Актуальность исследования. В настоящее время в Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается активное и динамичное развитие медицинской помощи различного профиля. Это в полной мере относится и к современной хирургии, где отмечается внедрение новых методов диагностики и лечения, а также организационных и управленческих технологий. Такое положение дел обусловлено расширением клинических возможностей специальности, ориентированной, в первую очередь, на снижение травматичности хирургического вмешательства и, как следствие, на повышение его медико-социальной эффективности [3, с. 1–3; 4, с. 4–10; 5, с. 311–317].
Для масштабного решения обозначенных проблем активно популяризируются малоинвазивные и малотравматичные операции, позволяющие добиваться максимального клинического результата, в том числе, в стационарозамещающих условиях [1, с. 5–6; 2, с. 54].
Планирование объемов и видов медицинской помощи традиционно базируется на результатах анализа хирургической помощи, оказанной в предшествующие периоды деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Именно поэтому анализ ургентной хирургической помощи, оказываемой в мегаполисе при заболеваниях органов брюшной полости, представляет закономерный научно-практический интерес.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении (ГБОУ) высшего профессионального образования (ВПО) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Базой исследования стали хирургические отделения Городской клинической больницы (ГКБ) им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ). Оснащение и расположение клинической базы исследования позволяло решать поставленные задачи.
Исследование проведено в несколько этапов. Так, в частности, проведен анализ хирургической помощи в многопрофильной больнице в условиях мегаполиса. Источниками информации для исследования стала первичная медицинская документация, сводные отчеты хирургических отделений ГКБ им. Боткина ДЗМ.
Основными методами исследования на данном этапе стали ретроспективный анализ, выкопировка данных, статистический и расчётно-аналитический методы. Всего проанализированы 5783 медицинские карты стационарного больного.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBM PC по программе Microsoft Excel-XP, STATISTICA – 10.
Результаты исследования и их обсуждение
Оказание ургентной хирургической помощи пациентам с неотложными заболеваниями органов брюшной полости является одним из приоритетных направлений деятельности многопрофильных больниц крупных городов. Традиционно ургентная медицинская помощь оказывается больным при остром панкреатите, холецистите, аппендиците, ущемленной грыже, желудочно-кишечных кровотечениях, перфоративной язве и острой кишечной непроходимости.
Общая численность контингентов ургентной хирургической помощи в базовом ЛПУ последовательно в 2010–2012 гг. возрастала (таблица).
Динамика численности контингентов ургентной хирургической помощи, 2010–2012 гг.
|
2010 |
2011 |
2012 |
|||
|
Число больных |
Число больных |
Темп роста, % |
Число больных |
Темп роста, % |
|
|
Острый панкреатит |
703 |
558 |
79,37 |
654 |
117,20 |
|
Острый холецистит |
406 |
526 |
129,56 |
509 |
96,77 |
|
Острый аппендицит |
370 |
502 |
135,66 |
468 |
93,23 |
|
Ущемленная грыжа |
177 |
227 |
128,25 |
306 |
134,80 |
|
Желудочно-кишечные кровотечения |
61 |
94 |
154,10 |
75 |
79,79 |
|
Перфоративная язва |
26 |
20 |
76,92 |
30 |
150,00 |
|
Острая кишечная непроходимость |
21 |
16 |
76,19 |
34 |
212,50 |
|
Всего |
1764 |
1943 |
110,15 |
2076 |
106,85 |
Так, в 2010 г. численность контингентов составляла 1764 чел., в 2011 г. увеличилась до 1943 чел., а в 2012 г. достигла максимума – 2076 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 110,15 %, а в 2012 г. – 106,85 %.
В 2010 году ургентная хирургическая помощь оказывалась 1764 больным. Контингенты обслуживания в порядке убывания численности расположились следующим образом: острый панкреатит – 39,85 ± 0,94 %, острый холецистит – 23,02 ± 0,54 %, острый аппендицит – 20,98 ± 0,48 %, ущемленная грыжа – 10,03 ± 0,23 %, желудочно-кишечные кровотечения – 3,46 ± 0,07 %, перфоративная язва – 1,47 ± 0,02 %, острая кишечная непроходимость – 1,19 ± 0,01 %.
В 2011 году ургентная хирургическая помощь оказывалась 1943 больным. Структура контингентов обслуживания такова: острый панкреатит – 28,72 ± 0,64 %, острый холецистит – 27,07 ± 0,60 %, острый аппендицит – 25,84 ± 0,57 %, ущемленная грыжа – 11,68 ± 0,25 %, желудочно-кишечные кровотечения – 4,84 ± 0,10 %, перфоративная язва – 1,03 ± 0,01 %, острая кишечная непроходимость – 0,82 ± 0,01 %.
В 2012 году ургентная хирургическая помощь оказывалась 2076 больным. Контингенты обслуживания в порядке убывания численности расположились следующим образом: острый панкреатит – 31,50 ± 0,67 %, острый холецистит – 24,52 ± 0,53 %, острый аппендицит – 22,54 ± 0,48 %, ущемленная грыжа – 14,74 ± 0,31 %, желудочно-кишечные кровотечения – 3,61 ± 0,07 %, перфоративная язва – 1,45 ± 0,02 %, острая кишечная непроходимость – 1,64 ± 0,02.
Численность контингентов ургентной хирургической помощи в 2010–2012 гг. менялась в зависимости от хирургической патологии.
Так, при остром панкреатите в 2010 г. численность контингентов составляла 703 чел., в 2011 г. – 558 чел., а в 2012 г. – 654 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 79,37 %, а в 2012 г. – уже 117,20 %.
При остром холецистите в 2010 г. численность контингентов составляла 406 чел., в 2011 г. – 526 чел., а в 2012 г. – 509 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 129,56 %, а в 2012 г. – лишь 96,77 %.
При остром аппендиците в 2010 г. численность контингентов составляла 370 чел., в 2011 г. – 502 чел., а в 2012 г. – 468 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 135,66 %, а в 2012 г. – 93,23 %.
При ущемленной грыже в 2010 г. численность контингентов составляла 177 чел., в 2011 г. – 227 чел., а в 2012 г. – 306 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 128,25 %, а в 2012 г. достиг максимума – 134,80 %.
При желудочно-кишечных кровотечениях в 2010 г. численность контингентов составляла 61 чел., в 2011 г. – 94 чел., а в 2012 г. уменьшилась до 75 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 154,10 %, а в 2012 г. – 79,79 %.
При перфоративной язве в 2010 г. численность контингентов составляла 26 чел., в 2011 г. – 20 чел., а в 2012 г. увеличилась до 30 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 76,92 %, а в 2012 г. достиг максимума – 150,00 %.
При острой кишечной непроходимости в 2010 г. численность контингентов составляла 21 чел., в 2011 г. – 16 чел., а в 2012 г. – 34 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 76,19 %, а в 2012 г. достиг максимума – 212,50 %.
Таким образом, общая численность контингентов ургентной хирургической помощи в 2010–2012 гг. последовательно возрастала с 1764 чел. в 2010 г. до 1943 чел. в 2011 г. и 2076 чел. в 2012 г. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 110,15 %, а в 2012 г. – 106,85 %. Однако численность контингентов ургентной хирургической помощи в 2010–2012 гг. менялась в зависимости от хирургической патологии и планомерно возрастала лишь при ущемленной грыже (темп роста численности составил 128,25 % в 2011 г. и 134,80 % в 2012 г.), а при желудочно-кишечном кровотечении, наоборот, планомерно снижалась (темп роста численности составил 154,10 % в 2011 г. и 79,79 % в 2012 г.).
Рецензенты:
Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, г. Москва;
Зимина Э.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.