В последнее время внимание клиницистов привлекает проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани НДСТ [1, 4, 5, 6, 9] в связи со значительной распространённостью этого состояния в популяции (от 25–30 до 60–80 %) и возможным влиянием на качество жизни (КЖ) и вероятность развития некоторых заболеваний [2]. В указанном аспекте оценка КЖ как одного из интегральных показателей душевного и физического здоровья [3, 10] приобретает особый интерес и значимость для разработки реабилитационных программ. Однако исследований, посвященных определению нарушений КЖ у пациентов с НДСТ и артралгиями, недостаточно.
Цель исследования: провести сравнительную оценку параметров качества жизни у пациентов с НДСТ и артралгиями и здоровых лиц.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось среди студентов старших курсов Кубанского государственного медицинского университета после подписания ими информированного согласия. Все обследованные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 16 здоровых молодых людей без признаков НДСТ и болей в суставах, среди которых 11 женщин (68,75 %), их средний возраст составил 21,8 ± 0,951 лет. Во вторую группу включены 46 человек с признаками НДСТ и артралгиями, среди которых 35 женщин (76,1 %), средний возраст пациентов 2 группы составил 21,5 ± 1,39 лет. Определение наличия признаков дисплазии костно-суставной системы проводилось на основании российских рекомендаций ВНОК «Наследственные нарушения соединительной ткани», 2009 г. [7]. Наличие костных признаков дисплазии определялось при помощи антропометрических методов (измерение роста, длины верхнего и нижнего сегмента тела, размаха рук, длины кисти, стопы, среднего пальца кисти, высоты свода стопы с расчетом подометрического индекса) и визуально (наличие килевидной и воронковидной деформации грудной клетки, кифоза, кифосколиоза, высокого арковидного нёба, нарушения роста и скученности зубов, гипоплазии скуловых костей, ретрогнатии), наличие суставных признаков оценивалось по наличию гипермобильности суставов (ГМС) и синдрома гипермобильности суставов (СГМС). Выявление ГМС проводилось по девятибалльной шкале Beighton P., а СГМС – по критериям Брайтона [7]. Кроме того измеряли массу тела и биоимпедансметрию (биоэлектрический метод оценки состава тела человека). Для оценки КЖ применялся опросник SF-36, валидированный Межнациональным центром исследования КЖ г. Санкт-Петербурга [8].
36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: ФФ – физическое функционирование, РФФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, Б – интенсивность боли, ОЗ – общее состояние здоровья, Э – энергичность, СФ – социальное функционирование, РЭФ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ – психическое здоровье, РН – физический компонент здоровья, МН – психологический компонент здоровья [11]. Чем выше оценка по этим шкалам, тем выше КЖ.
Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» (Physical health – PH), включающий шкалы 1–4, и «психологический компонент здоровья» (Mental Health – MH), основанный на оценке шкал 5–8.
Обработка анкет проводилась при помощи компьютерной программы sf36.zip. Статистическая обработка результатов выполнена по программе BioStat 2009 и включала расчет средней и стандартного отклонения (М ± SD), корреляционных связей – по ранговому методу Спирмена (rs). Различия считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Средние показатели КЖ здоровых обследованных и молодых лиц с признаками НДСТ и артралгиями приведены в табл. 1.
Таблица 1
Значения показателей качества жизни у молодых лиц с НДСТ и артралгиями и здоровых
|
Здоровые (n = 16) |
НДСТ + артралгия (n = 46) |
|
|
ФФ |
97,35 ± 3,99 |
94,25 ± 7,38 |
|
РФФ |
85,29 ± 28,03 |
72,5 ± 34,34 |
|
Б |
79,58 ± 22,43 |
66,125 ± 23,78 |
|
ОЗ |
81,29 ± 13,49 |
64,55 ± 16,089* |
|
Э |
70,29 ± 13,04 |
63,25 ± 16,54 |
|
СФ |
89,0 ± 13,89 |
78,2 ± 17,62* |
|
РЭФ |
86,31 ± 28,98 |
59,165 ± 35,044* |
|
ПЗ |
72,7 ± 17,44 |
70,1 ± 12,11 |
|
РН |
56,05 ± 4,66 |
51,27875 ± 6,17* |
|
МН |
51,77 ± 7,32 |
45,85975 ± 8,12 |
|
Здоровые женщины (n = 11) |
Женщины с НДСТ и артралгиями (n = 35) |
|
|
ФФ |
96,66 ± 4,43 |
93,67 ± 7,81 |
|
РФФ |
81,25 ± 32,2 |
70,58 ± 35,07 |
|
Б |
75,91 ± 20,91 |
65,35 ± 24,13 |
|
ОЗ |
79,41 ± 11,5 |
63,2 ± 15,44* |
|
Э |
66,25 ± 9,32 |
62, 5 ± 16,7 |
|
СФ |
85,45 ± 14,92 |
77,58 ± 17,08 |
|
РЭФ |
80,6 ± 33,18 |
59,78 ± 33,67 |
|
ПЗ |
68,33 ± 17,84 |
69,41 ± 12,25 |
|
РН |
54,98 ± 3,72 |
50,79 ± 5,98* |
|
МН |
49,27 ± 6,95 |
45,63 ± 8,19 |
|
Здоровые мужчины (n = 5) |
Мужчины с НДСТ и артралгиями (n = 11) |
|
|
ФФ |
99,0 ± 2,23 |
97,5 ± 2,73 |
|
РФФ |
95 ± 11,18 |
83,3 ± 30,27 |
|
Б |
88,4 ± 25,93 |
70,5 ± 23,23 |
|
ОЗ |
85,8 ± 18,13 |
72,16 ± 19,04 |
|
Э |
80,0 ± 16,58 |
67, 5 ± 16,35 |
|
СФ |
97,5 ± 5,59 |
81,6 ± 21,92 |
|
РЭФ |
100,0 ± 0 |
55,6 ± 45,57* |
|
ПЗ |
83,2 ± 12,13 |
74,0 ± 11,52 |
|
РН |
58,61 ± 6,09 |
54,02 ± 7,09 |
|
МН |
57,8 ± 4,16 |
47,14 ± 8,36 |
Примечания: ФФ – физическое функционирование; РФФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; Б – интенсивность боли; ОЗ – общее состояние здоровья; Э – энергичность; СФ – социальное функционирование; РЭФ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; ПЗ – психическое здоровье; РН – физический компонент здоровья, МН – психологический компонент здоровья; значком * отмечены достоверные изменения (Р < 0,05).
При сравнении показателей по 8 шкалам между группой 1 и 2 выявлены достоверные различия по шкалам общее здоровье (р = 0,0005), социальное функционирование (р = 0,0458), ролевое эмоциональное функционирование (р = 0,0078) и физический компонент здоровья (р = 0,0055). При анализе показателей КЖ с учётом гендерных различий прослеживаются следующие закономерности. У женщин с НДСТ и артралгиями практически все показатели ниже, чем у здоровых лиц, за исключением психического здоровья, но это статистически не значимо (р = 0,9104). Достоверные различия получены по шкалам общее здоровье (р = 0,0014) и физический компонент здоровья (р = 0,0124). У мужчин с НДСТ и артралгиями все показатели ниже, чем у здоровых лиц, но статистически значимо только различие по ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием (р = 0,0446).
Была проведена проверка корреляционных связей в группе 2 по тем показателям КЖ, которые статистически отличны от группы 1 (ОЗ, СФ, РЭФ, РН) в зависимости от физических данных. Результаты представлены в табл. 2.
Таблица 2
Корреляционные связи по основным шкалам КЖ в группе лиц с НДСТ и артралгиями
|
ОЗ |
СФ |
РЭФ |
РН |
|||||
|
rs |
p |
rs |
p |
rs |
p |
rs |
p |
|
|
Возраст, лет |
–0,037 |
0,829 |
0,078 |
0,654 |
–0,146 |
0,401 |
–0,138 |
0,427 |
|
Рост, м |
0,014 |
0,934 |
0,169 |
0,332 |
0,121 |
0,486 |
0,177 |
0,308 |
|
МТ, кг |
0,209 |
0,226 |
0,427* |
0,010 |
0,129 |
0,458 |
0,317 |
0,064 |
|
ОГК, см |
0,537* |
0,0009 |
0,268 |
0,119 |
–0,111 |
0,525 |
0,353* |
0,037 |
|
ДСПК, см |
0,199 |
0,251 |
0,256 |
0,137 |
–0,014 |
0,938 |
0,421* |
0,012 |
|
ВСС, см |
0,365* |
0,034 |
0,128 |
0,469 |
–0,061 |
0,730 |
0,271 |
0,120 |
|
ЖМ, кг |
0,355* |
0,039 |
0,272 |
0,119 |
0,078 |
0,660 |
0,284 |
0,103 |
|
ТМ, кг |
0,131 |
0,458 |
0,387* |
0,023 |
–0,040 |
0,822 |
0,224 |
0,204 |
|
СММ, кг |
0,054 |
0,761 |
0,344* |
0,046 |
–0,031 |
0,866 |
0,176 |
0,319 |
|
ОЖ, кг |
0,133 |
0,453 |
0,393* |
0,021 |
–0,042 |
0,814 |
0,222 |
0,206 |
|
ОТ, см |
0,298 |
0,086 |
0,391* |
0,022 |
0,007 |
0,965 |
0,222 |
0,205 |
|
ОБ, см |
0,231 |
0,187 |
0,309 |
0,074 |
0,013 |
0,941 |
0,211 |
0,229 |
Примечания: МТ – масса тела; ОГК – окружность грудной клетки; ДСПК – длина среднего пальца кисти; ВСС – высота свода стопы; М – жировая масса; ТМ – тощая масса; СММ – скелетно-мышечная масса; ОЖ – общая жидкость; ОТ – окружность талии; ОБ – окружность бёдер; ОЗ – общее состояние здоровья; СФ – социальное функционирование; РЭФ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; РН – физический компонент здоровья; значком * отмечены достоверные изменения (Р < 0,05).
Было установлено, что такие показатели физического развития, как окружность грудной клетки (rs = 0,5372, p = 0,0009), высота свода стопы (rs = 0,3654, p = 0,0336), жировая масса (rs = 0,3552, p = 0,0393) связаны с показателем ОЗ, а масса тела (rs = 0,4279, p = 0,0103), тощая масса (rs = 0,3878, p = 0,0234), скелетно-мышечная масса (rs = 0,3442, p = 0,0462), общая жидкость (rs = 0,3934, p = 0,0214) и окружность талии (rs = 0,3905, p = 0,0224) взаимосвязаны с СФ, окружность грудной клетки (rs = 0,3539, p = 0,037) и длина среднего пальца кисти (rs = 0,4208, p = 0,0118) взаимосвязаны с физическим компонентом здоровья.
Выводы
Установлено снижение качества жизни, оцениваемого по опроснику SF-36, у пациентов с НДСТ и артралгиями по сравнению со здоровыми лицами по ряду показателей: общее состояние здоровья, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, физический компонент здоровья.
У женщин с НДСТ и артралгиями по сравнению со здоровыми статистически значимо снижен показатель общего состояния здоровья, а у мужчин с НДСТ и артралгиями – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Обнаружена связь средней силы между общим состоянием здоровья и окружностью грудной клетки, высотой свода стопы, жировой массой.
Связь средней силы выявлена между социальным функционированием и массой тела, тощей массой, скелетно-мышечной массой, общей жидкостью и окружностью талии, а также между физическим компонентом здоровья и окружностью грудной клетки и длиной среднего пальца кисти.
Рецензенты:
Болотова Е.В., д.м.н., доцент, профессор кафедры терапии № 1 ФПК и ППС, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар;
Горбань В.В., д.м.н., заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейная медицина) ФПК и ППС, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 18.11.2014.