Актуальность исследования. В условиях снижения численности населения России и прогнозируемого сохранения отрицательной динамики его возрастной структуры сбережение здоровья женщин и повышение рождаемости признаны важнейшими задачами по обеспечению национальной безопасности страны [1, 4, 5]. Становятся понятными усилия по укреплению первичного звена медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, дальнейшему развитию профилактики и диспансеризации [6].
Организация лечебно-диагностического процесса подразумевает своевременное выявление негативных тенденций и разработку комплексных мер для их устранения [2, 3]. Именно поэтому дифференцированный подход к изучению потребности населения в специализированной акушерско-гинекологической помощи при заболеваниях органов репродуктивной системы, а также мониторинг уровня и структуры заболеваемости на каждом конкретном обслуживаемом территориальном участке становятся чрезвычайно актуальными задачами, решение которых приобретает первостепенное значение.
Цель исследования: научное обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В задачи исследования входило проведение анализа акушерско-гинекологической помощи прикрепленному контингенту посредством изучения динамики структуры воспалительных заболеваний женских половых органов.
Материалы и методы исследования
Настоящая работа выполнена на кафедрах эндоскопической хирургии факультета последипломного образования (ФПДО) и общественного здоровья и здравоохранения Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ГБОУ ВПО) «Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование проведено в период с 2010 по 2014 гг.
Базой исследования являлась типовая женская консультация, входящая в структуру городской поликлиники № 154 филиала № 5 Медико-санитарной части № 51 Управления здравоохранения Северного административного округа (САО) г. Москвы. Женская консультация работает в системе обязательного медицинского страхования и оказывает первичную акушерско-гинекологическую помощь взрослому населению.
С целью изучения динамики уровня и структуры заболеваемости органов репродуктивной системы по обращаемости проводились выкопировка данных и анализ сведений, полученных из первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного, форма 025/у-04; индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у); талон амбулаторного пациента, форма № 025-12/у.
Исследование осуществлялось сплошным ретроспективным методом. Всего изучено 24149 случаев обращения женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы.
В процессе анализа определена динамика структуры обращений по поводу воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анализа было установлено, что в структуре обращений, связанных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, из 3051 обращения в 2010 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 5,05 ± 0,08 %, неспецифического острого и хронического эндомиометрита – 2,33 ± 0,03 %, неспецифического острого и хронического цервицита – 16,47 ± 0,29 %, неспецифического вагинита – 69,65 ± 1,25 %, атрофического вагинита – 26,71 ± 0,47 %, острого бартолинита – 2,10 ± 0,03 %, специфических воспалительных заболеваний гениталий – 4,40 ± 0,07 % (табл. 1).
Из 3117 обращений в 2011 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 4,20 ± 0,07 %, неспецифического острого и хронического эндомиометрита – 2,44 ± 0,03 %, неспецифического острого и хронического цервицита – 16,78 ± 0,29 %, неспецифического вагинита – 69,14 ± 1,23 %, атрофического вагинита – 27,82 ± 0,49 %, острого бартолинита – 2,34 ± 0,03 %, специфических воспалительных заболеваний гениталий – 5,10 ± 0,08 % (табл. 2).
Из 3991 обращений в 2012 г. доля неспецифического острого и хронического сальпингоофорита составила 3,41 ± 0,05 %, неспецифического острого и хронического эндомиометрита – 2,36 ± 0,03 %, неспецифического острого и хронического цервицита – 14,98 ± 0,23 %, неспецифического вагинита – 64,04 ± 1,01 %, атрофического вагинита – 5,04 ± 0,07 %, острого бартолинита – 1,90 ± 0,02 %, специфических воспалительных заболеваний гениталий – 13,30 ± 0,20 % (табл. 3).
Анализ динамики изменений структуры обращений, связанных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, позволил установить, что доля обращений при таких заболеваниях как неспецифический острый и хронический эндомиометрит и острый бартолинит оставалась стабильной и составила в первом случае в 2010 г. 2,33 ± 0,03 %, в 2011 – 2,44 ± 0,03 % и в 2012 г. – 2,36 ± 0,03 %, а во втором – соответственно 2,10 ± 0,03 %, 2,34 ± 0,03 и 1,90 ± 0,02 %.
Таблица 1
Структура обращений в 2010 году
|
Нозология |
Абс. |
Доля, % |
|
Воспалительные заболевания женских половых органов: |
3051 |
100,0 |
|
– неспецифический острый и хронический сальпингоофорит |
154 |
5,05 ± 0,08 |
|
– неспецифический острый и хронический эндомиометрит |
71 |
2,33 ± 0,03 |
|
– неспецифический острый и хронический цервицит |
503 |
16,47 ± 0,29 |
|
– неспецифический вагинит, в т. ч. |
2125 |
69,65 ± 1,25 |
|
атрофический вагинит |
815 |
26,71 ± 0,47 |
|
– острый бартолинит |
64 |
2,10 ± 0,03 |
|
– специфические воспалительные заболевания гениталий |
134 |
4,40 ± 0,07 |
Таблица 2
Структура обращений в 2011 году
|
Нозология |
Абс. |
Доля, % |
|
Воспалительные заболевания женских половых органов: |
3117 |
100,0 |
|
– неспецифический острый и хронический сальпингоофорит |
131 |
4,20 ± 0,07 |
|
– неспецифический острый и хронический эндомиометрит |
76 |
2,44 ± 0,03 |
|
– неспецифический острый и хронический цервицит |
523 |
16,78 ± 0,29 |
|
– неспецифический вагинит, в т. ч. |
2155 |
69,14 ± 1,23 |
|
атрофический вагинит |
867 |
27,82 ± 0,49 |
|
– острый бартолинит |
73 |
2,34 ± 0,03 |
|
– специфические воспалительные заболевания гениталий |
159 |
5,10 ± 0,08 |
Таблица 3
Структура обращений в 2012 году
|
Нозология |
Абс. |
Доля, % |
|
Воспалительные заболевания женских половых органов: |
3991 |
100,0 |
|
– неспецифический острый и хронический сальпингоофорит |
136 |
3,41 ± 0,05 |
|
– неспецифический острый и хронический эндомиометрит |
94 |
2,36 ± 0,03 |
|
– неспецифический острый и хронический цервицит |
598 |
14,98 ± 0,23 |
|
– неспецифический вагинит, в т. ч. |
2556 |
64,04 ± 1,01 |
|
атрофический вагинит |
1013 |
5,04 ± 0,07 |
|
– острый бартолинит |
76 |
1,90 ± 0,02 |
|
– специфические воспалительные заболевания гениталий |
531 |
13,30 ± 0,20 |
Доля обращений по поводу неспецифического острого и хронического сальпингоофорита последовательно уменьшалась и составила в 2010 г. 5,05 ± 0,08 %, в 2011 – 4,20 ± 0,07 % и в 2012 г. – 3,41 ± 0,05 %. Аналогичная картина установлена и при неспецифическом остром и хроническом цервиците – соответственно 16,47 ± 0,29 %, 16,78 ± 0,29 и 14,98 ± 0,23 %, а также неспецифическом вагините – соответственно 69,65 ± 1,25 %, 69,14 ± 1,23 и 64,04 ± 1,01 %, включая и атрофический вагинит – 26,71 ± 0,47 %, 27,82 ± 0,49 и 5,04 ± 0,07 %.
Однако доля обращений по поводу специфических воспалительных заболеваний гениталий, наоборот, последовательно возрастала и составила в 2010 г. 4,40 ± 0,07 %, 2011 – 5,10 ± 0,08 %, а в 2012 г. достигла максимума – 13,30 ± 0,20 %.
Выводы
Структура обращений по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов за трехлетний период наблюдения изменилась: при большинстве нозологий численность обращений последовательно уменьшалась, тогда как доля специфических воспалительных заболеваний гениталий увеличилась с 1,99 ± 0,02 % в 2010 г., до 2,12 ± 0,02 % в 2011 и 5,34 ± 0,05 % в 2012 г.
Рецензенты:
Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития», ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, г. Москва;
Зимина Э.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.