Впервые в 1867 году J.E. Erichsen описал расстройства, вызванные тяжелыми психическими травмами и сходными с современными проявлениями посттравматического стрессового расстройства. Он изложил симптоматику психических нарушений у лиц, пострадавших в результате железнодорожных катастроф, описывая ощущения «душевного дискомфорта», сны с тягостными переживаниями катастрофы и т.д. [5].
E. Stierlin (1911) показал общие закономерности в механизме развития психических расстройств у жертв землетрясения в Мессине и жертв железнодорожных катастроф, определил главными этиологическими факторами испуг и эмоциональный шок, которые вызывают снижение резистентности нервной системы и развитие неврозов [9].
В понимании E. Kraepelin (1923) «травматический невроз» рассматривался в качестве отдельной нозологической единицы в общей систематике психопатологии, причем существенная роль в клинической картине уделялась истерическому реагированию больных [7].
Одно из первых систематизированных исследований «травматических неврозов», связанных с войной, принадлежит A. Kardiner (1941), который ввел термин «хронический военный невроз». По мнению A. Kardiner, «военный невроз» проявляется возбудимостью, раздражительностью, «безудержным типом реагирования», уходом от реальности, фиксацией на психотравмирующих событиях и т.д. Это болезненное состояние имеет двоякую (физиологическую и психологическую) природу. [6]
W.D. Niederland (1964) и R.J. Lifton (1967) выделили «синдром выживших» (survivor syndrome) у жертв Хиросимы, причина которого усматривается в ассимиляции травматического опыта, а клинические проявления варьируют в широком диапазоне от «зомбиподобной психической заторможенности» (с выраженным снижением личности) до здоровой психической адаптации и достаточно сохранной социальной активности [8].
Важную роль в формировании концепции ПТСР сыграло изучение психологических и психиатрических аспектов у участников локальных войн. Наиболее частыми расстройствами отдаленного периода у комбатантов были повторяющиеся навязчивые воспоминания, сопровождающиеся страхом, угнетением и сомато-вегетативными расстройствами, чувством вины, устрашающими сновидениями боевого содержания.
В России история изучения посттравматического стрессового расстройства как такового насчитывает не более пятнадцати лет, и начало активного изучения проблемы ПТСР совпадает с периодом радикального переустройства общества. В начале 90-х годов открывается Лаборатория посттравматического стресса и психотерапии при Институте психологии РАН под руководством Н.В. Тарабриной, создается лаборатория при академии управления МВД.
В контексте ПТСР в том числе актуальными представляются исследования влияния травмы на когнитивно-личностном уровне, содержащем глубинные установки личности по отношению к самому себе и окружающему миру.
В динамике посттравматических стрессовых расстройств определяющая роль помимо психологических факторов принадлежит психофизиологическим. Исследования показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной нервной системы. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают повышение возбудимости симпатической нервной системы, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна [2; 4].
По данным современных исследований, у людей, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации, наблюдаются изменения в функциональной активности вегетативной нервной системы: колебания артериального давления, лабильность пульса, гипергидроз, озноб, головная боль; наблюдаются вестибулярные нарушения, желудочно-кишечные расстройства, снижение работоспособности, расстройства ночного сна, транзиторных дизритмических и дистонических расстройств, тремора конечностей. Часто эти состояния носят пароксизмальный характер. [1].
Цель исследования – определение особенностей биоэлектрической активности головного мозга при формировании посттравматического стрессового расстройства у сотрудников МВД.
Материалы и методы исследования
В исследовании принял участие 51 человек, сотрудники Министерства внутренних дел, мужчины. Средний возраст респондентов 30,49 ± 5,95 лет. Средний стаж службы респондентов в органах МВД – 8,58 ± 4,93 лет. У всех сотрудников выявлены симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Для определения клинических симптомов ПТСР была использована «Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale – CAPS)». По результатам диагностики рассчитывают общий показатель частоты симптомов; общий показатель интенсивности симптомов ПТСР. Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства (англ. Mississippi Scale) была создана на основе MMPI и используется для диагностики симптомов посттравматического стрессового расстройства. Выделяют три основные шкалы: симптомы группы вторжения, симптомы группы избегания, симптомы возбудимости; дополнительная шкала – симптомы, относящиеся к чувству вины и суицидальным наклонностям. Для определения основных показателей биоэлектрической активности головного мозга использовалась фоновая запись электроэнцефалограммы в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. ЭЭГ регистрировали от 16 отведений, расположенных в симметричных точках правого и левого полушарий по системе «десять-двадцать». Анализ ЭЭГ осуществлялся с помощью компьютерной программы «Нейрокартограф-3.55». В качестве значимых показателей были определены изменения амплитудной межполушарной асимметрии a-ритма (АА a-ритма), амплитуды a-ритма (А a-ритма), индекса a-ритма (И a-ритма), амплитудной межполушарной асимметрии b-ритма (АА b-ритма), амплитуда b-ритма (А b-ритма).
Результаты исследования
и их обсуждение
На рис. 1 представлено соотношение респондентов по клиническому течению ПТСР (острое, хроническое, отсроченное).
Рис. 1. Соотношение респондентов по клиническому течению ПТСР
У 42 респондентов (82,4 %) посттравматическое стрессовое расстройство носило острый характер, хроническое течение отмечено у 6 (11,6 %), отсроченное течение ПТСР наблюдалось у 3 (5,8 %) сотрудников.
В табл. 1 представлены средние значения показателей биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД в зависимости от типа течения ПТСР.
Уровень амплитудной межполушарной асимметрии a-ритма статистически выше при остром течении ПТСР, чем при хроническом и отсроченном течении (при р = 0,0059 и р = 0,0048 соответственно). Амплитуда a-ритма статистически выше при хроническом течении ПТСР, чем при остром и отсроченном течении (при р = 0,0106 и р = 0,0124 соответственно). Индекс a-ритма статистически выше при хроническом течении ПТСР, чем при остром и отсроченном течении (при р = 0,0098 и р = 0,0045 соответственно). Уровень амплитудной межполушарной асимметрии b-ритма при отсроченном течении ПТСР статистически выше, чем при остром и хроническом течении (при р = 0,0019 и р = 0,0016 соответственно). Амплитуда b-ритма выше при отсроченном течении ПТСР, чем при остром и хроническом течении (на при р = 0,0125
и р = 0,027 соответственно).
Таблица 1
Средние значения и стандартные отклонения (М ± m) показателей биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД с различным типом течения ПТСР
|
Тип течения ПТСР |
АА a-ритма (%) |
А a-ритма (мкВ) |
И a-ритма (%) |
АА b-ритма (%) |
А b-ритма (мкВ) |
|
Острое |
30,73 ± 6,90 |
32,04 ± 14,60 |
60,04 ± 16,14 |
41,97 ± 10,32 |
6,80 ± 1,40 |
|
Хроническое |
29,16 ± 4,99 |
35,66 ± 15,10 |
67,33 ± 16,46 |
40,03 ± 8,22 |
5,66 ± 1,36 |
|
Отсроченное |
27,66 ± 11,54 |
34,66 ± 16,19 |
62,33 ± 21,93 |
50,33 ± 11,84 |
7,05 ± 1,73 |
Примечание. Жирным шрифтом выделены показатели, отличающиеся от психофизиологической нормы.
На рис. 2 представлено соотношение респондентов по уровню общего показателя частоты симптомов ПТСР (низкий, умеренный, высокий).
Рис. 2. Соотношение респондентов по уровню общего показателя частоты симптомов ПТСР
У 6 респондентов (11,7 %) определен низкий уровень общего показателя частоты симптомов ПТСР, умеренный уровень общего показателя частоты симптомов ПТСР – у 36 (70,7 %) сотрудников, высокий уровень общего показателя частоты симптомов ПТСР –
у 9 (17,7 %).
В табл. 2 представлены средние значения показателей биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД в зависимости от уровня общего показателя частоты симптомов (ОПЧС) посттравматического стрессового расстройства.
Таблица 2
Средние значения и стандартные отклонения (М ± m) показателей биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД в зависимости от уровня общего показателя частоты симптомов ПТСР
|
Уровень ОПЧС ПТСР |
АА a-ритма (%) |
А a-ритма (мкВ) |
И a-ритма (%) |
АА b-ритма (%) |
А b-ритма (мкВ) |
|
Низкий |
32,83 ± 6,14 |
28,66 ± 9,47 |
61,83 ± 14,62 |
39,66 ± 7,78 |
6,16 ± 1,72 |
|
Умеренный |
30,19 ± 7,08 |
33,01 ± 15,10 |
59,50 ± 16,19 |
42,58 ± 11,08 |
6,08 ± 1,32 |
|
Высокий |
29,44 ± 7,00 |
36,44 ± 15,07 |
66,56 ± 18,24 |
42,55 ± 8,36 |
6,55 ± 1,74 |
Примечание. Жирным шрифтом выделены показатели, отличающиеся от психофизиологической нормы.
Уровень амплитудной межполушарной асимметрии a-ритма статистически ниже при высоком уровне общего показателя частоты симптомов ПТСР, чем при низком и умеренном уровне ОПЧС (при р = 0,0359 и р = 0,0077 соответственно).
На рис. 3 представлено соотношение респондентов по уровню общего показателя интенсивности симптомов ПТСР (низкий, умеренный, высокий).
У 6 респондентов (11,7 %) определен низкий уровень общего показателя интенсивности симптомов ПТСР, умеренный уровень общего показателя интенсивности симптомов ПТСР – у 28 (54,9 %) сотрудников, высокий уровень общего показателя интенсивности симптомов ПТСР – у 17 (33,4 %).
В табл. 3 представлены средние значения показателей биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД в зависимости от уровня общего показателя интенсивности симптомов (ОПИС) посттравматического стрессового расстройства.
Рис. 3. Соотношение респондентов по уровню
общего показателя интенсивности симптомов ПТСР
Таблица 3
Средние значения и стандартные отклонения (М ± m) показателей биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД в зависимости от уровня общего показателя интенсивности симптомов ПТСР
|
Уровень ОПИС ПТСР |
АА a-ритма (%) |
А a-ритма (мкВ) |
И a-ритма (%) |
АА b-ритма (%) |
А b-ритма (мкВ) |
|
Низкий |
31,32 ± 7,30 |
29,98 ± 13,84 |
64,66 ± 16,69 |
43,16 ± 9,78 |
6,50 ± 1,64 |
|
Умеренный |
31,16 ± 6,63 |
33,83 ± 13,27 |
57,64 ± 16,02 |
42,78 ± 11,51 |
6,60 ± 1,34 |
|
Высокий |
28,52 ± 6,93 |
38,01 ± 15,26 |
65,35 ± 16,28 |
41,01 ± 8,37 |
6,88 ± 1,74 |
Примечание. Жирным шрифтом выделены показатели, отличающиеся от психофизиологической нормы.
Уровень амплитудной межполушарной асимметрии a-ритма статистически ниже при высоком уровне общего показателя интенсивности симптомов ПТСР, чем при низком и умеренном уровне ОПИС (при р = 0,0094 и р = 0,0138 соответственно).
В табл. 4 представлены результаты исследования взаимосвязи между уровнями выраженности симптомов ПТСР и показателями биоэлектрической активности мозга.
Таблица 4
Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между уровнями выраженности симптомов ПТСР и показателями биоэлектрической активности мозга
|
Симптомы ПТСР |
АА a-ритма (%) |
А a-ритма (мкВ) |
И a-ритма (%) |
АА b-ритма (%) |
А b-ритма (мкВ) |
|
Симптомы вторжения |
–0,58 |
0,59 |
0,17 |
0,07 |
0,13 |
|
Симптомы избегания |
–0,69 |
0,54 |
0,02 |
–0,15 |
–0,17 |
|
Симптомы возбуждения |
–0,75 |
0,57 |
0,12 |
–0,20 |
–0,22 |
|
Симптомы чувства вины и суицидальных намерений |
–0,60 |
0,50 |
0,07 |
–0,25 |
–0,27 |
Примечание. Жирным шрифтом выделены статистически значимые корреляционные связи.
Наибольшее количество корреляционных связей определяется между амплитудной асимметрией a-ритма, амплитудой a-ритма и уровнем сформированности симптомов ПТСР. Сильных связей – 1 (r ≥ 0,7), корреляций средней силы – 7 (0,5 ≤ r < 0,7).
Выводы
Анализ взаимосвязей между особенностями формирования посттравматического стрессового расстройства, изменениями биоэлектрической активности мозга и проведенное исследование позволили определить следующие закономерности:
1) при формировании посттравматического стрессового расстройства изменяются a- и b-ритмы биоэлектрической активности мозга у сотрудников МВД;
2) изменения в большей степени затрагивают a-ритм;
3) амплитудная асимметрия a-ритма прогрессивно уменьшается по мере формирования посттравматического стрессового расстройства;
4) амплитуда a-ритма прогрессивно увеличивается по мере формирования посттравматического стрессового расстройства.
Рецензенты:Башкатов С.А., д.б.н., к.псх.н., профессор, декан биологического факультета, профессор кафедры генетики и фундаментальной медицины, ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа;
Хисматуллина З.Р., д.б.н., профессор, зав. кафедрой физиологии человека и зоологии, ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 05.12.2014.