Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В последние десятилетия среди населения России прогрессируют социально зависимые дефекты здоровья, где главенствующее место занимают гипертоническая болезнь (далее – ГБ) и ишемическая болезнь сердца (далее – ИБС), входящие в класс болезней системы кровообращения [4]. Они лидируют в патологии человека, приводящей к инвалидизации и преждевременной смертности. В 2005 г. в России от болезней системы кровообращения (далее – БСК) умерло более 1 миллиона человек [8]. В 2009 г. в России от БСК умерло 1136,7 тыс. человек, на их долю приходилось 56,5 % всех смертей. Для сравнения, число умерших от БСК в 2008 г. в США составило 811,9 тыс., или 32,3 % в структуре общей смертности [2, 13]. БСК наносят значительный урон экономике любой страны [7, 10], став актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений, высоким уровнем инвалидности и смертностью.

Экономические потери, связанные с БСК, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются [6, 11, 12].

В современном обществе наблюдается значительная распространенность артериальной гипертензии (далее – АГ), составляя 30–45 % среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40 % по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47 %, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40 % [1, 5].

Материалы и методы исследования

Целью исследования стал научный анализ и оценка основных характеристик госпитализированной заболеваемости взрослого населения Сибирского федерального округа. Единицы наблюдения: выписанный больной, больной, умерший в стационаре в первые 24 часа, койко-день, проведенный в стационаре.

В исследовании использованы материалы Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации [12]. Проанализированы показатели заболеваемости взрослого населения Сибирского федерального округа болезнями системы кровообращения за 2004–2013 гг. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, анализ временных рядов.

Необходимо отметить, что в материалах официальной статистики зачастую отсутствует информация, позволяющая проанализировать и оценить многие тенденции, в частности, влияние мер первичной и вторичной профилактики, факторов риска и лечения. Давно назрела необходимость проведения крупных эпидемиологических исследований, написание литературных обзоров, создание регистров, которые смогли бы во многом ответить на эти вопросы.

Результаты исследования и их обсуждение

Болезни системы кровообращения давно занимают в Сибирском федеральном округе (далее – СФО) второе ранговое место в структуре общей заболеваемости населения и являются наиболее значимой причиной смертности. Уровень общей и первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (число случаев на 1 000 нас.) по СФО представлен на рисунке.

Динамика общей и первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в СФО за период 2004–2013 гг., число случаев на 1 000 нас. (и прогноз на 2014–2016 гг.)

Анализ показал, что в целом за период исследования происходит увеличение уровня общей и первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения. Сглаживание кривых показателей уровня общей и первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения на основе аппроксимирующей функции с помощью полинома II степени позволяет прогнозировать дальнейшее повышение данного показателя (R2 = 0,9443) и (R2 = 0,8899) соответственно по каждому виду заболеваемости.

В структуре болезней системы кровообращения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, занимают более 42,5 % и составили в 2010 г. по СФО – 103,9 случая на 1 000 населения (в 2009 г. – 41,5 % и 100,7 случая на 1 000 населения). Менее 60 случаев на 1 000 населения зарегистрировано больных с повышенным кровяным давлением в Забайкальском крае (59,6 чел. на 1 000 жителей), Томской области (50,2 чел. на 1 000 жителей) и Республике Тыва (40,8 чел. на 1 000 жителей). В Алтайском крае выявлено 181,2 чел. на 1 000 жителей с болезнью, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, что в 2 раза больше чем по РФ и в 1,8 раза по СФО. Значительно выше заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, среднерегионального и среднероссийского уровня в Омской области (137,9 чел. на 1 000 жителей) и в Республике Алтай (117,1 чел. на 1 000 жителей). Значительны колебания уровня регистрации больных ишемической болезнью сердца. При среднем показателе по СФО 60,6 случаев на 1 000 населения, в Республике Тыва – 18,0; в Алтайском крае 118,1. Аналогичная ситуация и с регистрацией цереброваскулярных болезней. При среднем показателе по СФО 61,9 случаев на 1 000 населения, в Республике Тыва – 23,4; в Алтайском крае 100,5 случаев на 1 000 населения.

В 2011 г. в Алтайском крае удерживался максимальный уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями с показателем за 2011 г. – 118,4 чел. на 1 000 жителей при среднем показателе по СФО 63,7 случаев на 1 000 населения. Минимальные уровни заболеваемости цереброваскулярными болезнями фиксируются в Республике Тыва – 17,4 на 1 000 населения. Показатель уровня заболеваемости острым инфарктом миокарда по СФО составил в 2011 г. 1,03 случаев на 1 000 населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости острым инфарктом миокарда в Кемеровской (1,32) и Омской (1,26) областях и Республике Хакасия (1,17) и минимальные в Республике Алтай – 0,12 на 1 000 населения.

В 2012 г. показатель уровня заболеваемости повторным инфарктом миокарда по СФО составил 0,24 случаев на 1 000 населения (2011 г. – 0,21 случаев на 1 000 населения). Наиболее высокие уровни заболеваемости повторным инфарктом миокарда в Кемеровской области (0,43), Омской области (0,36) и Иркутской области (0,29) и минимальный показатель зарегистрирован в Республике Тыва – 0,06 на 1 000 населения.

Уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения по СФО имеет тенденцию к росту и в 2012 г. зарегистрирован на уровне – 33,8 случаев на 1 000 населения (2011 г. – 32,8 случаев на 1 000 населения) (рисунок). Значительно превышает среднерегиональный показатель уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения Алтайский край, где показатель составил – 53,2 случая на 1 000 населения. В Омской области (показатель 17,4 чел на 1 000 жителей) и Алтайском крае (14,5) удерживается максимальный уровень болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением с показателем при среднем по СФО показателе 8,8 на 1 000 жителей. Минимальные уровни больных с повышенным кровяным давлением фиксируются в Республике Тыва 2,4 на 1 000 жителей.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составили в 2013 г. по СФО – 110,6 случая на 1 000 населения (в 2012 г. – 106,3; 2011 г. – 107,1; 2010 г. – 103,9; 2009 г. –100,7 случая на 1 000 населения). В Алтайском крае в 2013 г. продолжал регистрироваться максимальный показатель болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением – 195,0 чел. на 1 000 жителей (2012 г. – 191,3). Высокие уровни болезней системы кровообращения, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, превышающие средний уровень по СФО, зарегистрированы и в Омской области – 143,4 на 1 000 населения (2012 г. – 143,2 на 1 000 населения). В Алтайском крае удерживается максимальный уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями с показателем за 2013 г. – 114,9 на 1 000 жителей при среднем показателе по СФО 62,1 случаев на 1 000 населения. Минимальные уровни заболеваемости цереброваскулярными болезнями фиксируются в Республике Тыва – 24,0 на 1 000 населения.

Уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения по СФО показал тенденцию к росту и в 2013 г. зарегистрирован на уровне 36,8 случаев на 1 000 населения (2012 г. – 33,8; 2011 г. – 32,8 случаев на 1 000 населения). Максимальные уровни первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда в 2013 г. по-прежнему зарегистрированы в Кемеровской (1,62 на 1 000 взрослого населения) и Омской (1,60) областях при среднерегиональном показателе 1,29 на 1 000 взрослого населения [9].

Планируя мероприятия по диагностике и лечению БСК на уровне субъекта РФ необходимо учитывать, что в структуре расходов на здравоохранение в Территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи помощь, оказываемая в стационарах, является наиболее дорогостоящей.

Тариф на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя не только расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, но и расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов и т.д. (табл. 1).

Таблица 1

Фактическая стоимость одного койко-дня в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения без учета расходов на оплату труда и начислений на оплату труда, руб. (2009–2011 гг.)

В 2014 г. (и на плановый период 2015–2016 гг.) оплата рассчитана за 1 случай госпитализации (за законченный случай лечения) в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Оплата законченного случая стационарного лечения имеет свои достоинства и недостатки. В частности, к достоинству метода можно отнести тот факт, что у медицинских организаций возникает заинтересованность в интенсификации лечения и сокращении срока госпитализации (табл. 2). Однако, так как оплачивается фактическое число случаев, возникающая экономия от сокращения сроков госпитализации может легко перекрываться потерями от наращивания необоснованных госпитализаций.

Таблица 2

Уровень госпитализации (взрослые) на 1 000 населения и средняя длительность пребывания больного в стационаре в СФО (болезни системы кровообращения) за 2008–2013 гг.

Программа по созданию региональных сосудистых центров и комплекс реализуемых в настоящее время других организационно-финансовых мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями приходятся на благоприятную «конъюнктурную» тенденцию в отношении уровня смертности населения от БСК. С 2009 г. отмечено значительное снижение «досуточной» (в первые 24 часа с момента поступления в стационар) госпитализированной летальности пациентов при инфаркте миокарда (далее – ИМ) (табл. 3).

Таблица 3

Госпитализированная летальность при инфаркте миокарда в первые 24 часа (с момента поступления в стационар) (2005–2013 гг.)

«Досуточная» летальность является не только интегральным показателем качества медицинской помощи на догоспитальном этапе, но и может служить в качестве критерии оценки программ профилактики БСК (табл. 4). Анализируя «досуточную» летальность больных ИМ можно установить, в какие сроки заболевания поступил пациент; степень адекватности лечения на догоспитальном этапе, эффективность которого могла увеличить шансы на благоприятный исход. Увеличение этого показателя свидетельствует: о недостаточном уровне лечебных мероприятий на догоспитальном этапе; тяжести состояния пациента; отсутствие необходимых условий диагностики и лечения; низкой квалификацией персонала, что приводит к дефектам в лечебно-диагностическом процессе. К другим причинам можно отнести низкую доступность амбулаторной помощи, транспортные проблемы [3].

Таблица 4

Госпитализированная летальность при инфаркте миокарда в первые 24 часа (с момента поступления в стационар на 100 госпитализированных пациентов ИМ) (2005–2013 гг.)

Выводы

Проведенный анализ показал, что кроме проблемы высокой заболеваемости населения Сибирского федерального округа БСК существует межрегиональная неоднородность показателей «досуточной» летальности от БСК. Это демонстрирует настоятельную необходимость внедрения мониторинга факторов риска в этих регионах страны. С этих позиций проведение эпидемиологического исследования по изучению распространенности факторов риска в регионах РФ является важнейшим шагом к анализу ситуации и последующему внедрению адресных профилактических программ.

Намечающийся финансовый кризис в стране, скорее всего, приведет к сокращению планируемых доходов бюджетов субъектов РФ и, как следствие, снижению расходов на здравоохранение. Рост заболеваемости и смертности населения, как правило, увеличивает потребность в медицинской помощи, в том числе стационарной. В регионах с хорошим уровнем финансирования Территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на госпитализированную заболеваемость и смертность могут оказывать влияние и другие причины, обусловленные недостаточной доступностью больничной помощи для населения. Проблема наступления смерти от БСК вне больничных условий усугубляется также статистическими данными о том, что значительная часть лиц, умирающих от БСК вне стационаров, находится в трудоспособном возрасте.

Рецензенты:

Турчанинов Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гигиены с курсом питания человека, Омская государственная медицинская академия, г. Омск;

Стасенко В.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии, Омская государственная медицинская академия, г. Омск.

Работа поступила в редакцию 29.12.2014.