Несмотря на отсутствие достаточного количества исследований, посвященных саркопении, ее распространенности и скринингу, интерес ученых к данной проблеме за последние годы значительно возрос. По данным американского Центра контроля заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет.
В настоящее время в отечественных амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения отсутствуют мероприятия, направленные на раннее выявление (скрининг) саркопении. В этой связи в данном исследовании авторами обобщены результаты проведенных исследований и представлена схема скрининга саркопенического поражения у пациентов старших возрастных групп.
Цель исследования – разработать алгоритм скрининга саркопении для пациентов отечественных амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения.
Материал и методы исследования
Было обследовано 326 пациентов пожилого и старческого возраста, находящихся на амбулаторном лечении в городской поликлинике № 6 города Белгорода. Возраст респондентов от 60 до 89 лет, средний возраст обследуемых составил 71,0 ± 2,3. Из них лиц пожилого возраста было 184 (56,4 %) человека, старческого возраста 142 (43,5 %) человека. Женщин – 194 (59,5 %), мужчин – 132 (40,4 %). Для диагностики саркопении использовались критерии EWGSOP (2009): определение скорости ходьбы, динамометрия и измерение мышечной массы.
Результаты исследования и их обсуждение
Возрастные и клинические показания для инициации скрининга саркопении. Скрининг саркопении целесообразно проводить в том случае, если у пациента отсутствуют заболевания, клинический симптомокомплекс которых включает в себя миопатический синдром, в частности ревматическая патология, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания, которые приводят к кахексии. То есть принципиальным моментом для инициации скрининга возрастных изменений мышечного аппарата является исключение патологических, не возрастных, его изменений, так как тактика ведения пациента в данном случае будет иметь принципиально отличный характер.
Согласно полученным нами данным, скрининг возрастных изменений мышечной ткани необходимо начинать в возрасте 55 лет, когда у определенного количества пациентов начинают проявляться изменения, характерные для пресаркопении.
Скрининг объема мышечной массы (выявление пресаркопении). Первоначальным шагом в реализации алгоритма скрининга является косвенное определение величины мышечной массы по величине окружности голени, которая статистически достоверно связана с этим параметром. Ориентировочные величины окружности голени при различных степенях возрастных изменений мышечной ткани у пациентов разного возраста представлены в табл. 1.
Таблица 1
Ориентировочные показатели окружности голени у пациентов разного возраста с разной степенью возрастных изменений мышечной ткани при проведении скрининга саркопении в поликлинике (в см)
|
Возрастная группа (годы) |
Степень возрастных изменений мышечной ткани |
||
|
Пресаркопения |
Саркопения |
Выраженная саркопения |
|
|
55–60 |
38–39 |
– |
– |
|
61–65 |
37–38 |
– |
– |
|
66–70 |
36–37 |
33–34 |
30–31 |
|
71–75 |
35–36 |
32–33 |
30–31 |
|
76–80 |
34–35 |
32–33 |
30–31 |
При выявлении снижения мышечной массы, что расценивается как пресаркопения, необходимо выявить более глубокие возрастные изменения мышечного аппарата. Для этого необходимо определить величину мышечной силы и скорость передвижения.
Скрининг мышечной силы и скорости передвижения (выявление (саркопении и выраженной саркопении).
При определении величины мышечной силы необходимо использовать кистевой динамометр, при этом ориентировочные величины полученных показателей, согласно данным наших исследований, могут носить характер, представленный в табл. 2.
При определении скорости передвижения необходимо применять тест с 6-минутной ходьбой, который заключается в том, что пациент должен свободно, без появления жалоб на самочувствие, пройти максимальное расстояние, которое способен, на протяжении шести минут. По результатам данного теста рассчитывается средняя скорость, которую развил пациент во время испытания, при этом показатели рассчитываются в метрах/секунду, чего требуют международные правила (табл. 3).
Таблица 2
Ориентировочные показатели величины мышечной силы при проведении скрининга саркопении в поликлинике (в кг)
|
Возрастная группа (годы) |
Степень возрастных изменений мышечной ткани |
||
|
Пресаркопения |
Саркопения |
Выраженная саркопения |
|
|
55–60 |
33–34 |
– |
– |
|
61–65 |
33–34 |
– |
– |
|
66–70 |
32–33 |
28–29 |
26–27 |
|
71–75 |
30–31 |
27–28 |
25–26 |
|
76–80 |
29–30 |
26–27 |
23–24 |
Таблица 3
Ориентировочные показатели величины скорости передвижения при проведении скрининга саркопении в поликлинике (в м/с)
|
Возрастная группа (годы) |
Степень возрастных изменений мышечной ткани |
||
|
Пресаркопения |
Саркопения |
Выраженная саркопения |
|
|
55–60 |
1,1 |
– |
– |
|
61–65 |
1,1 |
– |
– |
|
66–70 |
1,0 |
0,7 |
0,6 |
|
71–75 |
0,9 |
0,6 |
0,5 |
|
76–80 |
0,9 |
0,6 |
0,5 |
При наличии снижения одного параметра (мышечная сила или скорость передвижения) диагностируется, по результатам скрининга, саркопения; в том случае, если снижены все три исследуемых показателя, то диагностируется выраженная саркопения.
Принципиальная схема скрининга саркопении в отечественных амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения
Принципиальная схема скрининга саркопении, целесообразная для внедрения в отечественных амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения, представлена в блок-схеме (рисунок).
Заключение
Таким образом, в результате исследования разработан оригинальный алгоритм скрининга саркопении у пациентов старших возрастных групп в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Применение разработанного скрининга саркопении даст возможность врачам – участковым терапевтам, гериатрам, семейным врачам ‒ на ранней стадии диагностировать возрастные изменения мышечного аппарата и своевременно назначать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, что в результате будет способствовать формированию большей степени независимости пожилого человека, повышать качество его жизни.
Рецензенты:
Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии, АНО «Научно-исследовательский центр «Геронтология», г. Москва;
Лукьянов А.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры безопасности жизнедеятельности, УО «Полоцкий государственный университет», г. Полоцк.
Работа поступила в редакцию 29.12.2014.