В настоящее время установлено, что важными факторами, связанными с миграционными процессами, являются изменения в состоянии здоровья мигрирующих масс населения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы [6, 10, 13]. Климатические условия играют определенную роль в реадаптации организма человека в новых условиях проживания. И несмотря на то, что вопросам реадаптации жителей Крайнего Севера, с переездом на новое место жительства в другие климатические условия посвящено крайне небольшое число работ [1, 5, 6, 13], важность изучаемой проблемы остается актуальной. В ходе переселения перед мигрантами Крайнего Севера встают как задачи социально-экономического обустройства и проживания на новой для них территории, так и комплекс медико-психологических проблем, связанных с адаптацией к новым для них климатическим условиям [3, 11, 15]. Социальная дезадаптация является основной причиной возникновения психосоматической патологии. С другой стороны, нарушения деятельности органов и систем организма сопровождаются вторичными изменениями психики, что в свою очередь ведет к сдвигам соматовегетативного статуса. Эти последствия могут явиться для заболевшего человека приспособительными механизмами и способствовать его реабилитации или оказывать инвалидизирующее действие [2, 6, 13]. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что депрессия негативно влияет на состояние здоровья людей, даже если она имеет благоприятное течение, затрудняет течение соматических заболеваний, выступает фактором риска госпитализации и повышает риск летального исхода [4, 9, 14]. Следует также учитывать, что тревожно-депрессивные расстройства оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов, ухудшая физическую, психологическую и социальную адаптацию [7, 8, 12]. В связи с чем большой интерес вызывает изучение психосоматического статуса и влияние его на качество жизни у мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией во время реадаптации к новым климатическим и социально-экономическим условиям, что позволит выявить и оценить объективные данные о нарушении и динамике состояния здоровья этих пациентов.
Цель исследования – изучить частоту и выраженность тревожно-депрессивных расстройств и их взаимосвязи с качеством жизни (КЖ) у мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией в период реадаптации к новым климатическим условиям.
Материалы и методы исследования
Объект исследования. В исследование было включено 199 человек, из которых основную группу составили 145 пациентов обоего пола с артериальной гипертонией (АГ), проживающие ранее на Крайнем Севере и переехавшие в дальнейшем на постоянное место жительства в Центральную Сибирь (г. Красноярск и г. Минусинск), средний возраст обследуемых составил 64,1 ± 0,9 года. В качестве группы контроля были обследованы 54 пациента с АГ, проживающие в г. Красноярске (средний возраст – 63,7 ± 1,4 лет). Основная и контрольная группы по возрасту не различались (р = 0,67).
Методы исследования. Обследование включало: общий клинический осмотр, регистрацию ЭКГ, анкетирование, двукратное измерение АД, биохимическое определение липидов и глюкозы крови.
Для выявления и оценки тяжести тревожно-депрессивных расстройств использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии — HADS (The Hospital Anxiety and Depression scale). Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии.
Для исследования КЖ использовалась методика, разработанная Гладковым А.Г., Зайцевым В.П., Ароновым Д.М. (1982). Данная методика направлена на отношение больного к следующим изменениям в его жизни, связанным с болезнью и ее лечением: необходимости лечиться, ограничивать физические усилия, умственную работу, поездки на транспорте, избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению; изменению взаимоотношений больного в связи с его заболеванием с близкими, друзьями и сослуживцами, необходимости ограничивать трудовую деятельность, снижению заработной платы и должности; необходимости ограничений в проведении досуга, занятиях физкультурой и спортом, ведении домашнего хозяйства, питании, половой жизни; к запрету курения.
Результаты исследований вносились в протоколы и в базу данных. Все исследования выполнены с информированного согласия испытуемых в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г.
При статистических расчетах использовались непараметрические критерии: F-критерий Фишера, U-критерий Манна – Уитни. Достоверным считался уровень значимости при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При оценке индивидуальной выраженности тревожно-депрессивной симптоматики было установлено, что симптомы тревоги разной степени выраженности отмечались у 42,7 % обследуемых мигрантов Крайнего Севера, при этом у 24,8 % опрошенных они носили субклинический характер, у 17,9 % – клинически значимый (табл. 1). В медикаментозной коррекции нуждалось 7,3 % мигрантов, так как показатель выраженности клинических симптомов тревоги у них составил 16 и более баллов.
Симптомы депрессии разной степени выраженности имелись у 53,1 % обследованных мигрантов Крайнего Севера, из них у 31,7 % – субклинического характера, у 21,4 % – клинического (табл. 1). Субклинически выраженная депрессия отмечалась у каждого четвертого пациента контрольной группы – 25,9 %, клинически выраженный уровень депрессии у каждого пятого – 20,4 %.
Проведенный анализ показателей КЖ позволил выявить следующие особенности. Суммарный показатель качества жизни (СПКЖ) в группе мигрантов Крайнего Севера составил 5,27 ± 0,39 балла, что соответствовало умеренному снижению качества жизни. У обследуемых контрольной группы суммарный показатель качества жизни равнялся 6,2 ± 0,15 балла, что было сопоставимо с группой мигрантов Крайнего Севера и соответствовало умеренному снижению качества жизни. У большинства мигрантов Крайнего Севера (43,4 %) снижение качества жизни отмечалось в легкой степени, у 24,8 % умеренное снижение КЖ и у 18,6 % значительное снижение КЖ. Среди пациентов контрольной группы снижение качества жизни легкой степени было выявлено у 18,5 % обследуемых, у 31,5 % наблюдалось умеренное снижение качества жизни и у трети обследованных (33,3 %) регистрировалось значительное снижение КЖ. В сравнении с мигрантами Крайнего Севера у обследуемых проживающих в городе Красноярске, чаще регистрировалось умеренное и выраженное снижение КЖ.
Таблица 1
Показатели тревоги, депрессии и качества жизни среди мигрантов Крайнего Севера и пациентов контрольной группы
|
Показатель |
Мигранты Севера (n = 145) |
Контрольная группа (n = 54) |
p |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||||||
|
Тревога |
|||||||||
|
1. Норма |
83 |
57,2 |
26 |
48,1 |
p = 0,16 |
||||
|
2. Субклинически выраженная |
36 |
24,8 |
17 |
31,5 |
p = 0,22 |
||||
|
3. Клинически выраженная |
26 |
17,9 |
11 |
20,4 |
p = 0,42 |
||||
|
p |
p1-2 = 0,001 |
p1-3 = 0,001 |
p2-3 = 0,164 |
p1-2 = 0,057 |
p1-3 = 0,002 |
p2-3 = 0,136 |
|||
|
Депрессия |
|||||||||
|
1. Норма |
68 |
46,9 |
29 |
53,7 |
p = 0,24 |
||||
|
2. Субклинически выраженная |
46 |
31,7 |
14 |
25,9 |
p = 0,27 |
||||
|
3. Клинически выраженная |
31 |
21,4 |
11 |
20,4 |
p = 0,52 |
||||
|
p |
p1-2 = 0,006 |
p1-3 = 0,001 |
p2-3 = 0,031 |
p1-2 = 0,002 |
p1-3 = 0,001 |
p2-3 = 0,324 |
|||
|
Качество жизни |
|||||||||
|
1. Норма |
19 |
13,1 |
9 |
16,7 |
p = 0,33 |
||||
|
2. Легкое снижение |
63 |
43,4 |
10 |
18,5 |
p = 0,001 |
||||
|
3. Умеренное снижение |
36 |
24,8 |
17 |
31,5 |
p = 0,22 |
||||
|
4. Значительное снижение |
27 |
18,6 |
18 |
33,3 |
p = 0,02 |
||||
|
p |
p1-2 = 0,001 |
p1-3 = 0,008 |
p1-2 = 0,500 |
p1-3 = 0,057 |
|||||
|
p1-4 = 0,130 |
p2-3 = 0,001 |
p1-4 = 0,037 |
p2-3 = 0,090 |
||||||
|
p2-4 = 0,001 |
p3-4 = 0,127 |
p2-4 = 0,061 |
p3-4 = 0,499 |
||||||
Анализ причин, влияющих на снижение КЖ, показал, что у обследуемых мигрантов Крайнего Севера наибольшее влияние оказывали такие факторы, как необходимость лечиться и принимать лекарственные препараты по поводу имеющихся хронических заболеваний – 77,8 %, снижение активности в повседневной жизни 55,7 %, наименьшее влияние имели такие причины, как отказ от курения – 2,5 % и изменение во взаимоотношениях с сослуживцами – 8,1 %. В контрольной группе наибольшее влияние на качество жизни оказывали такие причины, как необходимость лечиться и принимать лекарственные препараты по поводу имеющихся хронических заболеваний – 77,8 %, снижение активности в повседневной жизни 64,8 %, наименьшее влияние на КЖ в этой группе оказывал отказ от курения – 7,4 %.
Проведен анализ влияния тревожно-депрессивных расстройств на показатели качества жизни у мигрантов Крайнего Севера. Отмечено, что у пациентов с субклинически выраженным уровнем тревожности наибольшее количество обследованных – 49,4 % имели легкое снижение качества жизни (табл. 2). В то же время среди пациентов с клинически выраженной тревогой чаще встречались лица, имеющие умеренное (30,8 %) и значительное снижение качества жизни (38,4 %) соответственно.
Таблица 2
Зависимость показателей качества жизни мигрантов Крайнего Севера от уровня выраженности тревоги
|
Тревога Качество жизни |
Норма |
Субклинически выраженная |
Клинически выраженная |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
1. Норма |
16 |
19,3 |
1 |
2,8 |
2 |
7,7 |
|
2. Легкое снижение |
41 |
49,4 |
16 |
44,4 |
6 |
23,1 |
|
3. Умеренное снижение |
19 |
22,9 |
9 |
25 |
8 |
30,8 |
|
4. Значительное снижение |
7 |
8,4 |
10 |
27,8 |
10 |
38,4 |
|
p |
p1-2 = 0,001 |
p1-3 = 0,35 |
p1-2 = 0,001 |
p1-3 = 0,006 |
p1-2 = 0,12 |
p1-3 = 0,03 |
|
p1-4 = 0,035 |
p2-3 = 0,003 |
p1-4 = 0,003 |
p2-3 = 0,006 |
p1-4 = 0,009 |
p2-3 = 0,37 |
|
|
p2-4 = 0,001 |
p3-4 = 0,008 |
p2-4 = 0,1 |
p3-4 = 0,5 |
p2-4 = 0,18 |
p3-4 = 0,38 |
|
Таблица 3
Зависимость показателей качества жизни мигрантов Крайнего Севера от уровня выраженности депрессии
|
Депрессия Качество жизни |
Норма |
Субклинически выраженная |
Клинически выраженная |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
1. Норма |
11 |
16,2 |
8 |
17,4 |
0 |
0 |
|
2. Легкое снижение |
33 |
48,5 |
19 |
41,3 |
11 |
35,5 |
|
3. Умеренное снижение |
18 |
26,5 |
11 |
23,9 |
7 |
22,6 |
|
4. Значительное снижение |
6 |
8,8 |
8 |
17,4 |
13 |
41,9 |
|
p |
p1-2 = 0,001 |
p1-3 = 0,10 |
p1-2 = 0,01 |
p1-3 = 0,30 |
p1-2 = 0,001 |
p1-3 = 0,005 |
|
p1-4 = 0,15 |
p2-3 = 0,006 |
p1-4 = 0,6 |
p2-3 = 0,06 |
p1-4 = 0,001 |
p2-3 = 0,20 |
|
|
p2-4 = 0,001 |
p3-4 = 0,006 |
p2-4 = 0,01 |
p3-4 = 0,30 |
p2-4 = 0,39 |
p3-4 = 0,08 |
|
Установлено, что снижение уровня качества жизни также зависело от степени выраженности депрессии у мигрантов Крайнего Севера (табл. 3). У пациентов без депрессии количество лиц со значительным снижением качества жизни было минимальным – 8,8 %, в то время как среди мигрантов с клинически выраженной депрессией количество лиц со сниженным уровнем качества жизни было самым большим и составило 41,9 %.
Заключение
Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости тревожно-депрессивной симптоматики среди мигрантов Крайнего Севера с АГ и согласуются с результатами проведенных ранее крупных междисциплинарных [9] и небольших по объему [4, 7, 12, 14] исследований. Суммарный показатель качества жизни у мигрантов Крайнего Севера составил 5,27 ± 0,39 балла, что соответствовало умеренному снижению качества жизни. Среди лиц с клинически выраженной тревогой и депрессией встречалось наибольшее количество пациентов со значительным снижением качества жизни.
Рецензенты:
Семенова Н.Б., д.м.н., руководитель лаборатории психического здоровья и социальной адаптации, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск;
Пуликов А.С., д.м.н., профессор, руководитель лабораторией функциональной морфологии, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск.
Работа поступила в редакцию 28.11.2014.