Лечение больных с переломами нижней челюсти включает: анатомическую репозицию отломков, стабильность фиксации фрагментов на весь период лечения, раннюю радикальную хирургическую обработку костной раны, восстановление физиологического кровоснабжения всех тканей в области перелома, восстановление функциональной нагрузки поврежденной кости. Кроме того, в полноценной реабилитации пострадавших особое место занимает восстановление физиологической окклюзии зубных рядов, нарушение которой происходит при смещении отломков. Все эти требования должны строго соблюдаться, так как только в этом случае будут созданы условия для сращения отломков в оптимально короткие сроки [1, 2, 3, 4].
В связи с этим мы поставили перед собой цель изучить окклюзионные взаимоотношения зубных дуг у больных с переломами нижней челюсти в ближайший период их реабилитации.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели нами проведены экспериментальные и клинические исследования.
Экспериментальные исследования включали изучение вариантной анатомии зубных дуг, при этом были использованы 214 паспортизированных препаратов черепов людей обоего пола зрелого возраста с физиологической окклюзией зубов, взятые из архива научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета. Препараты отбирались в соответствии с рекомендациями, выработанными на научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии АMН СССР в г. Москве (1965) и одобренными на аналогичной конференции в г. Одессе (1975). Все препараты отбирались без видимых проявлений костной патологии.
В соответствии с общепринятыми методами все измерения на черепе проводились толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и техническим штангенциркулем с ценой деления 0,01 мм, при этом ширина зубных дуг определялась как прямая между наибольшей выпуклостью коронок зубов с щечной и язычной сторон на уровне клыков, премоляров и моляров.
На клиническом этапе работы было обследовано 137 пострадавших с переломами нижней челюсти обоего пола зрелого возраста. Мужчин было 114 (83,21 %), женщин – 23 (16,79 %) человек. В зависимости от метода закрепления отломков все больные были разделены на две группы. Больным первой группы – 97 (70,80 %) закрепление отломков проводилось гнутыми проволочными шинами. Больным второй группы, в соответствии с показаниями, был выполнен остеосинтез титановыми минипластинами с дополнительной иммобилизацией нижней челюсти шинами Тигерштедта. Исследования зубных дуг включали измерения, аналогичные выполненным на препаратах нижней челюсти. Исследование проводили на 21-е сутки реабилитационных мероприятий.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты морфометрических исследований препаратов нижней челюсти показали, что ширина зубной дуги со стороны щечной поверхности достоверно увеличивается от клыков по направлению к молярам, при этом половой диморфизм не имел существенного значения. Так, данный показатель на уровне клыков составил: у мужчин 31,85 ± 1,14 мм, у женщин – 30,75 ± 1,17 мм (p > 0,05), на уровне первого премоляра – 36,92 ± 1,16 и 34,17 ± 1,11 мм (p > 0,05), на уровне второго премоляра – 43,75 ± 1,11 и 42,05 ± 1,12 мм (p > 0,05), на уровне первого моляра – 50,62 ± 1,14 и 48,85 ± 1,12 мм (p > 0,05), на уровне второго моляра – 54,15 ± 1,04 и 53,82 ± 1,11 мм ((p > 0,05) соответственно. Такая же динамика исследуемых показателей наблюдалась и с язычной стороны. В то же время ширина зубных дуг язычной стороны была значительно меньше аналогичных показателей щечной стороны во всех точках измерения (p < 0,01; табл. 1).
Результаты клинического исследования показали, что на 21-е сутки реабилитационного периода у всех пострадавших наблюдались умеренно выраженные клинические признаки консолидации отломков, при этом видимых изменений окклюзии зубных рядов не отмечалось. В то же время больные, закрепление отломков которым проводилось посредством гнутых проволочных шин, отмечали дискомфорт при смыкании зубных рядов.
Таблица 1
Средние показатели ширины зубных дуг нижней челюсти (M ± m), мм
|
Сторона зубной дуги |
Пол |
Вариационно-статистические показатели |
||||
|
W3–W3 |
W4–W4 |
W5–W5 |
W6–W6 |
W7–W7 |
||
|
Щечная |
Мужчины |
31,85 ± 1,14 |
36,92 ± 1,16 |
43,75 ± 1,11 |
50,62 ± 1,14 |
54,15 ± 1,04 |
|
Женщины |
30,75 ± 1,17 |
34,17 ± 1,11 |
42,05 ± 1,12 |
48,85 ± 1,12 |
53,82 ± 1,11 |
|
|
Язычная |
Мужчины |
22,55 ± 1,11 |
26,72 ± 1,15 |
31,25 ± 1,13 |
32,75 ± 1,11 |
37,85 ± 1,14 |
|
Женщины |
21,85 ± 1,12 |
24,52 ± 1,12 |
28,55 ± 1,12 |
30,25 ± 1,14 |
35,64 ± 1,11 |
|
Примечание. W – уровень измерения.
Таблица 2
Средние показатели ширины зубных дуг после иммобилизации нижней челюсти на 21-е сутки реабилитационного периода (M ± m), мм
|
Сторона зубной дуги |
Пол |
Вариационно-статистические показатели |
||||
|
W3–W3 |
W4–W4 |
W5–W5 |
W6–W6 |
W7–W7 |
||
|
Щечная |
Мужчины |
30,21 ± 0,72* |
36,12 ± 0,26* |
42,84 ± 0,21* |
49,21 ± 0,64* |
53,85 ± 0,34* |
|
Женщины |
29,55 ± 0,27* |
33,73 ± 0,31* |
41,75 ± 0,32* |
47,85 ± 0,57* |
53,12 ± 0,21* |
|
|
Язычная |
Мужчины |
21,15 ± 0,23* |
26,12 ± 0,25* |
30,85 ± 0,23* |
31,35 ± 0,11* |
37,15 ± 0,24* |
|
Женщины |
21,25 ± 0,14* |
24,11 ± 0,22* |
28,15 ± 0,22* |
29,75 ± 0,24* |
35,14 ± 0,27* |
|
Примечание. * – достоверность относительно экспериментальных данных > 0,05.
Таблица 3
Средние показатели ширины зубных дуг после остеосинтеза нижней челюсти на 21-е сутки реабилитационного периода (M ± m), мм
|
Сторона зубной дуги |
Пол |
Вариационно-статистические показатели |
||||
|
W3 – W3 |
W4 – W4 |
W5 – W5 |
W6 – W6 |
W7 – W7 |
||
|
Щечная |
Мужчины |
31,45 ± 0,34 |
36,52 ± 0,26 |
43,25 ± 0,15 |
50,12 ± 0,24 |
54,15 ± 0,34 |
|
Женщины |
30,35 ± 0,27 |
33,87 ± 0,31 |
41,75 ± 0,22 |
48,25 ± 0,22 |
53,22 ± 0,21 |
|
|
Язычная |
Мужчины |
22,15 ± 0,21 |
26,22 ± 0,15 |
29,85 ± 0,33 |
32,23 ± 0,34 |
37,15 ± 0,34 |
|
Женщины |
21,25 ± 0,22 |
24,12 ± 0,32 |
28,15 ± 0,22 |
29,95 ± 0,24 |
35,14 ± 0,11 |
|
Примечание. W – уровень измерения.
Показатели ширины зубных дуг во всех точках измерения свидетельствовали об уменьшении их значений, как щечной, так и язычной сторон. Однако эти изменения не имели достоверной разницы относительно аналогичных показателей, полученных при экспериментальном исследовании (табл. 2).
Уменьшение ширины зубных дуг и, как следствие, изменение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, повлекшее за собой дискомфорт, мы связываем с недостаточно стабильным положением отломков при иммобилизации нижней челюсти, а также непостоянным соблюдением лечебного режима больными (самовольное снятие межчелюстного вытяжения при приеме пищи).
В группе больных после остеосинтеза титановыми минипластинами и дополнительной иммобилизации нижней челюсти шинами Тигерштедта исследуемые параметры зубных дуг практически не изменились относительно аналогичных данных, полученных при экспериментальном исследовании.
Это способствовало сохранению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов до получения травмы, отсутствию дискомфорта в посттравматическом периоде (табл. 3).
Таким образом, анализ полученных результатов свидетельствует о том, что при использовании гнутых проволочных шин при лечении больных с переломами нижней челюсти в посттравматическом периоде необходимо проводить контроль не только формирования костной мозоли, но и состояния окклюзии зубных рядов. Это позволит избежать у больных дискомфорта при смыкании зубов в ближайшем периоде после травмы и предотвратить развитие миофациального синдрома в будущем.
Рецензенты:Фомичев Е.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград;
Сергеев С.В., д.м.н., профессор, заведующий курсом лор-болезней кафедры челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет, г. Пенза.
Работа поступила в редакцию 06.03.2015.