Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

SEXUAL FEATURES PREVALENCE PREHYPERTENSION ASSOCIATED WITH SMOKING IN YOUNG PEOPLE

Ryabinina E.N. 1 Chichilenko M.V. 2
1 GAUZ «Kemerovo Regional Hospital»
2 GBOU VPO «Kemerovo State Medical Academy
2124 KB
At 450 students Academy of Medicine analyzed the features of sexual relationships and impact on the health of two risk factors for cardiovascular disease – prehypertension and smoking. The results showed that the incidence of prehypertension among boys more than 70 %, regardless of the smoking. In non-smoking women prehypertension found in 2,5 times less likely than non-smokers boys and girls smoking significantly increases the prevalence of prehypertension. Isolated and combined effect of two risk factors – smoking and prehypertension – on health has sexual features. The presence of prehypertension worsens health parameters, both objective and subjective, in both sexes, but more pronounced in boys. Smoking is not exerting a significant influence on the health of young people, is interconnected with the deteriorating health of the girls. The most significant decline in health observed in young men – in the presence of prehypertension, girls – in the presence of prehypertension associated with smoking.
prehypertension
smoking
risk factors
1. Apanasenko G.L. O vozmozhnosti kolichestvennoj ocenki zdorovja cheloveka, Gigiena i sanitarija, 1986, no. 6, pp. 55–58.
2. Badejnikova K.K., Mamedov M.N. Osnovnye polozhenija Evropejskih rekomendacij po profilaktike serdechno-sosudistyh zabolevanij v klinicheskoj praktike, Profilakticheskaja medicina, 2014, no. 4, pp. 25–32.
3. Vlasova O.V., Cirkin V.I. Vlijanie kurenija na parametry variabelnosti serdechnogo ritma i gemodinamiki u devushek s uchetom fazy menstrualnogo cikla, Medicinskij almanah, 2008, no. 4, pp. 93–97.
4. Gyrgolkau L.A., Shherbakova L.V. Urovni arterialnogo davlenija i chastota arterialnoj gipertenzii u korennyh zhitelej Chukotki, Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal, 2010, T. 30, no. 3, pp. 58–63.
5. Kobalava Zh.D. Novye evropejskie rekomendacii po arterialnoj gipеrtonii: dolgozhdannye otvety i novye voprosy, Arterialnaja gipertenzija, 2014, T. 20, no. 7, pp. 19–26.
6. Maksimov S.A., Indukaeva E.V., Skripchenko A.E. i dr. Rasprostranennost osnovnyh faktorov serdechno-sosudistogo riska v Kemerovskoj oblasti, Medicina v Kuzbasse, 2014, no. 3, pp. 36–42.
7. Mutafjan O.A. Detskaja kardiologija. GOJeTAR-M, 2009, pр. 504.
8. Nechaeva G.I., Korennova O.Ju., Bulahova E.Ju, Kozyreva V.A., Kurochkina S.D. Optimizacija lechenija arterialnoj gipertonii u lic molodogo vozrasta s otjagoshhennym semejnym anamnezom, Russkij medicinskij zhurnal, 2008, no. 5, pp. 293–299.
9. Smetnik V.P., Ilina L.M. Osobennosti faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij u zhenshhin i rol polovyh gormonov, Problemy reprodukcii, 2008, no. 2, pp. 80–87.
10. Fomin I.V., Badin Ju.V., Poljakov D.S. Predgipertonija: kak chasto vstrechaetsja dannoe sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy u grazhdan Evropejskoj chasti Rossii, Sovremennye tehnologii v medicine, 2013, no. 2, pp. 38–46.
11. Starr J.M., Deary I.J., Fox H.C., Whalley L.J. Smoking and cognitive change from age 11 to 66 years: a confirmatory investigation, Addictive Behaviors, 2007, no. 32, pp. 58–63.

Современная профилактическая кардиология активно изучает проблему предгипертонии. В настоящее время предгипертония (уровень артериального давления в пределах нормы, но более высокий по сравнению с оптимальным нормальным давлением) рассматривается как самостоятельный фактор риска формирования сердечно-сосудистых осложнений. Выяснено, что у людей с высоким и нормальным уровнями нормального артериального давления в течение 4–6 лет в 2 раза повышается риск развития истинной артериальной гипертонии. Кроме того, риски значительно агрессивнее проявляются в зоне высокого нормального давления по сравнению с нормальным АД, а также при сочетании предгипертонии с другими факторами риска [5].

При этом подчеркивается, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем артериального давления и риском сердечно-сосудистых заболеваний существует прямая связь, начиная с уровня систолического артериального давления более 115 мм рт. ст. и диастолического артериального давления более 75 мм рт. ст. [2].

Хорошо известно, что взаимоотношения между различными факторами риска достаточно сложны. Многие из них приводят не только к развитию новых, вторичных, но и усугубляют, усиливают отрицательное влияние на здоровье уже существующих факторов риска, замыкая, таким образом, порочные круги. Так, лиц с предгипертонией при отсутствии других факторов риска относят к группе низкого или среднего риска в зависимости от уровня АД, а лиц с предгипертонией в сочетании с тремя другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят к группе высокого риска, где достоверно увеличивается риск заболеваемости и смертности. Таким образом, чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента. При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в десять раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще [10].

Распространенность предгипертонии в разных исследованиях очень сильно варьируется и составляет от 27 % до 76 %. При этом встречаются противоречивые данные, касающиеся половых различий в распространенности предгипертонии [4]. Возможно это связно с тем, что исследования проводятся в разных возрастных категориях или в разных регионах.

В Кемеровской области по результатам многоцентрового эпидемиологического исследования «ЭССЕ-РФ» распространенность артериальной гипертонии превышает аналогичный показатель в среднем по России и имеет выраженные половые особенности: среди мужчин – 52 %, среди женщин – 37 %, в отличие от среднероссийского показателя, практически не имеющего гендерных различий (38 %). Распространенность курения в Кемеровской области составляет 30,5 %, что сравнимо с показателями РФ в целом, но имеет гендерные особенности: мужчины курят реже, а женщины чаще, чем в среднем в России [6].

Следует отметить, что распространенность различных факторов риска изучается в большей мере изолированно, а ассоциированные с предгипертонией другие, в частности, модифицируемые, факторы риска, их взаимосвязь и влияние на здоровье – преимущественно в старших возрастных группах. Это объясняется тем, что до последнего времени доминировала точка зрения, что артериальная гипертония и другие факторы риска влияют на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, в основном, в пожилом возрасте, а подростков и лиц молодого возраста традиционного относили к группе низкого риска.

Цель исследования – изучить половые особенности распространенности предгипертонии в сочетании с курением и их влияние на здоровье у лиц юношеского возраста.

Материалы и методы исследования

У 450 студентов медицинской академии (187 юношей и 263 девушек) в возрасте 17–20 лет при обязательном добровольном информированном согласии измеряли артериальное давление (АД) и проводили экспресс-оценку физического состяния (ФС) по Г.Л. Апанасенко [1]. Кроме того, проводили анкетирование для расчета в баллах субъективной оценки здоровья (СОЗ) и выяснения интенсивности и мотивов курения.

Исследования выполняли в условиях лаборатории в утренние часы – с 8.00 до 12.00. Всех испытуемых заранее предупреждали, что исследования могут быть выполнены только при условии отсутствия жалоб; не ранее, чем через месяц после завершения лечения острого или обострения хронического заболевания; не ранее, чем через сутки после необычных физических, токсических, алиментарных или психоэмоциональных нагрузок; натощак или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака и курения.

Нормальные величины АД подразделяли на 3 уровня – оптимальный (от 90/60 до 119/79), нормальный (от 120/80 до 129/84) и высокий (от 130/85 до 139/89 мм рт. ст.). Предгипертонией (ПГ) считали нормальное АД, превышающее 120/80 мм рт. ст.

Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.1).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе уровней АД и распространенности предгипертонии среди юношей выяснилось, что курение у юношей обеспечивает тенденцию к повышению как систолического (АДс), так и диастолического (АДд) артериального давления, принципиально не меняя средних уровней АД – систолического в пределах нормальных, а диастолического в пределах оптимальных значений (табл. 1). Кроме того, из таблицы видно, что у большинства юношей (более 70 %), вне зависимости от факта курения, АД выходит за рамки оптимальных значений и находится в зонах нормального или высокого нормального. Среди курящих юношей число лиц с предгипертонией незначительно – на 7 % – выше по сравнению с аналогичным показателем некурящих. Следует отметить, что это увеличение преимущественно касается лиц с высоким нормальным АД.

У девушек курение достоверно повышает систолическое АД, оставляя его, однако, в рамках оптимальных значений. Диастолическое давление при курении у девушек, так же как у юношей, имеет лишь тенденцию к повышению (табл. 2). При этом курение у девушек достоверно повышает число лиц с предгипертонией и снижает чило лиц с оптимальными значениями АД (на 12 %). Однако этот рост обусловлен преимущественно увеличением числа девушек с нормальным АД, а не с высоким нормальным, как у юношей.

Влияние курения преимущественно на систолическое артериальное давление согласуется с данными о том, что среди лиц молодого возраста – до 25 лет – артериальная гипертония носит преимущественно систолический характер, что связано с вегетативной дисфункцией и гиперсимпатикотонией [7]. При этом отмечается, что повышенный уровень систолического давления, в том числе и изолированное его повышение, в большей степени оказывает влияние на величину риска, чем уровень диастолического АД [8].

Таблица 1

Артериальное давление курящих и некурящих юношей

Показатели

Отношение к курению

P

Некурящие (n = 111)

Курящие (n = 76)

АДс, мм рт. ст. (M ± m)

120,2 ± 10,36

122,8 ± 11,9

> 0,05

АДд, мм рт. ст. (M ± m)

70,7 ± 8,2

71,5 ± 9,7

> 0,05

% лиц с разными уровнями нормального АД

оптимальным

29

22

> 0,05

нормальным

53

55

> 0,05

высоким

18

23

> 0,05

Таблица 2

Артериальное давление курящих и некурящих девушек

Показатели

Отношение к курению

P

Некурящие (n = 151)

Курящие (n = 112)

АДс, мм рт. ст. (M ± m)

109,1 ± 11,6

112,0 ± 9,8

< 0,05

АДд, мм рт. ст. (M ± m)

67,8 ± 8,0

69,3 ± 9,5

> 0,05

% лиц с разными уровнями нормального АД

оптимальным

72

60

< 0,05

нормальным

25

35

< 0,05

высоким

3

5

> 0,05

Таблица 3

Факторы риска и здоровье юношей

Показатели

Факторы риска

P

I–II

P

I–III

P

I–IV

I

нет

II

курение

III

ПГ

IV

курение + ПГ

ФС, баллы (M ± m)

9,04 ± 1,88

8,79 ± 1,57

6,42 ± 1,8

7,37 ± 1,34

>0,05

< 0,01

< 0,05

СОЗ, баллы (M ± m)

6,22 ± 1,13

6,7 ± 1,09

5,39 ± 0,98

5,94 ± 1,25

>0,05

< 0,05

>0,05

Таблица 4

Факторы риска и здоровье девушек

Показатели

Факторы риска

P

I–II

P

I–III

P

I–IV

I

нет

II

курение

III

ПГ

IV

курение + ПГ

ФС, баллы (M ± m)

9,07 ± 1,53

7,65 ± 1,26

7,91 ± 1,69

7,23 ± 1,7

< 0,01

< 0,05

< 0,01

СОЗ, баллы (M ± m)

7,95 ± 1,02

7,04 ± 0,14

6,96 ± 1,22

6,2 ± 1,17

< 0,05

< 0,05

< 0,01

При сравнительном гендерном анализе уровней АД и распространенности предгипертонии выяснилось, что среди некурящих существуют достоверные различия по всем исследуемым параметрам: у девушек по сравнению с юношами ниже АДc (P < 0,001) и АДд (P < 0,05), в 2,5 раза больше доля лиц с оптимальным нормальным АД и соответственно меньше (P < 0,001) доля лиц с предгипертонией (с нормальным АД – в 2 раза, с высоким нормальным – в 6 раз). Курение приводит к сглаживанию или исчезновению некоторых половых различий. У курящих девушек по сравнению с курящими юношами ниже только АДс (P < 0,001), а диастолическое АД не имеет достоверных различий. Кроме того, половые особенности распределения лиц с оптимальным нормальным давлением и предгипертонией по сути сохраняются, но становятся менее выраженными: среди курящих девушек по сравнению с курящими юношами в 1,9 раза меньше (P < 0,01) лиц с предгипертонией (с нормальным АД – в 1,6 раза, с высоким – в 4,5 раза).

При выяснении изолированных и сочетанных влияний курения и предгипертонии на субъективную оценку здоровья и объективную оценку физического состояния выяснилось, что у курящих и некурящих юношей СОЗ и ФС достоверно не различаются, при наличии же предгипертонии и объективная и субъективная оценка здоровья юношей значительно снижается. Курение в сочетании с предгипертонией несколько сглаживает отрицательное влияние на здоровье юношей: объективная оценка физического состояния при сочетании двух факторов риска (ФР) достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем юношей, не имеющих этих ФР, но выражена в меньшей степени, чем у некурящих юношей с предгипертонией; субъективная же оценка здоровья юношей при сочетании двух факторов риска заметно не отличается от показателей юношей без ФР и курящих юношей (табл. 3).

Эти данные несколько противоречат распространенному мнению о том, что сочетание ФР только усиливает их отрицательные эффекты и увеличивает степень риска для здоровья. У молодых юношей наблюдаются несколько иные взаимосвязи между курением и предгипертонией и их влиянием на параметры здоровья. Возможно, это связано с некоторыми положительными эффектами курения, которые возможны при небольшом стаже курения и с достаточными резервами здоровья, то есть высокими адаптационными способностями у лиц юношеского возраста [3, 11].

У девушек, напротив, курение в большей мере, чем наличие предгипертонии снижает показатели здоровья, при этом ассоциированные влияния курения и предгипертонии на показатели здоровья девушек, как объективные, так и субъективные, также становятся более выраженными, то есть потенцируют и усиливают друг друга (табл. 4).

Возможно, это связано с более пагубным влиянием факторов риска на женский организм, что ведет к ухудшению самочувствия гораздо быстрее и значительнее, чем у лиц мужского пола [9]. А это, в свою очередь, может объяснить меньшую распространенность курения среди девушек по сравнению с юношами. Таким образом, взаимоотношения между различными факторами риска не всегда однозначны и предопределены в сторону усиления и потенцирования друг друга. Имеет значение не только природа и изолированное влияние на здоровье отдельных ФР, но и длительность их влияния, а также гендерные различия и особенности.

Выводы

Изучение половых особенностей распространенности предгипертонии ассоциированной с курением у лиц юношеского возраста показало:

1) курение юношей практически не влияет на уровень АД и частоту встречаемости предгипертонии;

2) курение девушек способствует росту АД, преимущественно систолического, и повышает число лиц с предгипертонией;

3) у некурящих лиц половые различия в уровнях АД и частоте встречаемости предгипертонии выражены значительнее, курение сглаживает эти различия и они становятся менее выраженными;

4) наличие предгипертонии значительно снижает показатели здоровья у лиц обоего пола;

5) курение, ассоциированное с предгипертонией, по степени риска для здоровья имеет половые особенности: у юношей снижает риск, у девушек – повышает.

Рецензенты:

Кувшинов Д.Ю., д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Кемерово;

Лисаченко Г.В., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Кемерово.