Детская инвалидность является важной медицинской, социально-экономической и правовой проблемой, имеет общегосударственное значение и является одной из основных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны. По мнению ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности в мире составляет 1–2 % детской популяции. Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки дальнейших мероприятий по реабилитации инвалидов [1–4].
Инвалидность корреляционно зависит от заболеваемости, экологической обстановки, демографической ситуации, экономического и социального уровня развития территории, от уровня и качества лечебно-профилактической помощи в системе здравоохранения [5, 6].
Распространенность и нозологическая структура детской инвалидности зависят от возраста ребенка и имеют свои региональные особенности. В этой связи мероприятия по снижению детской инвалидности и реабилитационные программы должны носить региональный характер [7–9].
Целью настоящей работы стало изучение динамики распространенности и нозологической структуры детской инвалидности в Кабардино-Балкарской республике (КБР) за 2009–2013 гг.
Для реализации поставленной цели нами изучены показатели детской инвалидности по данным годовой отчетности формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения КБР за 2009–2013 гг. Проведен статистический анализ изученных показателей.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенный нами анализ выявил, что с 2008 года наряду с улучшением демографической ситуации в республике [10] наблюдается относительная стабилизация показателя частоты инвалидности, по сравнению с предыдущими годами, когда наблюдался интенсивный рост показателя (табл. 1).
Таблица 1
Численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, получающих социальные пенсии (по данным территориального органа федеральной службы государственной статистики по КБР)
Показатели |
2000 |
2005 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Всего, человек |
4072 |
3913 |
4080 |
3848 |
3619 |
3776 |
3733 |
На 10 000 детей |
157 |
169 |
193 |
187 |
178 |
188 |
185 |
Необходимо отметить, что в последние годы в КБР выросла общая заболеваемость детского населения, а отсутствие корреляции между заболеваемостью и инвалидностью дает основание для предположения о неполном выявлении детей и установлении им инвалидности. Возможно, это связано с тем, что инвалидность является самым управляемым показателем, а также с жесткой политикой службы медико-социальной экспертизы, направленной на снижение детской инвалидности.
Повозрастная распространенность детской инвалидности характеризуется постепенным ростом, она достигает максимальных значений к старшему подростковому возрасту (15–17 лет), самая многочисленная группа – дети-инвалиды в возрасте 10–14 лет. Во всех возрастных группах доминируют мальчики. В течение анализируемого периода увеличилась доля детей-инвалидов в младших возрастных группах: в группе 0–4 года – на 3,3 %, среди 5–9-летних – на 3,5 % (табл. 2).
Таблица 2
Распределение детей-инвалидов КБР по возрастным группам в период 2009–2013 гг.
Возрастные группы (в годах) |
Пол ребенка |
Годы |
|||||||||
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|||||||
Количество детей-инвалидов |
|||||||||||
абс. числа |
в % |
абс. числа |
в % |
абс. числа |
в % |
абс. числа |
в % |
абс. числа |
в % |
||
0–4 |
М |
299 |
13,6 |
350 |
16,4 |
366 |
17,7 |
350 |
17,4 |
382 |
18,5 |
Д |
277 |
16,2 |
284 |
17,0 |
287 |
17,7 |
266 |
16,4 |
281 |
17,4 |
|
Всего |
576 |
14,7 |
634 |
16,7 |
653 |
17,7 |
616 |
16,9 |
663 |
18,0 |
|
5–9 |
М |
512 |
23,2 |
521 |
24,4 |
506 |
24,4 |
514 |
25,5 |
551 |
26,6 |
Д |
420 |
24,6 |
413 |
24,8 |
429 |
26,4 |
443 |
27,3 |
457 |
28,3 |
|
Всего |
932 |
23,8 |
934 |
24,5 |
935 |
25,3 |
957 |
26,3 |
1008 |
27,3 |
|
10–14 |
М |
743 |
33,7 |
716 |
33,5 |
668 |
32,3 |
672 |
33,3 |
646 |
31,2 |
Д |
570 |
33,4 |
527 |
31,6 |
474 |
29,2 |
523 |
32,2 |
505 |
31,2 |
|
Всего |
1313 |
33,6 |
1243 |
32,7 |
1142 |
30,9 |
1195 |
32,8 |
1151 |
31,2 |
|
15–17 |
М |
649 |
29,5 |
551 |
25,8 |
531 |
25,6 |
481 |
23,8 |
490 |
23,7 |
Д |
441 |
25,8 |
443 |
26,6 |
436 |
26,8 |
392 |
24,1 |
374 |
23,1 |
|
Всего |
1090 |
27,9 |
994 |
26,1 |
967 |
26,2 |
873 |
24,0 |
864 |
23,4 |
|
Итого |
М |
2203 |
100 |
2138 |
100 |
2071 |
100 |
2017 |
100 |
2069 |
100 |
Д |
1708 |
100 |
1667 |
100 |
1626 |
100 |
1624 |
100 |
1617 |
100 |
|
Всего |
3911 |
100 |
3805 |
100 |
3697 |
100 |
3641 |
100 |
3686 |
100 |
Анализ нозологической структуры детской инвалидности в КБР за период 2009–2013 гг. позволил выявить, что психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития стабильно занимают более 50 % среди болезней, обусловивших инвалидность детей всех возрастных групп (табл. 3).
Таблица 3
Распределение детей-инвалидов КБР в возрасте до 18 лет по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности в период 2009–2013 гг.
Наименование классов болезней |
Годы |
|||||||||
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
||||||
Количество детей-инвалидов |
||||||||||
абсол. числа |
в % |
абсол. числа |
в % |
абсол. числа |
в % |
абсол. числа |
в % |
абсол. числа |
в % |
|
Всего заболеваний |
3911 |
100 |
3805 |
100 |
3753 |
100 |
3641 |
100 |
3686 |
100 |
Инфекционные и паразитарные болезни |
28 |
0,7 |
39 |
1,0 |
33 |
0,9 |
37 |
1,0 |
52 |
1,4 |
Новообразования |
97 |
2,5 |
108 |
2,8 |
115 |
3,1 |
109 |
3,0 |
112 |
3,0 |
Болезни крови и кроветворных органов |
41 |
1,0 |
25 |
0,7 |
26 |
0,7 |
23 |
0,6 |
22 |
0,6 |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
199 |
5,1 |
189 |
5,0 |
191 |
5,1 |
213 |
5,9 |
145 |
3,9 |
Психические расстройства и расстройства поведения |
528 |
13,5 |
254 |
6,7 |
283 |
7,5 |
273 |
7,5 |
345 |
9,4 |
Болезни нервной системы |
926 |
23,7 |
1201 |
31,6 |
1267 |
33,8 |
1248 |
34,3 |
1431 |
38,8 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
235 |
6,0 |
187 |
4,9 |
190 |
5,1 |
190 |
5,2 |
153 |
4,2 |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
126 |
3,2 |
126 |
3,3 |
122 |
3,3 |
121 |
3,3 |
122 |
3,3 |
Болезни системы кровообращения |
144 |
3,7 |
83 |
2,2 |
124 |
3,3 |
86 |
2,4 |
68 |
1,8 |
Болезни органов дыхания |
98 |
2,5 |
121 |
3,2 |
107 |
2,9 |
110 |
3,0 |
122 |
3,3 |
Болезни органов пищеварения |
49 |
1,3 |
39 |
1,0 |
51 |
1,4 |
41 |
1,1 |
46 |
1,2 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
23 |
0,6 |
18 |
0,5 |
20 |
0,5 |
12 |
0,3 |
16 |
0,4 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
320 |
8,2 |
241 |
6,3 |
216 |
5,8 |
228 |
6,3 |
229 |
6,2 |
Болезни мочеполовой системы |
130 |
3,3 |
115 |
3,0 |
90 |
2,4 |
67 |
1,8 |
38 |
1,0 |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
2 |
0,1 |
7 |
0,2 |
1 |
0,0 |
6 |
0,2 |
17 |
0,5 |
Врожденные аномалии |
827 |
21,1 |
938 |
24,7 |
803 |
21,4 |
762 |
20,9 |
668 |
18,1 |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
138 |
3,5 |
114 |
3,0 |
114 |
3,0 |
115 |
3,2 |
100 |
2,7 |
Лидирующая роль принадлежит болезням нервной системы, причем удельный вес детей-инвалидов этой группы увеличивается с каждым годом и к 2013 г. достиг 38,8 % (в 2009 году – 23,7 %). Второе место устойчиво занимают врожденные аномалии развития, хотя доля этих детей за 5 лет уменьшилась на 3 % и составила к 2013 году 18,1 %. Дети, инвалидность которых обусловлена психическими расстройствами и расстройствами поведения, занимают третье место в нозологической структуре детской инвалидности. Их долевое участие имело значительное снижение в 2010 году (на 6,8 %), однако к 2013 году вновь увеличилось (на 2,7 %) и составило 9,4 %. Занимая четвертое ранговое место, существенный вклад (от 5,8 до 8,2 %) в структуру детской инвалидности вносят болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Повозрастной анализ нозологической структуры детской инвалидности выявил, что до 2012 года у детей от 0–4 лет первое место занимали врожденные аномалии развития. В 2013 году болезни нервной системы вышли на первый план, составив 39,2 %, а врожденные аномалии развития – 29,1 %. Третье место в этой возрастной группе за весь анализируемый отрезок времени стабильно принадлежало болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани.
В остальных возрастных группах болезни нервной системы стабильно занимали лидирующие позиции в течение пяти анализируемых лет. На втором месте находились врожденные аномалии развития, на третьем – психические расстройства и расстройства поведения. Исключение составляет 2009 год в группе детей в возрасте 10–14 лет, когда в нозологической структуре детской инвалидности на первом месте были психические расстройства и расстройства поведения, на втором – врожденные аномалии развития и лишь третье ранговое место занимали болезни нервной системы. Следует отметить, что с каждым годом во всех возрастных группах удельный вес болезней нервной системы в структуре заболеваний, обуславливающих возникновение детской инвалидности, увеличивался. Так, за пять лет в группе детей в возрасте 0–4 года доля болезней нервной системы увеличилась на 9,0 %; в группе 5–9 лет – на 8,4 %; среди 10–14-летних – на 24,2 %; в 15–17 лет – на 13,2 %.
Дальнейший анализ позволил выявить, что в 2009–2013 гг. среди заболеваний нервной системы, обуславливающих инвалидность в детской популяции, более 40 % составляют детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы и более 30 % – эпизодические и пароксизмальные расстройства.
Повозрастной анализ показал, что в исследуемый период в возрастных группах 0–4 года, 5–9 и 10–14 лет наибольший удельный вес среди инвалидизирующих заболеваний нервной системы составляет детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы (64,6; 52,3; 41,1 % соответственно). В возрасте 15–17 лет наибольшее значение имеют эпизодические и пароксизмальные расстройства, составляя 48,3 %, а детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы – 27,6 %.
Выводы
- Распространенность детской инвалидности в целом соответствует обобщенным российским данным, достигая максимальных значений к 15–17 годам. Самая многочисленная группа – дети-инвалиды в возрасте 10–14 лет.
- В нозологической структуре детской инвалидности первое место стабильно занимают болезни нервной системы, второе – врожденные аномалии развития, третье место – психические расстройства и расстройства поведения.
- Удельный вес болезней нервной системы в структуре заболеваний, обусловивших детскую инвалидность, с каждым годом увеличивается во всех возрастных группах.
- Повозрастной анализ нозологической структуры детской инвалидности выявил изменения, произошедшие у детей от 0 до 4 лет. У них до 2012 года на первом месте находились врожденные аномалии развития. В 2013 году лидирующие позиции заняли болезни нервной системы. На третьем месте в данной возрастной группе были болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
- Среди заболеваний нервной системы, обуславливающих инвалидность у детей до 14 лет, более 40 % составляют детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы. В возрасте 15–17 лет наибольший вклад в инвалидизирующие заболевания нервной системы вносят эпизодические и пароксизмальные расстройства – 48,3 %.
Рецензенты:
Уметов М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, г. Нальчик;
Сабанчиева Ж.Х., д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, г. Нальчик.
Работа поступила в редакцию 29.12.2014.