Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

SOME ASPECTS OF THE PATHOGENESIS OF ATHEROSCLEROSIS AND RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE

Kuranov A.A. 1 Baleev M.S. 1 Mitrofanova N.N. 2 Melnikov V.L. 2
1 HBO HPE «Nizhny Novgorod state medical Academy»
2 FHBO HPE «Penza state University»
Presents a literature review on the problem of the initiation and development of process of atherosclerosis. These facts, stating that currently, cardiovascular disease (CVD) is an important issue in the global and domestic medicine and the prevalence and severity of this pathology largely determines the level of disability, the life expectancy in the population. Considered the dominant hypothesis for the development of atherosclerosis: the hypothesis of the «response to injury» and lipid infiltration hypothesis, presents the risk factors for cardiovascular disease. Provides information confirming that arterial hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis, coronary heart disease and non-insulin-dependent diabetes mellitus have a causal relationship with obesity. Describes the activities necessary to achieve positive results primary and secondary prevention of vascular diseases identified indicators, to the greatest extent determining the degree of atherosclerotic lesions of the arteries and allows you to more accurately identify the cause of atherosclerosis, to predict the course of the disease, improve treatment efficiency and reduce the risk of possible complications.
atherosclerosis
cardiovascular disease
obesity
coronary heart disease heart
1. Aronov D.M., lupanova B. N. Some aspects of the pathogenesis of atherosclerosis // Journal of Atherosclerosis and dyslipidemia no. 1, 2011. M:2011. рр. 48–56.
2. Vashchenko I.S., Chebotareva That Is, The Contribution Of N.N. Anichkov in the creation of cholesterol model of atherosclerosis // Bulletin of medical Internet conferences. – Limited liability company Science and innovations, Saratov, 2012. T. 2. no. 11. Queen E. F., Kuchin K.C. Early diagnosis of the metabolic syndrome as prevention of cardiovascular diseases // Peer-reviewed medical scientific-practical journal Medical journal, N. Novgorod, no. 2 (26), may, 2013. рр. 175–177.
3. Ginzburg M.M., Krjukov N.N. Ozhirenie // Vlijanie na razvitie metabolicheskogo sindroma. Profilaktika i lechenie. 2002. рр. 39–47.
4. Efremenko Ju.R., Kontorshhikova K.N., Koroleva E.F., Kuchin K.V. Rannjaja diagnostika metabolicheskogo sindroma kak profilaktika razvitija serdechno-sosudistyh zabolevanij. // Recenziruemyj medicinskij nauchno-prakticheskij zhurnal «Medicinskij al’manah». N. Novgorod, 2013. no. 2 (26), maj. рр. 175–177.
5. Zakharov centuries Atherosclerosis, cerebral and peripheral arteries: issues therapy // Rus. the honey. journal. 2007. no. 10. рр. 833–836.
6. Karpov R.S., Dudko Century A. Atherosclerosis // Tomsk: STT. 1998. T. 2.
7. Karpov Y.A. Coronary heart disease in combination with arterial hypertension: current and selection of therapy // Cardiology. 2005. So 12. рр. 93–98.
8. Karpov A.A., Rader, T.N. Features of coronary lesion in patients with multifocal atherosclerosis in combination with chronic obstructive pulmonary disease // The fundamental researches. 2003. рр. 286.
9. Lupanova B.N. Obesity as a risk factor for %2The role of endothelial dysfunction, inflammation and dyslipidemia in atherogenesis // Ukr. cardol. Journe. 2007. no 5. рр. 37–47.
10. Lutaj M.I., Golikova I.P., Slobodskoj V.A. Rol’ disfunkcii jendotelija, vospalenija i dislipidemii v aterogeneze // Ukr. kardіol. zhurn. 2007. T. 5. рр. 37–47.
11. Mirolyubov B.M. All about vascular insufficiency / news of higher educational institutions. The Volga region. Medical science. 2008. no. 2. Penza, 2008. рр. 68–78.
12. Fedotov I.C., Ashirova S.A., Bobka M.A., Nekra- sov M.M. Epidemiological study of diseases of the circulatory system inPathological changes of the walls of the coronary arteries of man in the aspect of building an adequate computer model of hemodynamics / N.O. PH, N. Maslyakov, N. Century Ostrovsky // news of higher educational institutions. The Volga region. Medical science. 2012. no. 4 (24). рр. 56–64.
13. Chelnokova N.O. Patomorfologicheskie izmenenija stenki venechnyh arterij cheloveka v aspekte postroenija adekvatnoj komp’juternoj modeli gemodinamiki / N.O. Chelnokova, G.N. Masljakova, N.V. Ostrovskij // Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2012. no. 4 (24). Penza, 2012. рр. 56–64.
14. Shilov A.M. Some features of the pathogenesis of coronary heart disease // Russian medical journal. 2007. So 15. no. 9. рр. 48–53.
15. Diagnosis and treatment of hypertension. Russian guidelines (4th ed.).Systemic hypertensions 2010; 3: 5–26. Russian (Diagnosis and treatment of hypertension. Russian recommendations (fourth revision). Systemic hypertension 2010; 3: 5–26).
16. Diagnostics and correction of a lipid exchange with the purpose of prevention and atherosclerosis treatment. Russian guidelines (5th ed.). M., 2012. Committee of experts. Russian (Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations (V revision). M.: 2012. The Committee of experts).
17. National clinical guidelines of cardiovascular prevention. Moscow 2011: 33–37. Russian (National clinical guidelines for cardiovascular prevention. M., 2011; 33–7).
18. Oganov R.G. Risk factors of cardiovascular disease. Cardiology, a guide for physicians (edited Oganov R.G., I.G. Fomina), Moscow 2004: 23–53. Russian (Oganov, R. risk Factors for cardiovascular disease (p/Ed. Oganova, R., I. Fomina,) Cardiology. A guide for physicians. M 2004; 23–53).
19. Prescott E., Hippe M., Schnohr P., et al. Smoking and risk in the European Union: comparing education and income. Prev Med 2005; 40: 756–64.
20. Stern M., Fatehi p, Williams K., et al. Predicting future cardiovascular disease. Diabetes Care 2002; 25:1851–6.

На сегодняшний день в мире смертность населения, вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленными атеросклерозом, остается достаточно высокой, в России этот показатель значительно превышает общеевропейский. Как пишет, академик Евгений Чазов, «история изучения атеросклероза – это история творчества нескольких поколений врачей и ученых». Пионером в этой области исследований является крупный российский ученый Н.Н. Аничков. Первые результаты своих исследований Н.Н. Аничков совместно с С.С. Халатовым представили в 1912 г. на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге. Идея о том, что виной всему является избыток питательных веществ в пище, явилась поистине революционной. В последующем была доказана связь между уровнем холестерина и сердечно-сосудистой смертностью как финальным проявлением атеросклероза. Благодаря Н.Н. Аничкову атеросклероз стал самостоятельной нозологической единицей. Холестериновая модель атеросклероза и на сегодняшний день остается актуальной, на ее базе строятся дальнейшие исследования [2].

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются актуальной проблемой мировой и национальной медицины. Согласно статистическим данным, в России среди лиц трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 34 % мужчин и 39 % женщин. Значимость проблемы поражения сердца и сосудов характеризует тот факт, что именно распространенность и тяжесть этой патологии во многом определяет уровень инвалидизации, продолжительность жизни в популяции [17].

Основной ущерб здоровью населения России наносят ИБС и цереброваскулярная болезнь, поэтому усилия по профилактике и лечению в первую очередь должны быть направлены именно на эти две группы болезней, среди причин развития которых ведущее место занимает атеросклероз [6, 12].

Длительное время он протекает скрытно, пока не приведет к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть, либо к появлению стенокардии, хронической цереброваскулярной недостаточности, к перемежающейся хромоте.

К настоящему времени сложилось четкое представление об атеросклерозе как мультифокальном заболевании, в основе которого лежат сложные нарушения в биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических процессах [1].

Главной мишенью атеросклеротического процесса являются крупные и средние артерии мышечного типа. В атерогенез вовлечены все основные слои сосудистой стенки – интима, медиа, адвентиция и отделяющие мадию от других оболочек внутренняя и наружная эластические мембраны.

На этапе инициации атеросклеротического процесса имеет место первичное повреждение эндотелия, которое морфологически характеризуется нарушением цитоскелета, ослаблением межклеточных связей, изменением расстояния между клетками, экспозицией субэндотелиальных структур [9]. Причинами этого могут быть интенсивное воздействие на сосудистую стенку пульсовой волны при артериальной гипертензии, экзогенных и эндогенных химических факторов, в частности метаболитов табачного дыма, катехоламинов, продуктов перекисного окисления и гликозилирования [10, 15, 16].

Патогенез атеросклероза представляет собой многофакторный и динамичный процесс. До настоящего времени нет всеобъемлющей теории, объясняющей и учитывающей все его стороны. Сегодня доминируют две гипотезы развития и становления атеросклероза: гипотеза «ответ на повреждение» и липидно-инфильтрационная гипотеза.

В середине 70-х годов ХХ века американские исследователи Ross R. и Glomset J.A. предложили гипотезу развития атеросклероза как ответ на повреждение эндотелия в артериальном русле. В качестве инициирующего фактора атеросклеротического процесса рассматривается нарушение целостности эндотелия. Наиболее распространенными факторами, вызывающими повреждение эндотелия, являются окись углерода, поступающая в кровь при активном и «пассивном» курении, повышение АД, дислипидемия, в особенности гиперхолестеринемия. В качестве повреждающих агентов могут также выступать микроорганизмы, модифицированные липопротеины и др. На месте повреждения происходит адгезия моноцитов и тромбоцитов, сопровождающаяся миграцией моноцитов в интиму. Прогрессирующее утолщение интимы ведет к развитию гипоксии внутри бляшки и близлежащих участках сосуда. Гипоксия является возможной причиной развития некротических изменений в ядре бляшки и усиленной реваскуляризации бляшки из системы vasa vasorum адвентиции. Эти сосуды в сердцевине бляшки являются источником микрогеморрагий в ней, что ведет к усилению ее тромбогенной активности. В результате ослабления мышечно-эластического слоя сосуда в коронарных артериях происходит их ремоделирование с дилатацией, причем внутренний диаметр просвета сосуда какое-то время поддерживается нормальным, до тех пор, пока прогрессирующий рост бляшки не превысит компенсаторные возможности медиального слоя артерии и не приведет к прогрессирующему сужению ее просвета. Именно на этом этапе бляшки приобретают характер нестабильных и играют основную роль в развитии осложнений атеросклероза [19].

Сторонники липидной теории атеросклероза (Н.Н. Аничков) считают, что пусковым моментом в развитии атеросклероза является инфильтрация интимы и субэндотелия липидами и липопротеинами. По мере накопления липидов в сердцевине бляшки происходит увеличение ее размеров, в результате чего фиброзная покрышка бляшки под действием специфических энзимов истончается и при определенных условиях разрывается. Разрыв сопровождается активацией каскада коагуляции крови, агрегации тромбоцитов с образованием тромба, блокирующего просвет сосуда.

В настоящее время выявлен целый ряд факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), к которым относятся: нарушения липидного обмена; артериальная гипертензия; курение; избыточная масса тела; наследственность; нарушение толерантности к углеводам; мужской пол; повышение уровня маркеров, указывающих на наличие воспалительных изменений [11, 20]. Многочисленные исследования убедительно свидетельствуют о ключевой роли дислипидемии и ожирения в патогенезе атеросклероза и его клинических проявлений [3, 4, 7, 13].

Ожирение является хроническим полиэтиологическим заболеванием, связанным с влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменением функций эндокринной системы, стилем жизни и пищевым поведением пациента [9].

Ожирение можно определить как избыточное накопление жира в организме, представляющее опасность для здоровья. Оно возникает, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы. Значение ожирения как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в последнее время значительно возросло, так как распространенность ожирения в мировой популяции увеличилась. В России около 30 % лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25 % имеют избыточную массу тела [8].

Атеросклероз является системным заболеванием, поэтому во многих случаях поражение не ограничивается только коронарным руслом. Другие частые его локализации – сонные артерии (СА) и артерии нижних конечностей, церебральные артерии. Существует достаточно многочисленная категория больных, у которых регистрируется поражение атеросклерозом двух и более сосудистых бассейнов [5].

Цереброваскулярные расстройства, как правило, сочетаются с поражением других органов – нарушения мозгового кровообращения нередко сочетаются с периферической артериальной недостаточностью, основным проявлением которой является вазогенная перемежающая хромота. Встречаемость сосудистой перемежающей хромоты в возрастном промежутке от 55 до 74 лет составляет 4,5 %, у 8 % лиц встречаются асимптомные атеросклеротические стенозы брюшной аорты и сосудов нижних конечностей. Атеросклероз нижних конечностей в 70 % случаев сочетается с ишемической болезнью сердца и в 25 % случаев – с сосудистой мозговой недостаточностью [14].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – несоответствие объема коронарного кровотока величине потребления миокардом кислорода. Ранее в число общепринятых клинических форм ИБС входили: 1 – стенокардия покоя и напряжения, 2 – нестабильная стенокардия, 3 – острый коронарный синдром, 4 – инфаркт миокарда – которые с позиций сегодняшнего понимания патологических процессов при ишемической атаке не могут объяснить ряд состояний, с которыми сталкиваются специалисты в клинической практике. В настоящее время сформулировано современное понимание «новых ишемических синдромов» – «оглушенный миокард», «гибернирующий – уснувший миокард», «прекондиционирование», «прекондиционирование – второе окно защиты». Учитывая многообразие проявления ишемического синдрома, непредсказуемость развития и функционирования коллатерального кровообращения в миокарде, можно предположить невозможность существования даже двух больных, у которых патофизиология и клиническое течение заболевания были бы одинаковы [12, 18].

Предпосылками для развития и прогрессирования атеросклероза являются разнообразные патоморфологические механизмы – артериальная гипертензия, ожирение, ИР, дислипидемия, гиперхолестеринемия.

Необходимо проведение скрининговых исследований населения для выявления причин возникновения атеросклероза и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, с привлечением дополнительных биохимических данных, с целью выявления показателей, в наибольшей степени детерминирующих степень атеросклеротического поражения артерий и позволяющих более точно установить причину возникновения атеросклероза, прогнозировать течение заболевания, повысить эффективность лечения и снизить риск возникновения возможных осложнений.

Рецензенты:

Микуляк Н.И., д.м.н., зав. кафедрой «Физиология человека», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза;

Рахматуллов Ф.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Внутренние болезни», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 28.11.2014.