Современная профилактическая кардиология активно изучает проблему предгипертонии. В настоящее время предгипертония (уровень артериального давления в пределах нормы, но более высокий по сравнению с оптимальным нормальным давлением) рассматривается как самостоятельный фактор риска формирования сердечно-сосудистых осложнений. Выяснено, что у людей с высоким и нормальным уровнями нормального артериального давления в течение 4–6 лет в 2 раза повышается риск развития истинной артериальной гипертонии. Кроме того, риски значительно агрессивнее проявляются в зоне высокого нормального давления по сравнению с нормальным АД, а также при сочетании предгипертонии с другими факторами риска [5].
При этом подчеркивается, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем артериального давления и риском сердечно-сосудистых заболеваний существует прямая связь, начиная с уровня систолического артериального давления более 115 мм рт. ст. и диастолического артериального давления более 75 мм рт. ст. [2].
Хорошо известно, что взаимоотношения между различными факторами риска достаточно сложны. Многие из них приводят не только к развитию новых, вторичных, но и усугубляют, усиливают отрицательное влияние на здоровье уже существующих факторов риска, замыкая, таким образом, порочные круги. Так, лиц с предгипертонией при отсутствии других факторов риска относят к группе низкого или среднего риска в зависимости от уровня АД, а лиц с предгипертонией в сочетании с тремя другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят к группе высокого риска, где достоверно увеличивается риск заболеваемости и смертности. Таким образом, чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента. При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в десять раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще [10].
Распространенность предгипертонии в разных исследованиях очень сильно варьируется и составляет от 27 % до 76 %. При этом встречаются противоречивые данные, касающиеся половых различий в распространенности предгипертонии [4]. Возможно это связно с тем, что исследования проводятся в разных возрастных категориях или в разных регионах.
В Кемеровской области по результатам многоцентрового эпидемиологического исследования «ЭССЕ-РФ» распространенность артериальной гипертонии превышает аналогичный показатель в среднем по России и имеет выраженные половые особенности: среди мужчин – 52 %, среди женщин – 37 %, в отличие от среднероссийского показателя, практически не имеющего гендерных различий (38 %). Распространенность курения в Кемеровской области составляет 30,5 %, что сравнимо с показателями РФ в целом, но имеет гендерные особенности: мужчины курят реже, а женщины чаще, чем в среднем в России [6].
Следует отметить, что распространенность различных факторов риска изучается в большей мере изолированно, а ассоциированные с предгипертонией другие, в частности, модифицируемые, факторы риска, их взаимосвязь и влияние на здоровье – преимущественно в старших возрастных группах. Это объясняется тем, что до последнего времени доминировала точка зрения, что артериальная гипертония и другие факторы риска влияют на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, в основном, в пожилом возрасте, а подростков и лиц молодого возраста традиционного относили к группе низкого риска.
Цель исследования – изучить половые особенности распространенности предгипертонии в сочетании с курением и их влияние на здоровье у лиц юношеского возраста.
Материалы и методы исследования
У 450 студентов медицинской академии (187 юношей и 263 девушек) в возрасте 17–20 лет при обязательном добровольном информированном согласии измеряли артериальное давление (АД) и проводили экспресс-оценку физического состяния (ФС) по Г.Л. Апанасенко [1]. Кроме того, проводили анкетирование для расчета в баллах субъективной оценки здоровья (СОЗ) и выяснения интенсивности и мотивов курения.
Исследования выполняли в условиях лаборатории в утренние часы – с 8.00 до 12.00. Всех испытуемых заранее предупреждали, что исследования могут быть выполнены только при условии отсутствия жалоб; не ранее, чем через месяц после завершения лечения острого или обострения хронического заболевания; не ранее, чем через сутки после необычных физических, токсических, алиментарных или психоэмоциональных нагрузок; натощак или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака и курения.
Нормальные величины АД подразделяли на 3 уровня – оптимальный (от 90/60 до 119/79), нормальный (от 120/80 до 129/84) и высокий (от 130/85 до 139/89 мм рт. ст.). Предгипертонией (ПГ) считали нормальное АД, превышающее 120/80 мм рт. ст.
Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.1).
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе уровней АД и распространенности предгипертонии среди юношей выяснилось, что курение у юношей обеспечивает тенденцию к повышению как систолического (АДс), так и диастолического (АДд) артериального давления, принципиально не меняя средних уровней АД – систолического в пределах нормальных, а диастолического в пределах оптимальных значений (табл. 1). Кроме того, из таблицы видно, что у большинства юношей (более 70 %), вне зависимости от факта курения, АД выходит за рамки оптимальных значений и находится в зонах нормального или высокого нормального. Среди курящих юношей число лиц с предгипертонией незначительно – на 7 % – выше по сравнению с аналогичным показателем некурящих. Следует отметить, что это увеличение преимущественно касается лиц с высоким нормальным АД.
У девушек курение достоверно повышает систолическое АД, оставляя его, однако, в рамках оптимальных значений. Диастолическое давление при курении у девушек, так же как у юношей, имеет лишь тенденцию к повышению (табл. 2). При этом курение у девушек достоверно повышает число лиц с предгипертонией и снижает чило лиц с оптимальными значениями АД (на 12 %). Однако этот рост обусловлен преимущественно увеличением числа девушек с нормальным АД, а не с высоким нормальным, как у юношей.
Влияние курения преимущественно на систолическое артериальное давление согласуется с данными о том, что среди лиц молодого возраста – до 25 лет – артериальная гипертония носит преимущественно систолический характер, что связано с вегетативной дисфункцией и гиперсимпатикотонией [7]. При этом отмечается, что повышенный уровень систолического давления, в том числе и изолированное его повышение, в большей степени оказывает влияние на величину риска, чем уровень диастолического АД [8].
Таблица 1
Артериальное давление курящих и некурящих юношей
|
Показатели |
Отношение к курению |
P |
||
|
Некурящие (n = 111) |
Курящие (n = 76) |
|||
|
АДс, мм рт. ст. (M ± m) |
120,2 ± 10,36 |
122,8 ± 11,9 |
> 0,05 |
|
|
АДд, мм рт. ст. (M ± m) |
70,7 ± 8,2 |
71,5 ± 9,7 |
> 0,05 |
|
|
% лиц с разными уровнями нормального АД |
оптимальным |
29 |
22 |
> 0,05 |
|
нормальным |
53 |
55 |
> 0,05 |
|
|
высоким |
18 |
23 |
> 0,05 |
|
Таблица 2
Артериальное давление курящих и некурящих девушек
|
Показатели |
Отношение к курению |
P |
||
|
Некурящие (n = 151) |
Курящие (n = 112) |
|||
|
АДс, мм рт. ст. (M ± m) |
109,1 ± 11,6 |
112,0 ± 9,8 |
< 0,05 |
|
|
АДд, мм рт. ст. (M ± m) |
67,8 ± 8,0 |
69,3 ± 9,5 |
> 0,05 |
|
|
% лиц с разными уровнями нормального АД |
оптимальным |
72 |
60 |
< 0,05 |
|
нормальным |
25 |
35 |
< 0,05 |
|
|
высоким |
3 |
5 |
> 0,05 |
|
Таблица 3
Факторы риска и здоровье юношей
|
Показатели |
Факторы риска |
P I–II |
P I–III |
P I–IV |
|||
|
I нет |
II курение |
III ПГ |
IV курение + ПГ |
||||
|
ФС, баллы (M ± m) |
9,04 ± 1,88 |
8,79 ± 1,57 |
6,42 ± 1,8 |
7,37 ± 1,34 |
>0,05 |
< 0,01 |
< 0,05 |
|
СОЗ, баллы (M ± m) |
6,22 ± 1,13 |
6,7 ± 1,09 |
5,39 ± 0,98 |
5,94 ± 1,25 |
>0,05 |
< 0,05 |
>0,05 |
Таблица 4
Факторы риска и здоровье девушек
|
Показатели |
Факторы риска |
P I–II |
P I–III |
P I–IV |
|||
|
I нет |
II курение |
III ПГ |
IV курение + ПГ |
||||
|
ФС, баллы (M ± m) |
9,07 ± 1,53 |
7,65 ± 1,26 |
7,91 ± 1,69 |
7,23 ± 1,7 |
< 0,01 |
< 0,05 |
< 0,01 |
|
СОЗ, баллы (M ± m) |
7,95 ± 1,02 |
7,04 ± 0,14 |
6,96 ± 1,22 |
6,2 ± 1,17 |
< 0,05 |
< 0,05 |
< 0,01 |
При сравнительном гендерном анализе уровней АД и распространенности предгипертонии выяснилось, что среди некурящих существуют достоверные различия по всем исследуемым параметрам: у девушек по сравнению с юношами ниже АДc (P < 0,001) и АДд (P < 0,05), в 2,5 раза больше доля лиц с оптимальным нормальным АД и соответственно меньше (P < 0,001) доля лиц с предгипертонией (с нормальным АД – в 2 раза, с высоким нормальным – в 6 раз). Курение приводит к сглаживанию или исчезновению некоторых половых различий. У курящих девушек по сравнению с курящими юношами ниже только АДс (P < 0,001), а диастолическое АД не имеет достоверных различий. Кроме того, половые особенности распределения лиц с оптимальным нормальным давлением и предгипертонией по сути сохраняются, но становятся менее выраженными: среди курящих девушек по сравнению с курящими юношами в 1,9 раза меньше (P < 0,01) лиц с предгипертонией (с нормальным АД – в 1,6 раза, с высоким – в 4,5 раза).
При выяснении изолированных и сочетанных влияний курения и предгипертонии на субъективную оценку здоровья и объективную оценку физического состояния выяснилось, что у курящих и некурящих юношей СОЗ и ФС достоверно не различаются, при наличии же предгипертонии и объективная и субъективная оценка здоровья юношей значительно снижается. Курение в сочетании с предгипертонией несколько сглаживает отрицательное влияние на здоровье юношей: объективная оценка физического состояния при сочетании двух факторов риска (ФР) достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем юношей, не имеющих этих ФР, но выражена в меньшей степени, чем у некурящих юношей с предгипертонией; субъективная же оценка здоровья юношей при сочетании двух факторов риска заметно не отличается от показателей юношей без ФР и курящих юношей (табл. 3).
Эти данные несколько противоречат распространенному мнению о том, что сочетание ФР только усиливает их отрицательные эффекты и увеличивает степень риска для здоровья. У молодых юношей наблюдаются несколько иные взаимосвязи между курением и предгипертонией и их влиянием на параметры здоровья. Возможно, это связано с некоторыми положительными эффектами курения, которые возможны при небольшом стаже курения и с достаточными резервами здоровья, то есть высокими адаптационными способностями у лиц юношеского возраста [3, 11].
У девушек, напротив, курение в большей мере, чем наличие предгипертонии снижает показатели здоровья, при этом ассоциированные влияния курения и предгипертонии на показатели здоровья девушек, как объективные, так и субъективные, также становятся более выраженными, то есть потенцируют и усиливают друг друга (табл. 4).
Возможно, это связано с более пагубным влиянием факторов риска на женский организм, что ведет к ухудшению самочувствия гораздо быстрее и значительнее, чем у лиц мужского пола [9]. А это, в свою очередь, может объяснить меньшую распространенность курения среди девушек по сравнению с юношами. Таким образом, взаимоотношения между различными факторами риска не всегда однозначны и предопределены в сторону усиления и потенцирования друг друга. Имеет значение не только природа и изолированное влияние на здоровье отдельных ФР, но и длительность их влияния, а также гендерные различия и особенности.
Выводы
Изучение половых особенностей распространенности предгипертонии ассоциированной с курением у лиц юношеского возраста показало:
1) курение юношей практически не влияет на уровень АД и частоту встречаемости предгипертонии;
2) курение девушек способствует росту АД, преимущественно систолического, и повышает число лиц с предгипертонией;
3) у некурящих лиц половые различия в уровнях АД и частоте встречаемости предгипертонии выражены значительнее, курение сглаживает эти различия и они становятся менее выраженными;
4) наличие предгипертонии значительно снижает показатели здоровья у лиц обоего пола;
5) курение, ассоциированное с предгипертонией, по степени риска для здоровья имеет половые особенности: у юношей снижает риск, у девушек – повышает.
Рецензенты:
Кувшинов Д.Ю., д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Кемерово;
Лисаченко Г.В., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Кемерово.