Наша клиника располагает большим опытом хирургического лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ), причем основным показанием к хирургической коррекции считаем наличие у пациентов сочетанной патологии. Исследования Mendelson (1946), положили начало изучению проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой, при этом был введен термин "рефлюкс-индуцированная астма". Mansfield и Stein выявили снижение проходимости дыхательных путей на фоне изжоги (одного из проявлений ГЭР), что позже было подтверждено экспериментально. Микроаспирация в результате ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, легочный фиброз, эпизоды удушья, апноэ. В данном сообщении проанализирован опыт хирургического лечения 262 больных ГЭРБ, в том числе у 22 больных бронхиальной астмой(БА). Среди больных БА, страдающих ГЭРБ было 12 мужчин и 10 женщин, средний возраст пациентов составил 47,5 лет. Фундопликация по принципу Ниссену (в различных модификациях) выполнена в 240 случаях. Эзофагофундорафию мы выполняли при сниженной клапанной но относительно сохраненной жомной функции кардии с градиентом давления между кардией и желудком более 100 мм вод.ст.Эта операция применялась 22 раза. Мы выполнили крурорафию у 147 пациентов при расширении пищеводного отверстия диафрагмы более 3,0 см. Все швы проводились через мышцы ножек диафрагмы вместе ссухожильными тканями без ущемления пищевода. При выполнении крурорафии в 124 случаях ножки диафрагмы сшивались спереди пищевода, в 23 случаях произведена задняя диафрагмокрурорафия. В последние годы при лечении данной патологии предпочтение отдается миниинвазивным технологическим вмешательствам. Лапароскопические вмешательства операции успешно выполнены у 68 больных ГЭРБ. Наиболее часто выполнялась лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней диафрагмокрурорафией(46 пациентов). Кроме того использовались методики передней(Dor)- 6 ,задней (Toupet)- 5гемифундопликации, фундопексии по Lortat-Jacob-3. У 8 пациентов применялась оригинальная методика фундопликации с одновременным захватом в шов стенки пищевода, задней стенки дна желудка и ножки диафрагмы. Из 22 больных БА, страдающих ГЭРБ 21 оперирован с помощью лапароскопической техники, выполнялись различные варианты фундопликаций. Каких-либо интраоперационных или ранних послеоперационных осложнений в этой группе больных не было. Отдаленные результаты изучены у 19 больных в сроки от 1 до 7 лет после операции. Оценку проводили по трехбальной системе на основании данных клинико-инструментального обследования. Результат считали хорошим когда полностью отсутствовала клиническая картина заболевания, а при контрольном обследовании не выявлено патологических изменений со стороны органов брюшной полости. Хорошие результаты получены у 14 пациентов, все они сохраняют трудоспособность,не нуждаются в приеме медикаментов. Группу с удовлетворительными результатами составили 5 больных,которые отмечали улучшение состояния,но у которых оставались или возникли после операции те или иные нарушения,подтвержденные объективными методами исследования,нетребующие стационарного или интенсивного амбулаторного лечения.Указанные нарушения не оказывали существенного влияния на трудоспособность,восстановленную операцией. Следовательно операции при ГЭРБ у больных бронхиальной астмой не вызывают тяжелых осложнений и переносятся больными не тяжелее, показания к ним целесообразно расширять. Обоснованные лапароскопические вмешательства при ГЭРБ и сопутствующей бронхиальной астме являются перспективным направлением хирургии и обеспечивают высокую медико-социальную и экономическую эффективность.
Работа представлена на VIII всероссийскую научную конференцию «Гомеостаз и инфекционный процесс», г. Москва, 14-16 мая, 2007 г. Поступила в редакцию 22.05.2007 г.