Заболеваемость пневмонией за последние годы возросла во всем мире, повсеместно ухудшился прогноз, летальность в нашей стране увеличилась с 1,1% до 2,2% [Чучалин А.Г., 2002, Мельниченко П.И., 2003; Николаевский Е.Н. и соавт., 2007 г.].
Особый клинический и диагностический интерес представляют случаи развития повторных пневмоний у молодого контингента больных, к тому же, теряя работоспособность, они в первую очередь попадают в поле зрения врача.
Целью работы явилось изучение вегетативной регуляции у молодых мужчин, перенесших внебольничную пневмонию повторно в течение года.
Материал и методы
Исследование проведено у 32-х мужчин в возрасте от 18 до 28 лет после первой и второй пневмонии перед выпиской из стационара. Задача исследования состояла в определении адаптационных возможностей организма к минимальным физическим нагрузкам при переходе с госпитального на постгоспитальный этап реабилитации. Группа сравнения состояла из 20 здоровых мужчин до 28 лет. Вегетативный тонус и вегетативное обеспечение физической деятельности изучалось по методу А.М. Вейна, 1998 г. Исследовался вегетативный индекс Кердо (ВИК), коэффициент Хильдебранта (Q) и минутный объем крови по формуле Лильештранда и Цандера (МОК) в состоянии покоя, при ортостатической пробе и пробе с физической нагрузкой (20 приседаний).
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов свидетельствует о том, что при завершении госпитального этапа лечения как после первой, так и после повторной пневмонии у реконвалесцентов имеют место значительные изменения вегетативного тонуса и, особенно, вегетативного обеспечения физической деятельности.
Интегральные показатели вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения физической деятельности больных после первой пневмонии представлены в табл. 1, после повторной пневмонии - в табл. 2.
Таблица 1. Интегральные показатели вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения физической деятельности у пациентов после первой пневмонии
|
Вегетативные показатели п-32 |
Норма
|
Вегетативный тонус
|
Вегетативное обеспечение |
|||
|
стоя |
после 20 приседаний |
|||||
|
Через 1мин. |
Через 1мин. |
Через 5 мин. |
Через 10 мин. |
|||
|
вик |
+ 5-10 |
-14,7-+34,7 |
-12-+38,0 |
23,0-45,2 |
20,0-44,0 |
15,0-32,0 |
|
Q |
2,9-4,9 |
2,8-5,4 |
3,2-5,5 |
4,0 -5,5 |
4,0-5,4 |
4,2-4,5 |
|
мок |
3,4 -4,4л |
2,4-5,3 |
3,9-5,5 |
4,3 -5,6 |
4,5-5,6 |
4,2-4,8 . |
Таблица 2. Интегральные показатели вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения физической деятельности у пациентов после повторной пневмонии
|
Вегетативные показатели п-32 |
Норма
|
Вегетативный тонус
|
Вегетативное обеспечение |
|||
|
стоя |
после 20 приседаний |
|||||
|
Через 1мин. |
Через 1мин. |
Через 5 мин. |
Через 10 мин. |
|||
|
вик |
±5-10 |
-28,5-+50,9 |
20-64 |
17,0-68,5 |
21,0-58,3 |
20,0-38,8 |
|
Q |
2,9-4,9 |
3,6-6,0 |
4,3-5,6 |
3,6-5,4 |
4,0-4,2 |
4,1-4,3 |
|
мок |
3,4-4,4л |
2,0-6,8 |
4,0-9,1 |
4,5-8,5 |
4,0-6,9 |
4,1-4,9 |
Показатели вегетативного тонуса по индексу Кердо колебались у больных при первой пневмонии в покое от небольшой ваготонии (ВИК-15) до значительной симпатикотонии (ВИК+35). Минутный объем крови колебался при этом от заметного снижения в 2,4 л (при нижней границе в 3,4 л) до 5,3 л (верхняя граница нормы 4,4 л); при повторной пневмонии разброс показателей у больных был еще более выраженным: ВИК от -28,5 до +50,9; МОК от 2,0 л до 6,8 л. Но самые большие различия в вегетативной регуляции у выздоравливающих имели место при минимальных физических нагрузках у больных с повторной пневмонией. Так, у отдельных больных простое пребывание в вертикальном положении увеличивало тахикардию до 128, тахипное до 36 и соответственно вырастали показатели симпатикотонии по ВИК до +68, Q до 6,0, а МОК до 9,0 л в минуту, причем, высокая симпатикотония часто была «необеспеченной» (увеличение МОК отставало от увеличения по ВИК). Заметно нарастала рассогласованность в регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем в сторону преобладания симпатических влияний (Q увеличивался в 1,5 раза выше верхней границы нормы).
Проба с приседаниями четко подчеркивала большее снижение адаптационных возможностей организма после повторной пневмонии, так как минимальные физические нагрузки требовали неадекватно высокой симпатикотонии. (табл. 2).
Заключение
Таким образом, исследования вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения у больных, перенесших пневмонию повторно в течение короткого времени, дают представление о неготовности реконвалесцента даже к минимальным физическим нагрузкам и диктуют необходимость разработки индивидуального плана реабилитации на постгоспитальном этапе.