Для оценки границ нейропластичности группу детей с гемиплегической формой детского церебрального паралича мы разделили на 2 подгруппы по 90 человек. В 1 подгруппу вошли дети в возрасте 1–3 лет с гемиплегической формой ДЦП, которые получали в течение 6 месяцев стандартную медикаментозную терапию согласно протоколам стандартизации медицинской помощи, при данном заболевании. Во вторую группу были включены дети в возрасте 1–3 лет с гемиплегической формой ДЦП, которые получали помимо стандартной терапии сеансы ДЭНАС-лечения (динамической электронейростимуляции) также в течение 6 месяцев.

На первоначальном этапе в первой группе проводилось обследование в соответствии с приказом от 29 ноября 2004 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом»: сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, исследование чувствительной, двигательной сферы (у 59 ребёнка был диагностирован правосторонний, у 31 – левосторонний гемипарез), МРТ головного мозга [1, с. 3–38, 5, с. 2–3].

До проведения стандартных лечебных мероприятий было определено исходное состояние нервной системы, т.е. обозначены границы нейропластичности: мы оценили биоэлектрическую активность головного мозга с помощью электроэнцефалографии, выявили структурные изменения нервной ткани на магнитно-резонансной томографии, провели тщательный неврологический осмотр.

Согласно полученным данным, у детей 1 года на ЭЭГ отмечались выраженные колебания альфа-активности синусоидального характера во всех исследуемых областях с частотой 5–7 Гц. Альфа-подобный тета-ритм является онтогенетическим вариантом альфа-ритма, и в данном случае отличался нестабильностью, составляя всего 20 % общего времени записи [1, с. 35–36]. Основная доля была представлена тета-ритмом (64 %) и дельта-ритмом (59 %). У детей 2 лет в данной группе помимо повсеместно регистрируемой альфа-активности с высокоамплитудными колебаниями 6–7,5 Гц, амплитудой 200 мкВ были выявлены бета-волны частотой 18–25 Гц в лобно-центральных областях. Индекс активности альфа-подобного ритма составил 50 %. Кроме того, имели место полифазные потенциалы, представленные альфа-волной и медленной волной, идущей до или после альфа-волны [3, с. 77–78]. Полифазные потенциалы регистрировались билатерально-синхронно, либо асимметрично, либо попеременно преобладали над одним из полушарий. А также отмечается снижение индекса активности дельта-ритма до 54–58 %. У детей 3 лет альфа-активность преобладала в теменно-затылочных долях, периодически имела заострённую форму, а также сочеталась с высокоамплитудными колебаниями частотой 7,5–8 Гц. Индекс активности альфа-ритма составил 23–28 %. При этом доминировал тета-диапазон с увеличенной частотой в сравнении с детьми 2 лет, индекс активности тета-волн достигнул 42–44 %, а индекс активности дельта-волн снизился до 40–42 %.

После проведённого обследования в течение 6 месяцев первой группе проводилось стандартное лечение в соответствии с приказом от 29 ноября 2004 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом»: диета (высокоэнергетическая, калорийная пища, богатая белками животного происхождения), медикаментозная терапия (толперизон, ацетазоламид, кортексин 10 дней).

В первой группе не применялись физиотерапевтические методы лечения.

Через 6 месяцев в данной группе был проведён повторный осмотр и обследование структуры и функций нервной системы для изучения результативности процессов нейропластичности.

Согласно полученным данным, у детей 1 года через 6 месяцев на ЭЭГ сохранялась альфа-активность в виде синусоидальных колебаний с преобладанием в затылочных исследуемых областях с частотой 5–7 Гц, по-прежнему характеризуясь нестабильностью, но составляя уже 25–30 % общего времени записи [4, с. 187–188]. Преобладающими ритмами были тета-ритм (25 %) и дельта-ритм (47 %), на них накладывались альфа- и тета-колебания. Однако индекс активности тета-ритма и дельта-ритма снизились соответственно до 25 и 47 % по сравнению с данными до лечения. У детей 2 лет в данной группе регистрировались альфа-активность с частотой до 7,5–8 Гц, а также бета-волны частотой 16–20 Гц. Кроме того, имели место полифазные потенциалы, представленные альфа-волной и медленной волной, идущей до или после альфа-волны. Полифазные потенциалы регистрировались билатерально-синхронно, либо асимметрично, либо попеременно преобладали над одним из полушарий. У детей 3 лет альфа-активность также регистрировалась по всем полям, но преобладала в теменно-затылочных долях, а также сочеталась с высокоамплитудными колебаниями частотой от 2 до 6 Гц. Индекс активности составил 30 %. При этом доминировал тета-диапазон с увеличенной частотой в сравнении с детьми 2 лет, индекс активности тета-волн достигнул 38 %, а индекс активности дельта-волн снизился до 35 %.

На выполненных МР-томограммах головного мозга существенных макроскопических структурных изменений не было выявлено.

Подводя итог, можно сказать, что в результате проведённого в течение 6 месяцев лечения в данной группе было отмечено изменение функционального состояния нервной ткани, а именно изменение биоэлектрической активности головного мозга. Положительная динамика электронейрофизиологических изменений состоит в том, что имеется тенденция к уменьшению представительства медленноволновой активности, т.е. снижается частота и индекс активности тета- и дельта-ритмов; наряду с этим, выявляется рост частоты и индекса активности альфа-ритма, появление и развитие бета-ритма [1, с. 38; 2, с. 137].

Так же, как и в предыдущей группе, во второй группе пациентам проводилось обследование в соответствии с приказом от 29 ноября 2004 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом»

До проведения стандартных лечебных мероприятий было определено исходное состояние нервной системы, т.е. обозначен дипазон нейропластичности: мы оценили биоэлектрическую активность головного мозга с помощью электроэнцефалографии, выявили структурные изменения нервной ткани на магнитно-резонансной томографии и/или нейросонографии, провели тщательный неврологический осмотр. Результаты проведённого первоначального обследования не имели достоверных отличий от исходных данных в первой группе пациентов с детским церебральным параличом.

После проведённого обследования в течение 6 месяцев первой группе проводилось стандартное лечение в соответствии с приказом от 29 ноября 2004 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом» (см. выше).

К вышеуказанному лечению в данной (второй) группе применили методы ДЭНАС-лечения (динамической электронейростимуляции).

Через 6 месяцев у данной группы был проведён повторный осмотр и обследование структуры и функций нервной системы для изучения результативности процессов нейропластичности.

Согласно полученным данным, у детей 1 года через 6 месяцев на ЭЭГ сохранялись выраженные колебания альфа-активности синусоидального характера во всех исследуемых областях с частотой 4–5 Гц, характеризуясь значительно меньшей нестабильностью, чем в первой группе (после стандартного лечения), составляя уже 35–40 % общего времени записи. Преобладающими ритмами по-прежнему оставались тета-ритм (25 %) и дельта-ритм (47 %), при этом индексы активности тета-ритма и дельта-ритма снизились соответственно до 23 и 42 % по сравнению с данными до лечения. У детей 2 лет в данной группе регистрировались альфа-активность с частотой до 2–3 Гц, а также бета-волны частотой 14–16 Гц. Кроме того, имели место полифазные потенциалы, представленные альфа-волной и медленной волной, идущей до или после альфа-волны [3, с. 72–73, 4, с. 186–188]. Полифазные потенциалы регистрировались билатерально-синхронно, либо асимметрично, либо попеременно преобладали над одним из полушарий. У детей 3 лет альфа-активность также регистрировалась по всем полям, но преобладала в теменно-затылочных долях, а также сочеталась с высокоамплитудными колебаниями частотой от 2 до 6 Гц. Индекс активности составил 40 %. При этом доминировал тета-диапазон с увеличенной частотой в сравнении с детьми 2 лет, индекс активности тета-волн достигнул 29 %, а индекс активности дельта-волн снизился до 28 %.

Подводя итог, можно сказать, что в результате проведённого в течение 6 месяцев стандартного лечения, дополненного ДЭНАС-терапией, в данной группе было отмечено более значимое изменение функционального состояния нервной ткани, а именно изменение биоэлектрической активности головного мозга, по сравнению с первой группой, где проводилась только стандартная терапия. Положительная динамика электронейрофизиологических изменений состояла в том, что имелось значительное уменьшение представительства медленноволновой активности, т.е. снизилась частота и индекс активности патологических тета- и дельта-ритмов; наряду с этим выявляется рост частоты и индекса активности основного альфа-ритма, появление и развитие фонового бета-ритма.

Ледяев М.Я., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;

Волчанский Е.И., д.м.н., профессор кафедры детских болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 18.03.2015.