в палаты интенсивной терапии реанимационных отделений в указанные лечебные организации, создавая все предпосылки для систематизации сведений об отравлениях у детей и анализа ситуации. Обращаемость детского населения г. Оренбурга по поводу химической травмы была изучена на основании данных приёмных отделений ГАУЗ ГКБ № 6 и ГБУЗ ГКБ № 1. Всего проанализировано 2959 случаев острых отравлений у детей и подростков, госпитализированных в данные лечебные учреждения.

Оценивались распространённость, структура, половозрастной состав пациентов, сезонность госпитализации, вид острого отравления. Обстоятельства острой химической травмы изучались на основании анализа 180 историй болезни (медицинская карта стационарного больного – форма № 003/у). На всех этапах исследования по результатам анализа проводился промежуточный контроль качества выборки – соответствия характеристик выборочной и генеральной совокупностей. Статистическая обработка данных осуществлялась путём расчёта экстенсивных и интенсивных статистических коэффициентов, определения темпа роста и прироста показателей.

Результаты исследования и их обсуждение

Из анализа материалов Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Оренбургу установлено, что первичная заболеваемость на 1000 детского населения за исследуемый период 2005–2014 гг. в среднем составила – 2011,5 с тенденцией роста в последние годы. Травмы и отравления в структуре первичной заболеваемости детей занимают второе-третье место, конкурируя по ранговому положению в различные годы с болезнями кожи и подкожной клетчатки, и составляют в среднем 5,7 %.

За период с 2005 по 2014 гг. увеличилось абсолютное количество случаев госпитализации детей и подростков с острой химической травмой от 181 до 378. В возрастной структуре госпитализированных детей с острыми отравлениями преобладают дети от 0 до 3 лет, на долю которых приходится в среднем 40 %. Дети дошкольного возраста составляют в среднем 12,4 %, а в возрасте от 7 до 15 лет – 25,9 %, подростки 15–18 лет – 21,7 %. В динамике с 2005–2014 гг. доля детей раннего возраста с острыми отравлениями сократилась с 43,4 до 36,6 %, а подростков старше 15 лет – возросла с 17,3 до 28,7 %. Существенных гендерных различий в структуре острых отравлений у детей и подростков не установлено (табл. 1).

Анализ частоты госпитализации (рисунок) детей и подростков с острыми отравлениями позволил установить неблагоприятную общую тенденцию роста по всем возрастным группам. Среди детей в возрасте от 0–15 лет данный показатель за изучаемый период возрос в 2 раза – с 1,9 до 3,8 на 1000 детского и подросткового населения. Самая тревожная ситуация среди подростков 15–18 лет: при сравнительно минимальных значениях в 2005 г. – 1,5 на 1000 населения данной возрастной группы, он ежегодно возрастал и достиг 7,0 в 2014 г. при условии, что численность подрастающего поколения этой категории сократилась в 1,6 раз.

Таблица 1

Половозрастная структура госпитализированных детей и подростков с острыми отравлениями за период 2005–2014 гг. (%)

Частота госпитализации детей и подростков с острыми отравлениями на 1000 детского населения

Неорганизованные дети и подростки, которые не посещают детские ясли, сады, не учатся и не работают, составляют большинство госпитализированных с острыми отравлениями (59 %), из года в год отмечается увеличение данной категории пациентов. Доля детей, посещающих детские сады (ясли), составляет – 3,3 %, школьников – 23,7 %, студентов вузов – 4,2 %, учащихся средних и специальных учебных заведений – 9,8 %.

Неравномерно распределяется число госпитализированных детей и подростков с острыми отравлениями по дням недели и времени суток. Анализ историй болезни свидетельствует, что случайные отравления преобладают в вечернее время суток с 1800–2400 часов это составляет 47–50 %, в период 1200–1800 часов – 30,5–39,5 % случаев.

Наименьшее число отравлений отмечается в ночное время суток 2400–600 часов и составляет 10,8–12,2 %. Минимум отравлений приходится на утро с 060–1200 часов и составляет 7,31–12,10 %. Наибольшее количество химических травм зарегистрировано в среду, субботу и воскресенье, наименьшее – в понедельник. Существенных колебаний частоты отравлений в зависимости от времени года не установлено.

Анализ тяжести состояния детей и подростков с острыми отравлениями показал, что 18,7 % имели лёгкую степень отравления, в состоянии средней тяжести госпитализированы 58,6 %, и дети, поступившие в отделения с тяжёлой степенью отравления, составили 22,7 %.

Среди этиологических факторов острых отравлений у детей и подростков во всех возрастных группах преобладают отравления медикаментозными препаратами, составляя в среднем 51,8 %; на втором месте – отравления средствами бытовой химии – 18,5 %; на третьем месте – отравления алкоголем и его суррогатами – 16,2 % (табл. 2).

Таблица 2

Структура острых отравлений среди госпитализированных детей и подростков в зависимости от этиологического фактора за период 2005–2014 гг. (%)

В группе пациентов с отравлением лекарственными препаратами (табл. 3) наибольший удельный вес имеют отравления средствами, влияющими на сердечно-сосудистую систему, – 29 %. Как причина медикаментозных отравлений, преимущественно у детей раннего возраста, обращает на себя внимание неправильное применение сосудосуживающих капель в нос (назол, санорин, нафтизин) – 22,2 %. Значительную группу отравлений составляют нейролептические, психотропные средства, транквилизаторы – 16,3 %, на долю седативных и снотворных препаратов приходится – 14,8 %, опиоидных анальгетиков – 2,2 %, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства в пределах 5,8–6,8 %. В динамике с 2005 г. отмечается сокращение доли отравлений препаратами железа с 2,6 до 0,8 % всех случаев лекарственных отравлений, 8 % случаев острой химической травмы приходятся на неизвестные медикаментозные средства, что связано как с невозможностью анамнестически выяснить вид токсиканта, так и недостаточным лабораторным ресурсом в определении принятого яда.

Таблица 3

Структура лекарственных средств, вызывающих острые отравления детей

Отравления веществами немедицинского назначения составляют в среднем 48,2 % (табл. 2). Обращает на себя внимание неблагоприятная динамика увеличения в структуре острой химической травмы отравлений средствами бытовой химии, сильными кислотами и щелочами с 13,4 % в 2005 г. до 22,7 % в 2014 г. Количество случаев отравлений кислотами и щелочами увеличилось, в сравнении с 2005 г. в 1,5 раза. В данной группе отравлений преобладает уксусная эссенция (63 %). За исследуемый период существенно увеличилась доля алкогольных отравлений, преимущественно у подростков с 12,9 % в 2005 г. до 20,9 % в 2014 г., причём 4,6 % из них составляют комбинированные медикаментозно-алкогольные отравления, отличающиеся особой тяжестью, учитывая взаимодействие алкоголя и психотропных препаратов. В регистре отравлений имеются пациенты с отравлениями наркотическими веществами, на их долю приходится в среднем за весь исследованный период – 3,0 % случаев с тенденцией роста в последний год, отмечается также увеличение отравлений растительными ядами (3,4 %), принимаемыми с целью одурманивания (плодами дурмана, белены, и т.д.), особенно отравления курительными смесями. Среди отравляющих веществ были нефтепродукты (керосин, бензин, и др.) и прижигающие вещества – 3 %. В структуре острых отравлений отравление угарным газом и другими ядами распределено неравномерно, с периодическими периодами подъёма и спада. Отравления инсектицидами, пестицидами, солями тяжёлых металлов редки (менее 1 %), но они отличаются большей тяжестью и сопровождаются клиникой экзотоксического шока.

Среди детей и подростков, госпитализированных в реанимационные отделения, несчастные случаи составили – 60,3 %, преднамеренные отравления – 29,7 %, суициды – 4,5 %, наркомания и токсикомания – 5,5 %. Более 80 % всех суицидальных попыток составили лекарственные отравления (жаропонижающие, транквилизаторы, психотропные средства, нейролептические, гипотензивные, противоаритмические препараты).

Большинство детей и подростков поступают в стационары с экспозицией яда до 2–3 часов и промытым желудком врачами скорой медицинской помощи. Средняя продолжительность пребывания детей в стационаре в большинстве случаев составляет от 1 до 3 дней. В отделении острых отравлений детского токсикологического центра ГАУЗ ГКБ № 6 и в отделении острых отравлений ГБУЗ ГКБ № 1 г. Оренбурга летальных исходов не было. У детей с тяжёлыми отравлениями срок госпитализации превышает 10 дней. Тяжесть состояния госпитализированных детей требует интенсивной терапии и значительных финансовых затрат на лечение в стационаре и реабилитацию.

Следовательно, характер и структура бытовых отравлений детского населения дают основания наметить приоритетные направления первичной профилактики. К их числу относится профилактика отравлений лекарственными препаратами, химическими веществами, алкоголем и ядами растительного происхождения.

В последние годы участились случаи острых отравлений детей и подростков в г. Оренбурге. Среди изучаемого контингента преобладают неорганизованные дети, преимущественно младшего возраста. В структуре причин острых отравлений на первом месте отравления медикаментозными препаратами, на втором месте средства бытовой химии, на третьем – отравления алкоголем и его суррогатами. Доля алкогольных отравлений, преимущественно у подростков, увеличилась в 1,5 раза, а показатель частоты госпитализации этой возрастной категории более чем в 4,7 раз.

Полученные результаты диктуют необходимость оптимизации профилактической работы, направленной на предотвращение острых отравлений у детей и подростков с учетом возрастных особенностей, характера отравляющего агента, а также ведущих факторов и условий, влияющих на данный процесс.

Рецензенты:

Борщук Е.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1, директор института профессионального образования, ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург;

Павлов Ю.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой сестринского дела, ухода за больными и менеджмента, ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск.