Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Согласно рекомендациям ВОЗ, важнейшим компонентом оценки стоматологического здоровья населения является мониторинг стоматологического здоровья по общепринятым международным критериям (WHO, 1980). Это позволяет максимально объективно оценивать качество лечебно-профилактической стоматологической помощи, проводить коррекцию программы профилактики стоматологических заболеваний, планировать материальное и кадровое обеспечение отрасли.

В Самарской области имеется многолетний опыт внедрения массовых комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний. С 1986 года каждые 5 лет проводятся эпидемиологические исследования по стоматологии среди населения и анализ ситуации по индексам и критериям ВОЗ. Данные этих исследований регулярно публикуются в национальных и международных профессиональных изданиях. Наиболее часто для оценки стоматологического здоровья детей используют индексы КПУ постоянных зубов «ключевых» возрастных групп 12 и 15 лет, что позволяет определить динамику заболеваемости детского населения кариесом. Так, в г. Самаре средний КПУ постоянных зубов у 12-летних детей в 1967 году был 1,7 [2], а в 2013 г. – 3,5 [3], что дает основание для предположения о тенденции роста заболеваемости детей кариесом. Однако при этом достаточно сложно определить возможные причины наблюдаемой тенденции и дать научно обоснованные рекомендации по устранению негативных факторов, способствующих ухудшению стоматологического здоровья детей.

Научно доказанными факторами риска возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и болезней пародонта – являются:

1) дефицит фтора в питьевой воде;

2) частое употребление сладких продуктов питания;

3) избыточное накопление на зубах микробного налета.

Однако по разным причинам эти факторы в системе стоматологической помощи не учитываются.

Рабочей группой экспертов ERO-FDI-WHO по стоматологии для мониторинга стоматологического здоровья населения стран Европы рекомендованы 40 индикаторов, включающих субъективные (мнение пользователей стоматологических услуг) и объективные (данные профессионального стоматологического исследования) критерии [1, 4]. В нашей стране эти исследования широко популяризуются и эффективно используются благодаря инициативе и помощи профессора П.А. Леуса. Наиболее значимыми в этой системе оценок стоматологического здоровья детей по субъективным критериям являются самооценка здоровья и вида своих зубов, соблюдение правильного режима чистки зубов и приема сладких пищевых продуктов, а также случаи зубной боли; врачебная оценка стоматологического здоровья включает определение компонентов индекса КПУ и распространенности кровоточивости десен. В Самаре комплексной оценки стоматологического здоровья детей с использованием европейских индикаторов ранее не проводилось.

Целью настоящего исследования явилось определение специфичности и информативности европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья и выявления факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней пародонта у детей школьного возраста.

Материал и методы исследования

Стоматологические осмотры двух «ключевых» возрастных групп, 12 и 15 лет, и анонимное анкетирование 15-летних школьников проведены клинически калиброванными врачами-стоматологами в трех школах г. Самары по 100 детей в каждой возрастной группе в стандартных условиях с использованием карт и вопросников ВОЗ 2013 года. Для исследования выбраны типичные для г. Самары школы, в которых было получено согласие администрации и родителей школьников. При стоматологическом осмотре детей, согласно рекомендации ВОЗ, регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта Грина – Вермиллиона (OHI-S) и кровоточивость десен. Модифицированный анонимный вопросник ВОЗ-2013 содержал 10 вопросов с несколькими вариантами ответов, включая: «не знаю» или «не помню». Если говорить вкратце, были следующие вопросы: субъективная оценка состояния и внешнего вида своих зубов; случаи зубной боли; посещение врача-стоматолога и повод; частота чистки зубов и название зубной пасты; частота употребление сладких продуктов и свежих фруктов. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса, процентного отношения ответов на поставленные вопросы и определения возможных взаимосвязей поведенческих факторов с состоянием зубов и десен, а также приемлемости европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья детей в условиях действующей в РФ системы стоматологической помощи.

Результаты исследования и их обсуждение

Обобщенные полученные данные субъективной оценки стоматологического здоровья и факторов, имеющих к нему отношение, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Субъективные индикаторы стоматологического здоровья 15-летних подростков (n = 57)

Рассматриваемые в этой работе субъективные индикаторы стоматологического здоровья детей, сами по себе, изолированные от данных стоматологического статуса, недостаточно информативны, так как понятия, что «хорошо», а что «удовлетворительно», весьма условны, а общепринятых «нормативов» в международной практике не существует. Однако, оценивая поведенческие привычки детей, можно достаточно определенно обозначить, что все относящееся к факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, относится к негативу. Так, критическое накопление микробного налета на зубах возможно предотвратить регулярной гигиеной рта и, соответственно, все дети должны соблюдать эту общепринятую рекомендацию. Согласно полученным нами данным анкетирования, только 61 % 15-летних подростков практикуют ежедневную 2-разовую чистку зубов. Следовательно, на коммунальном уровне, т.е. среди всех, или большинства детей этой возрастной группы явно существует проблема несоблюдения рекомендованного режима гигиены рта, что определенно может способствовать возникновению стоматологических заболеваний. Научно доказано, что самым эффективным средством первичной профилактики кариеса зубов являются фториды при условии их системного поступления в организм или локального нанесения на зубы. Наиболее практичный метод местной фторпрофилактики кариеса – доставка фторидов к зубам при их чистке фторсодержащими зубными пастами [7]. Всего лишь 33 % подростков из числа анкетированных используют для чистки зубов пасты, содержащие фториды.

Более 60 % анкетированных детей не знали, какие зубные пасты они используют, однако это также негативный фактор, что 15-летние школьники не информированы о правильном выборе средств гигиены рта для профилактики кариеса зубов. Ряд других субъективных индикаторов также можно отнести к негативным: В1 и В2. Анализируя данные, относящиеся к «процессу» оказания стоматологической помощи детям и «результату», можно отметить сравнительно большой процент анкетированных, обратившихся в течение последних 12 месяцев к стоматологу по поводу зубной боли – 19–61 % (индикаторы В6 и D2). Это может указывать на недостаточно эффективную ежегодную стоматологическую санацию детей школьного возраста.

Достаточно наглядно и убедительно значимость субъективных индикаторов можно оценивать путем сравнения полученных в настоящей работе данных с аналогичными критериями, используемыми в странах Европейского Союза. На рис. 1, 2 проиллюстрированы индикаторы (A1, D2), относящиеся к двум составляющим предложенной системы мониторинга стоматологического здоровья детского населения: «детерминантам» и «результату».

Анализируя данные ряда субъективных индикаторов стоматологического здоровья исследованных подростков в г. Самара с аналогичной возрастной группой детей в странах ЕС, можно сделать вывод, что они достаточно специфичны, указывая на имеющиеся резервы в системе лечебно-профилактической помощи Самарской области, если учесть совпадение с известными данными о большом проценте здоровых детей и низкой интенсивности кариеса зубов у детей большинства стран Западной Европы [6].

Рис. 1. Процент 15-летних школьников, практикующих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день

Рис. 2. Пропорция 15-летних школьников, которые в течение последних 12 месяцев испытали зубную боль

Таблица 2

Объективные индикаторы стоматологического здоровья детей 12–15 лет.

Таблица 3

Сравнительные показатели индекса гигиены рта (по Грину ‒ Вермиллиону: OHI-S) и распространенности болезней пародонта (по кровоточивости десен) у мальчиков и девочек подросткового возраста

В табл. 2 суммированы данные стоматологического исследования двух «ключевых» возрастных групп детей 12 и 15 лет c использованием наиболее существенных Европейских индикаторов стоматологического здоровья.

Так, процент здоровых (не имеющих кариеса зубов) 12 и 15-летних детей составил 11 % и 6 % соответственно, и закономерно у этих детей выявлен довольно высокий уровень интенсивности кариеса постоянных зубов: КПУ 3,5 в 12 лет и КПУ 5,6 у 15-летних. Высокая интенсивность кариеса подтверждается индикатором SiC-index (наивысшая интенсивность кариеса зубов), который варьирует в пределах от 5–6 до 8–9 КПУ. Не только субъективные индикаторы, такие как несоблюдение должного режима чистки зубов, частое употребление сладких продуктов, но и объективные данные указывают на наличие важнейшего фактора риска возникновения кариеса зубов и болезней пародонта – микробного зубного налета: средний OHI-S был на уровне 1,6–1,7 ед., что оценивается как неудовлетворительная гигиена рта. Очевидно, что данный фактор риска обусловил большую распространенность кровоточивости десен: 63 % среди 12-летних детей и 70 % среди 15-летних. Нуждаемость в профилактике и/или лечении исследованных детей была в пределах 92–100 %, что может указывать на недостаточно результативную плановую стоматологическую санацию школьников. Также информативным является индикатор «нуждаемость в неотложном лечении», который определен на уровне 5–9 % от числа осмотренных детей. Эти данные могут указывать на происхождение большой пропорции детей, испытавших зубную боль (индикатор D2).

Важнейший фактор риска возникновения основных стоматологических заболеваний, кариеса зубов и болезней пародонта – микробный налет, который накапливается на зубах при неудовлетворительной гигиене рта, нам удалось выявить как при анкетировании школьников, так и по результатам врачебного стоматологического исследования. Таким образом, была показана высокая специфичность индикатора А1. При этом, очень важно отметить, что чем более негативный индикатор А1 и хуже гигиена рта по индексу OHI-S, тем большая распространенность кровоточивости десен, которая является симптомом развивающейся болезни пародонта. Сравнительные показатели этих индикаторов суммированы в табл. 3 на примерах их различий и возможных причинно-следственных связей у лиц мужского и женского пола.

Заключение

В настоящем пилотном проекте определены высокая специфичность и информативность изученных нами Европейских индикаторов стоматологического здоровья детей школьного возраста в выявлении поведенческих факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней пародонта (кровоточивости десен), а также в оценке качества стоматологической помощи детскому населению, по процентному отношению нелеченого кариеса, количеству удаленных постоянных зубов и высокой распространенности начальной стадии болезней пародонта.

Индикаторы стоматологического здоровья детского населения, предложенные для стран Европы, могут быть использованы в системе здравоохранения для мониторинга медицинской эффективности первичной профилактики основных стоматологических заболеваний. Система обеспечивает возможность сравнительной оценки показателей стоматологического здоровья детей в разных регионах и странах и будет способствовать унификации и объективизации используемых критериев, что позволит использовать положительный международный опыт для улучшения качества стоматологической помощи населению.

Степанов Г.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста, СамГМУ, г. Самара;

Трунин Д.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии ИПО, директор стоматологического института, СамГМУ, г. Самара.

Работа поступила в редакцию 12.02.2015.